復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 食管良性腫瘤
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胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來(lái)，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見(jiàn)的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見(jiàn)于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見(jiàn)的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門(mén)齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來(lái)我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門(mén)平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來(lái)我院診治。CT提示賁門(mén)占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門(mén)SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來(lái)，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見(jiàn)的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見(jiàn)于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見(jiàn)的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門(mén)齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來(lái)我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門(mén)平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來(lái)我院診治。CT提示賁門(mén)占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門(mén)SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見(jiàn)，其他部位較少見(jiàn)。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無(wú)癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長(zhǎng)方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和超級(jí)微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時(shí)胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無(wú)其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報(bào)告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊?，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無(wú)需過(guò)分緊張，需要尋求專(zhuān)業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見(jiàn)，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無(wú)法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。
消化道粘膜下腫物有哪些，如何選擇內(nèi)鏡治療消化道粘膜下腫物起源于消化道黏膜層以下各層(主要包括黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層)的隆起性病變統(tǒng)稱(chēng)為粘膜下腫物食管粘膜下腫物中以平滑肌瘤最為常見(jiàn)，約占所有食管良性腫瘤的2/3，好發(fā)于食管中下段；胃是消化道粘膜下腫物最好發(fā)部位，且胃粘膜下腫物病理學(xué)類(lèi)型較為復(fù)雜，以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、脂肪瘤、異位胰腺較為多；在結(jié)腸中脂肪瘤最為常見(jiàn)；而直腸中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主要的粘膜下腫物。通常直徑＜2cm的消化道粘膜下腫物沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但是隨著病變不斷增大，某些部位以及特殊組織病理學(xué)類(lèi)型的粘膜下腫物可出現(xiàn)出血、梗阻以及轉(zhuǎn)移等癥狀。消化道粘膜下腫物的診治主要依據(jù)其組織學(xué)類(lèi)型、位置、大小、癥狀及病人自身情況，包括定期觀察、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)切除。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、采用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均適合行內(nèi)鏡切除。內(nèi)鏡切除過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)瘤治療原則，須完整切除腫瘤，且切除時(shí)應(yīng)保證瘤體包膜完整。