普外科

一、膽囊息肉是什么？ 膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變，膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。包含有：膽囊癌，膽囊腺瘤，膽囊腺肌癥，膽固醇息肉，增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，淋巴性息肉等疾病。 膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?。膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系。 二、膽囊息肉有什么癥狀 膽囊息肉一般很少有癥狀，部分病人可能有右上腹悶脹不適，并向右肩及右后背部放射，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。通常誤以為是"胃病"或體檢時被發(fā)現(xiàn)。 三、該如何檢查？ 彩超能準(zhǔn)確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。目前臨床上對膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查，在超聲檢查中可見膽囊腔內(nèi)的息肉樣病變，不隨體位變動而移動，息肉樣病變后無聲影，可以是單個或多個，對于較大的膽囊息肉樣病變應(yīng)檢測有無血流信號。影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)。 隨著科學(xué)儀器的改進(jìn)，對于較大的膽囊息肉樣病變可以做CT或核磁共振增強(qiáng)等檢查，有助于膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤、膽囊癌的鑒別。 四、膽囊息肉需要吃藥嗎？ 當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時，一般無明顯癥狀，不需要吃藥。建議看肝膽胰外科醫(yī)生，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。一些病人聽從"好心人的建議"吃消炎利膽片或膽舒膠囊，這是不對的！ 五、如何進(jìn)行復(fù)查？ 建議有膽囊息肉的患者，應(yīng)該三個月體檢一次，膽囊息肉大于一厘米就有癌變的可能，息肉越大，癌變的幾率也就越大。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉短時間內(nèi)增長速度過快，就需要我們高度重視，盡快采取治療。 六、膽囊息肉能自愈嗎？ 不會。 七、什么情況（什么時候）要考慮手術(shù)？ 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機(jī)率會明顯提高。 膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)： 1．伴有疼痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作者。 2．伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。 3．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。 4．膽囊息肉在短時間內(nèi)明顯增大。 5．檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。 6，疑有惡性變時，應(yīng)手術(shù)治療。 7，膽囊息肉者，肝膽腫瘤標(biāo)記物測值明顯升高，且除外其它部位腫瘤者。 八、可以保膽手術(shù)嗎？ 膽囊結(jié)石者有強(qiáng)烈愿望保膽取石者，醫(yī)生會根據(jù)嚴(yán)格的手術(shù)指征選擇保膽取石或膽囊切除術(shù)。同樣，膽囊息肉的保膽取息肉手術(shù)指征更嚴(yán)格，經(jīng)過醫(yī)生診斷考慮膽固醇息肉，且年紀(jì)輕的，根據(jù)患者自己意愿由醫(yī)生決定選擇保膽手術(shù)或膽囊切除手術(shù)。 九、膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？ 膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來，迄今已一百多年的歷史。絕大多數(shù)專家對于膽囊息肉樣病變的手術(shù)處理就是做膽囊切除，其目的是預(yù)防膽囊惡性腫瘤。微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，多數(shù)病人能接受。手術(shù)后遠(yuǎn)期效果也較滿意。 膽囊切除術(shù)近期并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫，術(shù)后黃疸，術(shù)后胰腺炎，膽總管殘留結(jié)石，胃腸瘺等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽管狹窄，膽總管再發(fā)結(jié)石，膽道出血，膽囊切除術(shù)后綜合征，膽囊管殘留過長，消化不良等。

眩暈癥（vertigo），發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。它是一種癥狀，并不是一種疾病。 常見類型： 1. 耳源性眩暈： 系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水（梅尼埃綜合征），暈動?。〞炛圮嚥。?，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當(dāng)前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。 主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生眼球震顫。病人常感物體旋轉(zhuǎn) 或自身旋轉(zhuǎn)，行走可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。一次發(fā)作的時間較短 ，發(fā)病年齡也多在青中年，病理改變在內(nèi)耳，不致產(chǎn)生椎-基底動脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；耳鳴呈持續(xù)性，耳聾為感音性，有波動性，但總趨勢呈進(jìn)行性加重。 2. 頸性眩暈： 大多由于頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。如進(jìn)行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質(zhì)增生。 3. 小腦疾?。? 可見于小腦部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。 4. 植物神經(jīng)官能癥： 頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。 有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等一系列大腦皮質(zhì)功能減弱的癥狀，主訴雖然不少，但細(xì)致的檢查并無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，發(fā)病的特點也非發(fā)作性和一過性，其癥狀的波動常與情緒變化有較密切關(guān)系。 其他疾病 如迷路炎、鏈霉素中毒、前庭神經(jīng)元炎等，雖以眩暈為主癥，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，大多有中耳病變引起，臨床上中耳炎病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐，全身癥狀較明顯，常見鼓膜穿孔；鏈霉素中毒借助明確的用藥史及表現(xiàn)可以診斷；前庭神經(jīng)元炎病人于起病前有發(fā)熱或上呼吸道感染，發(fā)病急，癥狀突出，檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，神經(jīng)系統(tǒng)其他檢查無異常。 【誘因】 著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮、勞累、睡眠不足等都有可能引起眩暈癥的發(fā)作 預(yù)防 1．在飲食方面，患者應(yīng)該多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食的食物，戒煙少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助濕的飲食。例如冬瓜、蘿卜、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、豆油、茶、鯉魚、海蜇以及豆類、豆制品等。 2．保持良好的心態(tài)與愉悅樂觀的心情是預(yù)防的關(guān)鍵步驟。 3．保證充足的睡眠和休息，盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環(huán)境下，不要出現(xiàn)嘈雜的聲音。 4．保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，經(jīng)常開窗透氣。在適宜的氣候下，經(jīng)常去室外比較幽靜的地方散步，多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。 5．平時的工作與生活中不要過于憂慮，不要給自己添加很重的心理壓力，多參加一些簡單的娛樂活動，以此轉(zhuǎn)移注意力。 6、要進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。 眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養(yǎng)豐厚的食物，可補(bǔ)充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細(xì)胞減少癥或慢性消耗性疾病所引起的眩暈癥，尤應(yīng)以營養(yǎng)調(diào)理為主。 肥甘辛辣之品，能生痰助火，會使眩暈加重。因此，患高血壓病、腦動脈硬化癥的人應(yīng)當(dāng)慎用肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。 7、要進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng)。眩暈癥病人的精神調(diào)養(yǎng)也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動，而誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 8、要注意休息起居。過度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)注意休息。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈，站立時癥狀會加重，臥床時癥狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈癥病人保證充足的睡眠甚為重要。 在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。再者，眩暈癥病人應(yīng)盡量避免頭頸左右前后的轉(zhuǎn)動。如有內(nèi)耳病變，可因頭位的改變影響前庭系統(tǒng)的功能而誘發(fā)眩暈。頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動或仰俯時，可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環(huán)，使腦供血不足而誘發(fā)眩暈。聲光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線要暗淡。

燒傷有不同，處理辦法就不相同。本文為大家介紹關(guān)于輕度燒傷、重度燒傷、強(qiáng)酸燒傷、強(qiáng)堿燒傷的不同處理方法。 輕度燒傷處理 （1）用冷水沖洗，或?qū)齻课慌菰诶渌铮敝敛桓械教弁春妥茻釣橹?。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以減輕疼痛，抑制傷勢的發(fā)展。 （2）燒燙傷時穿著的衣服，要在冷水沖洗后用剪刀剪除。用清水沖洗后，搌干，局部涂各種燙傷膏（市售），無需包扎。 （3）不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘或用60度白酒、75％酒精消毒后）刺破水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪除表皮。 （4）創(chuàng)面沖洗搌干后，涂上燙傷膏。可不用包扎或用干凈布覆蓋。 較嚴(yán)重的燒傷處理 （1）救護(hù)病人盡快安全脫離失火現(xiàn)場。 （2）用冷水沖洗或浸泡、冷卻燒傷部位，以降低皮膚溫度。可用水管沖或?qū)⒏蓛舻牟紗谓侠渌M(jìn)行冷敷。 （3）清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 （4）妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水皰，以保護(hù)表皮。 （5）盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。 強(qiáng)酸燒傷處理辦法 先用布擦去，剩余少量濃硫酸才用肥皂水沖洗 強(qiáng)堿燒傷處理方法 立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少20分鐘；或用酸堿中和方法，用食醋來清洗。 生石灰燒傷，先除去皮膚上的生石灰，再用大量清水沖洗，不要直接用水沖洗，生石灰遇水會產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。