神經(jīng)泌尿康復(fù)科

逼尿肌過度活動（detrusor overactivity，DO）指在充盈期尿動力學(xué)檢查過程中檢測到無抑制性逼尿肌收縮。當(dāng)DO 由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，則稱為神經(jīng)原性逼尿肌過度活動（neurogenic DO，NDO）。 肉毒素逼尿肌注射被稱為NDO 治療史上的一場“革命”或一個“里程碑”。其降低患者儲尿期膀胱壓力，從而保護腎功能。（2016年歐洲泌尿外科神經(jīng)泌尿診療指南，2014年中國泌尿外科診療指南-神經(jīng)源性膀胱） 手術(shù)采用局麻或靜脈麻，排空膀胱，膀胱內(nèi)充生理鹽水100ml，與A型肉毒毒素（200-300u）稀釋于30ml生理鹽水，膀胱鏡直視下利用專用膀胱腔內(nèi)穿刺針,分30處均勻膀胱逼尿肌內(nèi)注射(避開膀胱三角及雙側(cè)輸尿管口),每1處藥液1ml(含A型肉毒毒素10U),深度約0.5ml，選擇在膀胱小梁內(nèi)注射于逼尿肌內(nèi)注射。 術(shù)后3－7天拔除尿管。

間歇導(dǎo)尿(IC) 是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，膀胱間歇性充盈與排空，有助于膀胱反射的恢復(fù)，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 。IC 對于神經(jīng)源性膀胱患者近期和遠期的安全性已經(jīng)得以證實。間歇導(dǎo)尿的注意要點:①選擇適當(dāng)粗細(xì)的導(dǎo)尿管:推薦使用12-14Fr 的導(dǎo)管(女性可以選用14-16Fr);②盡可能無菌操作:尿道外口消毒后，經(jīng)尿道無菌插管;③充分潤滑尿道:推薦使用潤滑劑以避免發(fā)生尿道損傷等并發(fā)癥;④輕柔操作:緩慢插入導(dǎo)尿管，避免損傷尿道教膜;⑤完全引流尿液后，輕微按壓恥骨上區(qū)，同時緩慢拔出導(dǎo)尿管，尿管完全拔出前夾閉尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液反流。導(dǎo)尿頻率平均每天4-6 次，導(dǎo)尿時膀脫容量小于400時，可根據(jù)尿動力學(xué)檢查確定安全膀胱容量以及導(dǎo)尿量。推薦采用超聲膀胱容量測定儀。

當(dāng)你脊柱骨折，肢體不能活動，伴感覺消失或者麻木時，醫(yī)生跟你說需要找泌尿科咨詢時，這時是否會覺得不可思議，甚至忍不住說：“我脊柱骨折，你怎么讓我住泌尿科了，到底會不會看病啊”。的確，有點令人費解，但耐心的你不妨看看以下的例子，可能會所改觀。其一，截癱了21年的他，雖然已經(jīng)50多歲，但每年仍堅持參加4-5站的馬拉松比賽，手推輪椅跑40公里，可以說是馬拉松達人，但忽略了膀胱管理，形成了膀胱結(jié)石，到我院行結(jié)石手術(shù)。另一個是31歲的小伙子，截癱后使用腹壓排尿7年，到我院時查肌酐643umol/L，什么概念呢？就是常說的“腎衰竭”、“尿毒癥”，下一步等待他的可能只有透析了。 唐山大地震25年后截癱死因分析發(fā)現(xiàn)49.37%死于慢性腎功能不全，26.58%死于泌尿系感染。為什么會這樣呢？原來脊髓損傷患者60-95%會存在排尿功能障礙，引起一系列神經(jīng)泌尿系統(tǒng)癥狀，如自主神經(jīng)反射異常（AD），復(fù)發(fā)性尿路感染，膀胱結(jié)石，腎積水，膀胱輸尿管反流（VUR），最終損傷腎功能，威脅生命。 記得有脊髓傷友跟我說過，脊柱骨折后截癱我認(rèn)了；下肢沒有感覺，卻會麻痛我也認(rèn)了；但我只想干干凈凈的坐在輪椅上。到這里，你應(yīng)該感謝讓你到泌尿科就診的康復(fù)醫(yī)生了。因為泌尿科大夫會呵護你的腎臟，預(yù)防腎積水，可以讓你優(yōu)雅的坐在輪椅上，遠離騷臭味。此外，泌尿科還可以提供性功能障礙康復(fù)，甚至完成你和愛人生育的愿望。作者簡歷：黃馬平，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)泌尿組負(fù)責(zé)人。 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會下尿路疾病專委會委員，廣東省男性健康管理協(xié)會男性健康委員會第一屆委員，廣東省醫(yī)學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會青年委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會性醫(yī)學(xué)分會委員。完成廣東省殘疾人事業(yè)發(fā)展理論與實踐研究課題1項，主持廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目2項，第一作者發(fā)表SCI文章3篇，參編專著1本，參與多中心臨床試驗1項，作為主要完成人榮獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎三等獎2項，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎三等獎1項。長期從事前列腺、壓力性尿失禁及神經(jīng)源性膀胱診斷及治療，熟悉尿動力檢查、脊髓損傷全面系統(tǒng)康復(fù)，擅長脊髓損傷后運動功能、排尿功能及性功能障礙的評定、治療與康復(fù)。 科室介紹：廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院泌尿外科/神經(jīng)泌尿康復(fù)科是一個以神經(jīng)泌尿?qū)W與影像尿動力學(xué)為特色，集臨床、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的綜合性科室，2019年榮獲廣東省優(yōu)秀神經(jīng)康復(fù)一體化先進科室。開放床位41張，下設(shè)普通泌尿、神經(jīng)泌尿、脊髓損傷康復(fù)、尿路康復(fù)、性功能康復(fù)等亞專科。配備德國西門子泌尿外科專用X線檢查床、加拿大萊博瑞尿動力學(xué)檢查儀、陰莖勃起檢測儀、德國愛克曼前列腺電切設(shè)備、膀胱鏡、輸尿管鏡、彈道碎石系統(tǒng)、生物反饋治療儀等設(shè)備。2013年承辦廣東省臨床尿控新技術(shù)學(xué)習(xí)班，2014年、2017年兩次承辦廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會性功能障礙康復(fù)分會學(xué)術(shù)年會，2018年承辦廣東省醫(yī)學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)直通車。2012年以來科室獲得廣東省醫(yī)學(xué)科研基金9項，廣東省中醫(yī)藥局基金項目2項。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論著30余篇，其中以第一作者或通訊作者被SCI收錄5篇，獲專利5項。