認(rèn)識(shí)老年皮膚瘙癢癥
皮膚瘙癢癥在皮膚科臨床常見，女性多于男性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)發(fā)病更為常見。其發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，國外流行病學(xué)研究顯示，65歲門診患者發(fā)病率為12%，85歲以上患者發(fā)病率為20%。什么是老年人皮膚瘙癢癥？老年皮膚瘙癢癥指：年齡≥60歲、僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹、每日或幾乎每日瘙癢持續(xù)6周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚。老年人皮膚生理特征引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因通常為皮膚源性、系統(tǒng)疾病、神經(jīng)源性及精神源性等，還與老年患者年齡、生理及代謝特點(diǎn)有關(guān)。1、免疫衰老老年人由于幼稚T細(xì)胞逐漸缺失，免疫系統(tǒng)普遍具有促炎癥反應(yīng)以及T、B細(xì)胞功能異常兩大特點(diǎn)。2、老年皮膚屏障功能受損皮膚屏障是皮膚角質(zhì)層的組織結(jié)構(gòu)，由角蛋白和中間絲相關(guān)蛋白終末分化而形成的角質(zhì)細(xì)胞套膜和細(xì)胞間脂質(zhì)組成“磚墻結(jié)構(gòu)”。皮膚屏障受損，皮膚不能阻止?jié)撛诘目乖?，使?xì)胞因子釋放，啟動(dòng)皮膚屏障修復(fù)過程中促炎過程，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。3、老年神經(jīng)病變老年人感覺神經(jīng)病變可引起泛發(fā)性瘙癢，以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見；神經(jīng)病變也可以引起局限性瘙癢癥，以肛門生殖器部位最為常見。在這類患者中，絕大多數(shù)患者均可檢查出腰骶神經(jīng)根病變。如何診斷老年人皮膚瘙癢癥根據(jù)前述的老年皮膚瘙癢癥定義，需符合以下條件：①年齡≥60歲；②僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹，可有或無搔抓性皮損；③每日或幾乎每日瘙癢，持續(xù)6周以上。全科醫(yī)師及皮膚科醫(yī)師初步檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)，促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖。排除其他疾病造成的瘙癢后進(jìn)一步對(duì)老年人皮膚瘙癢進(jìn)行專業(yè)性評(píng)估診斷。如何治療老年人皮膚瘙癢癥根據(jù)不同病因而采用不同的治療方法。無論何種原因?qū)е缕つw瘙癢，宣教對(duì)老年患者都顯得非常重要。包括：①對(duì)誘發(fā)及加重原因的宣教：如老年人需要注意衣物及床上用品選擇，減少或避免毛織、化纖制品，建議使用純棉制品；②對(duì)行為改變的宣教：告知老年患者盡可能避免搔抓，以免加重對(duì)皮膚屏障的損傷，加重搔抓-瘙癢循環(huán)；③保持皮膚清潔的宣教：出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可祛除汗液，還可祛除灰塵、花粉和體表有害微生物。但需告知老年患者應(yīng)注意避免過度洗浴、避免熱水燙以達(dá)皮膚止癢、避免使用堿性肥皂清潔皮膚，這些都會(huì)影響正常皮膚弱酸性pH值環(huán)境，繼而損傷皮膚屏障。另外全科醫(yī)師或者皮膚科醫(yī)師對(duì)該病對(duì)癥治療、物理治療、及中醫(yī)藥治療。使用屏障保護(hù)劑對(duì)老年皮膚瘙癢癥尤為重要，需貫穿治療始終。推薦使用含尿素、維生素E、硅油等軟膏或使用藥妝身體乳，每日數(shù)次；使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物118和外用制劑，如辣椒素制劑、多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等。紫外線療法是皮膚科最為常用的輔助性物理治療。機(jī)制尚不清楚，可能涉及對(duì)表皮阿片類系統(tǒng)、表皮細(xì)胞因子、皮膚肥大細(xì)胞或表皮神經(jīng)纖維的作用。雖然紫外線療法最常用于幫助炎癥性皮膚病(如銀屑病)的皮損消退，但也能改善無原發(fā)性皮膚病時(shí)的瘙癢，如結(jié)節(jié)性癢疹、尿毒癥、真性紅細(xì)胞增多癥、精神性搔抓以及感覺異常性背痛患者的瘙癢。紫外線療法是治療皮膚瘙癢的一種非藥物性選擇。臨床建議使用窄波UVB治療，具體劑量根據(jù)具體紫外線治療儀器參數(shù)；不建議PUVA治療，以免誘發(fā)老年人皮膚癌的發(fā)生。
