華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 四肢血管損傷
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四肢血管損傷科普知識 查看全部

國內(nèi)首例應(yīng)用螺旋形靜脈移植物救治車禍休克患者斷裂的下肢動(dòng)靜脈急診救治患者，挽救患者的生命和肢體是是醫(yī)生的職責(zé)所在。急診開通血管，挽救患者的嚴(yán)重缺血的肢體是血管外科醫(yī)生的職責(zé)。10天之內(nèi)的第二個(gè)車禍休克患者，整個(gè)左下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷皮膚缺損。車禍患者的傷情太嚴(yán)重。左下肢皮膚嚴(yán)重創(chuàng)傷，皮膚缺損嚴(yán)重，創(chuàng)面一直滲血。劉奇教授詳細(xì)評估傷情，給予緊急救治?；颊呔o急行CTA檢查，腘窩處血管斷裂，緊急入手術(shù)室行血管探查及重建手術(shù)?？焖偾腥〈箅[靜脈，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈腘靜脈完全斷裂。半個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成自體大隱靜脈及腘動(dòng)脈和腘靜脈的吻合，開放血流后發(fā)現(xiàn)自體靜脈在腘動(dòng)脈膨脹搏動(dòng)良好。由于患者隱靜脈很細(xì)，與腘靜脈口徑差異極大，雖然吻合良好，但膨脹回血不佳，沒有達(dá)到預(yù)測的標(biāo)準(zhǔn)。怎么辦？人工血管口徑剛好合適，但并不宜應(yīng)用決定應(yīng)用螺旋形隱靜脈移植物（SSVG），遂切除已經(jīng)移植在腘靜脈的自體大隱靜脈，快速制作SSVG，移植到腘靜脈，開放血流后，口徑匹配，回血良好，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。雖然已經(jīng)完成了動(dòng)脈和靜脈的重建手術(shù)，但現(xiàn)階段，患者肢體還遠(yuǎn)未脫離危險(xiǎn)期。期待患者好轉(zhuǎn)?；颊呤軅浅?yán)重，不在放圖。鄭大一附院鄭東院區(qū)大血管腔內(nèi)血管外科在口徑不匹配的血管移植研究中做了大量的動(dòng)物試驗(yàn)和研究。在下肢動(dòng)靜脈外科手術(shù)及腔內(nèi)治療中做了大量工作。
血管/神經(jīng)/肌腱 損傷術(shù)后的注意事項(xiàng)三者的共同點(diǎn)：早期都必須嚴(yán)格制動(dòng)！血管神經(jīng)肌腱損傷術(shù)后都要進(jìn)行嚴(yán)格的制動(dòng)，醫(yī)生會用石膏、夾板等把關(guān)節(jié)固定起來，不讓活動(dòng)。 這是因?yàn)檠苌窠?jīng)肌腱都是進(jìn)行了精細(xì)的吻合，尤其是血管神經(jīng)，都要用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行精細(xì)吻合，用的針線非常細(xì)小，普通肉眼都很難看清楚，所以稍微的活動(dòng)，都可能拉斷縫線，導(dǎo)致吻合口破裂，引起大出血或神經(jīng)肌腱斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。 血管損傷術(shù)后注意事項(xiàng)：1,保暖血管吻合后害怕寒冷，我們都知道天氣冷了特別是冬天，手腳都凍的冰涼，那是3因?yàn)楹涫寡苁湛s，血管吻合后也害怕冷，血管收縮會造成血管痙攣、堵塞，導(dǎo)致血栓形成，血液過不去，手術(shù)失敗，還會可能引起肢體缺血，甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)需截肢。所以，術(shù)后我們一般會用烤燈局部保暖，擴(kuò)張血管，避免血管痙攣。 2,避免疼痛刺激疼痛時(shí)，我們體內(nèi)會分泌血管緊張素，會造成我們吻合的血管發(fā)生痙攣，同樣會導(dǎo)致血管堵塞，影響血液循環(huán)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，一般術(shù)后我們會給患者止痛泵，減輕疼痛刺激。 3,嚴(yán)禁吸煙，聞到煙味也不行！目前，已經(jīng)證實(shí)吸煙會導(dǎo)致血液淤滯、血栓形成、小血管痙攣，可以說吸煙是心血管的大敵，血管吻合術(shù)后吸煙必然會導(dǎo)致血管痙攣栓塞。 我們有過這方面的病歷，有人術(shù)后偷偷吸煙，導(dǎo)致血管堵塞，不得不再次手術(shù)，一根煙導(dǎo)致了二次創(chuàng)傷，真是不值得，請大家一定注意！ 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷后會導(dǎo)致神經(jīng)功能減退或喪失。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致某些肌肉無法收縮，局部肢體無法運(yùn)動(dòng)。感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致局部感覺麻木不適。 雖然手術(shù)進(jìn)行了吻合，但神經(jīng)不像血管一樣立竿見影，效果很明顯。神經(jīng)損傷后需要近端的神經(jīng)末梢長入他的效應(yīng)器官。 比如說：有根神經(jīng)是管手指感覺的，他要是損傷了，就要從受傷部位長到手指尖，而且他的生長速度是非常慢的，平均每天1個(gè)毫米。并且，由于我們的神經(jīng)都是由很多根非常細(xì)的神經(jīng)纖維組成，就像光纖一樣，每根神經(jīng)纖維的功能可能都不同，在他生長的時(shí)候，很容易和其它神經(jīng)纖維錯(cuò)誤的長在一起，這樣就失去了兩個(gè)神經(jīng)纖維的功能。 所以說，神經(jīng)損傷的恢復(fù)遠(yuǎn)沒有血管損傷的效果好，并發(fā)癥非常多。 這就需要術(shù)后按時(shí)服用甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，按時(shí)復(fù)查，檢查神經(jīng)電生理，密切觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整藥物或盡早干預(yù)?？祻?fù)時(shí)佩戴支具，刺激神經(jīng)恢復(fù)。 肌腱損傷相比上述其他兩種損傷，肌腱損傷教輕，但非常常見，并發(fā)癥也非常常見。 肌腱就像皮筋一樣，他收縮時(shí)，產(chǎn)生我們的運(yùn)動(dòng)，尤其像手指，經(jīng)常會發(fā)生損傷。導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)手指拳不了或伸不直了。由于肌腱像皮筋一樣，當(dāng)制動(dòng)不牢時(shí)，很容易導(dǎo)致其再次斷裂。 正常肌腱周圍都有一層腱鞘包裹，就像寶劍外面的劍鞘一樣。這層腱鞘受傷后很容易缺損等，會導(dǎo)致肌腱和腱鞘外面的組織粘連，這是在傷口愈合過程中非常常見的。一般為避免粘連，術(shù)后一定時(shí)期后會鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然是在一定限度內(nèi)的，不會做太大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免再次斷裂。有時(shí)會佩戴彈性的支具，幫助肢體鍛煉，避免肌腱粘連。 以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，無意冒犯，只為廣大患者普及醫(yī)學(xué)知識，爭取早日康復(fù)。 以上就是神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后的一般注意事項(xiàng)，希望能為廣大的患者朋友帶來幫助，大家還有什么問題可以聯(lián)系我，隨時(shí)為您解疑答惑，祝您早日康復(fù)！本文系何志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。