食管良性腫瘤

越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以?xún)?nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以?xún)?nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來(lái)，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見(jiàn)的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見(jiàn)于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見(jiàn)的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門(mén)齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來(lái)我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門(mén)平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來(lái)我院診治。CT提示賁門(mén)占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門(mén)SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來(lái)越多的健康人群開(kāi)始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來(lái)介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類(lèi)來(lái)自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來(lái)源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見(jiàn)，十二指腸較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來(lái)說(shuō)小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來(lái)說(shuō)小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以?xún)?nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來(lái)，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見(jiàn)的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見(jiàn)于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見(jiàn)的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門(mén)齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來(lái)我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門(mén)平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來(lái)我院診治。CT提示賁門(mén)占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門(mén)SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見(jiàn)，其他部位較少見(jiàn)。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無(wú)癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長(zhǎng)方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和超級(jí)微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時(shí)胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無(wú)其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報(bào)告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊?，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無(wú)需過(guò)分緊張，需要尋求專(zhuān)業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見(jiàn)，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無(wú)法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。

消化道粘膜下腫物起源于消化道黏膜層以下各層(主要包括黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層)的隆起性病變統(tǒng)稱(chēng)為粘膜下腫物食管粘膜下腫物中以平滑肌瘤最為常見(jiàn)，約占所有食管良性腫瘤的2/3，好發(fā)于食管中下段；胃是消化道粘膜下腫物最好發(fā)部位，且胃粘膜下腫物病理學(xué)類(lèi)型較為復(fù)雜，以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、脂肪瘤、異位胰腺較為多；在結(jié)腸中脂肪瘤最為常見(jiàn)；而直腸中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主要的粘膜下腫物。通常直徑＜2cm的消化道粘膜下腫物沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但是隨著病變不斷增大，某些部位以及特殊組織病理學(xué)類(lèi)型的粘膜下腫物可出現(xiàn)出血、梗阻以及轉(zhuǎn)移等癥狀。消化道粘膜下腫物的診治主要依據(jù)其組織學(xué)類(lèi)型、位置、大小、癥狀及病人自身情況，包括定期觀察、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)切除。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、采用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均適合行內(nèi)鏡切除。內(nèi)鏡切除過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)瘤治療原則，須完整切除腫瘤，且切除時(shí)應(yīng)保證瘤體包膜完整。

食管粘膜下腫物的診斷及內(nèi)鏡下治療粘膜下腫瘤（SMT）起源于構(gòu)成粘膜下層和固有肌層的組織，并被正常粘膜覆蓋。90％食管SMT是良性的，如果它引起吞咽困難、梗阻、疼痛和其他癥狀或不能排除惡性腫瘤，則需要切除。內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）可以觀察SMT的大小、起源層、回聲模式和內(nèi)部特性以及附近的淋巴結(jié)腫大。某些SMT（源自粘膜肌層的病變，例如平滑肌瘤和顆粒細(xì)胞瘤）可通過(guò)普通活組織檢查來(lái)鑒定。EUS的活檢技術(shù)，例如細(xì)針抽吸和Tru-Cut活檢，診斷準(zhǔn)確度為52-86％。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)(STER)或內(nèi)鏡肌層剝離術(shù)(EMD)。本人手術(shù)病例

機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)成功挑戰(zhàn)更高難度。腫瘤直徑8cm，環(huán)繞食管全周，患者吞咽困難癥狀明顯，僅僅在胸壁打幾個(gè)孔，在機(jī)器人協(xié)助下不僅完整切除腫瘤，而且確保了食管粘膜完整不穿孔，使患者避免了開(kāi)胸大切口甚至食管部分切除帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷。

一、什么是食管乳頭狀瘤？1、食管乳頭狀瘤是一種出現(xiàn)在食管的良性上皮病變，呈息肉樣隆起，其組織學(xué)特征是由數(shù)量增加的鱗狀細(xì)胞排列而成的指狀突出組織。2、可以發(fā)生于食管的任何位置，但大約70%的乳頭狀瘤發(fā)生于遠(yuǎn)端1/3食管。3、該疾病罕見(jiàn)，在接受上消化道內(nèi)鏡檢查的患者中其發(fā)病率為0.01%-0.45%。二、食管乳頭狀瘤的病因有哪些？迄今為止，食管乳頭狀瘤的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。目前比較傾向性的一些病因包括：1、黏膜損傷及局部炎癥刺激(1）已證實(shí)胃食管反流病、食管炎、食管裂孔疝或黏膜刺激（例如，鼻胃管留罝、探條輔助性食管機(jī)械擴(kuò)張等機(jī)械操作）與食管乳頭狀瘤的發(fā)生有關(guān)。(2）此外，動(dòng)物研究顯示，苯并芘和亞硝胺類(lèi)所致的腐蝕性黏膜刺激可以誘發(fā)乳頭狀瘤。2、人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染一些臨床研究顯示HPV感染可能與食管乳頭狀瘤形成有關(guān)，但是不同研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)存在較大的差異。意大利的研究顯示HPV存在于21%-46%的食管乳頭狀瘤患者中，而美國(guó)的研究則發(fā)現(xiàn)HPV存在于不到5%的病例中。（2）另外有研究發(fā)現(xiàn)，部分食管乳頭狀瘤病例與HPV血清型6型和11型（這兩型主要在人類(lèi)口咽部和生殖道中發(fā)現(xiàn)）相關(guān)，提示這部分病例可能為性傳播所致。(3）HPV在食管癌發(fā)病機(jī)制中的作用仍不明確。部分研究發(fā)現(xiàn)，一些食管鱗狀細(xì)胞癌中可以檢測(cè)到HPV。然而，目前仍缺乏食管HPV感染導(dǎo)致食管癌變的直接證據(jù)。三、食管乳頭狀瘤患者有哪些臨床表現(xiàn)1、年齡食管乳頭狀瘤最常發(fā)生于50以上患者，但是近年來(lái)隨著內(nèi)鏡檢查的普及，越來(lái)越多的年輕人被檢出食管乳頭狀瘤。2、性別部分研究報(bào)道顯示男性發(fā)病率高于女性，部分研究則提示發(fā)病率在不同性別人群分布相當(dāng)。尚缺乏較大規(guī)模人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果。3、癥狀（1）大多數(shù)食管乳頭狀瘤病變并不直接引起癥狀，但較大的病變可導(dǎo)致吞咽困難。（②一般情況下，患者的癥狀（上腹不適、疼痛、腹脹、胸骨后燒灼感、胸悶）往往與同時(shí)伴發(fā)的其它消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，例如：食管裂孔疝、反流性食管炎、消化性潰瘍等。四、食管乳頭狀瘤在胃鏡下有哪些特點(diǎn)？1、食管全程（上、中、下段）均可發(fā)生食管乳頭狀瘤，但多見(jiàn)于中下段食管。2、呈乳頭樣、分葉狀、球形或半球形小突起，表面顆粒樣。3、可表現(xiàn)為無(wú)蒂、有蒂或亞蒂。4、色澤近似食管黏膜顏色，呈灰白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好。5、腫塊多較小，直徑為0.2cm-1.0cm，但也有報(bào)道最大直徑達(dá)3.0cm的病變。6、大多數(shù)乳頭狀瘤是孤立性的，但是也有報(bào)道存在超過(guò)10個(gè)病變的患者。了、盧戈氏碘液染色后顯示與正常黏膜一致的良好著色。五、如何確診食管乳頭狀瘤？1、確診依據(jù)典型的內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)表現(xiàn)+病理學(xué)證據(jù)。2、食管乳頭狀瘤的病理特點(diǎn)(1）表層為增生的復(fù)層鱗狀上皮，有品著的角化過(guò)程，中間為血管結(jié)締組織。（2）鱗狀上皮具有正常的細(xì)胞極性和分化，無(wú)分化不良。六、食管乳頭狀瘤該怎么治療？1、目前無(wú)特效的藥物治療。2、EP的治療主要是內(nèi)鏡下治療：(1）活檢鉗除術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（2）微波、射頻消融術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（3）氬離子凝固術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（4）高頻電凝電切術(shù)：適用于直徑0.5cm-1.0cm的病變。(5）內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)：適用于直徑大于1.0cm的病變，尤其是無(wú)蒂、寬基底病變。七、食管乳頭狀瘤會(huì)癌變嗎？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？1、目前認(rèn)為食管乳頭狀瘤是一種良性病變，臨床隨訪尚末發(fā)現(xiàn)癌變病例。2、經(jīng)內(nèi)鏡下治療后極少?gòu)?fù)發(fā)；臨床上發(fā)現(xiàn)多發(fā)性食管乳頭狀瘤治療后部分會(huì)復(fù)發(fā)，但也可能是治療不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)?？傮w來(lái)說(shuō)，食管乳頭狀瘤經(jīng)內(nèi)鏡下治療后一般預(yù)后良好。

治療前老年女性，進(jìn)食哽咽感15年，吞咽困難3個(gè)月。CT示食管中下段巨大腫物。胃鏡提示食管黏膜光滑食管黏膜下腫物壓迫管腔。為非常罕見(jiàn)的巨大食管肌層腫物107cm，術(shù)前考慮為良性。擬行食管腫物剝除，如果剝除困難，將行三切口食管次全切除手術(shù)。治療后治療后25天術(shù)后恢復(fù)順利，因?yàn)榇嬖谑彻莛つて茡p，術(shù)后置入空腸營(yíng)養(yǎng)管。患者術(shù)后九天出院，回家繼續(xù)維持空腸營(yíng)養(yǎng)一個(gè)月。目前已經(jīng)拔出空腸營(yíng)養(yǎng)管，經(jīng)口進(jìn)食，順利，狀態(tài)良好。治療后0天采用全胸腔鏡微創(chuàng)5cm單操作口，術(shù)中見(jiàn)食管巨大黏膜下腫物，予以完整剝除。因腫物存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期擠壓，食管黏膜與腫物緊密黏連，因此剝離時(shí)有食管黏膜的破損，予以鏡下黏膜修補(bǔ)。手術(shù)過(guò)程順利。完整切除腫物，在取物袋中切碎腫物取出。