神經(jīng)泌尿康復(fù)科

逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor overactivity，DO）指在充盈期尿動(dòng)力學(xué)檢查過(guò)程中檢測(cè)到無(wú)抑制性逼尿肌收縮。當(dāng)DO 由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，則稱(chēng)為神經(jīng)原性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（neurogenic DO，NDO）。 肉毒素逼尿肌注射被稱(chēng)為NDO 治療史上的一場(chǎng)“革命”或一個(gè)“里程碑”。其降低患者儲(chǔ)尿期膀胱壓力，從而保護(hù)腎功能。（2016年歐洲泌尿外科神經(jīng)泌尿診療指南，2014年中國(guó)泌尿外科診療指南-神經(jīng)源性膀胱） 手術(shù)采用局麻或靜脈麻，排空膀胱，膀胱內(nèi)充生理鹽水100ml，與A型肉毒毒素（200-300u）稀釋于30ml生理鹽水，膀胱鏡直視下利用專(zhuān)用膀胱腔內(nèi)穿刺針,分30處均勻膀胱逼尿肌內(nèi)注射(避開(kāi)膀胱三角及雙側(cè)輸尿管口),每1處藥液1ml(含A型肉毒毒素10U),深度約0.5ml，選擇在膀胱小梁內(nèi)注射于逼尿肌內(nèi)注射。 術(shù)后3－7天拔除尿管。

間歇導(dǎo)尿(IC) 是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，膀胱間歇性充盈與排空，有助于膀胱反射的恢復(fù)，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 。IC 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者近期和遠(yuǎn)期的安全性已經(jīng)得以證實(shí)。間歇導(dǎo)尿的注意要點(diǎn):①選擇適當(dāng)粗細(xì)的導(dǎo)尿管:推薦使用12-14Fr 的導(dǎo)管(女性可以選用14-16Fr);②盡可能無(wú)菌操作:尿道外口消毒后，經(jīng)尿道無(wú)菌插管;③充分潤(rùn)滑尿道:推薦使用潤(rùn)滑劑以避免發(fā)生尿道損傷等并發(fā)癥;④輕柔操作:緩慢插入導(dǎo)尿管，避免損傷尿道教膜;⑤完全引流尿液后，輕微按壓恥骨上區(qū)，同時(shí)緩慢拔出導(dǎo)尿管，尿管完全拔出前夾閉尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液反流。導(dǎo)尿頻率平均每天4-6 次，導(dǎo)尿時(shí)膀脫容量小于400時(shí)，可根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查確定安全膀胱容量以及導(dǎo)尿量。推薦采用超聲膀胱容量測(cè)定儀。

當(dāng)你脊柱骨折，肢體不能活動(dòng)，伴感覺(jué)消失或者麻木時(shí)，醫(yī)生跟你說(shuō)需要找泌尿科咨詢(xún)時(shí)，這時(shí)是否會(huì)覺(jué)得不可思議，甚至忍不住說(shuō)：“我脊柱骨折，你怎么讓我住泌尿科了，到底會(huì)不會(huì)看病啊”。的確，有點(diǎn)令人費(fèi)解，但耐心的你不妨看看以下的例子，可能會(huì)所改觀。其一，截癱了21年的他，雖然已經(jīng)50多歲，但每年仍堅(jiān)持參加4-5站的馬拉松比賽，手推輪椅跑40公里，可以說(shuō)是馬拉松達(dá)人，但忽略了膀胱管理，形成了膀胱結(jié)石，到我院行結(jié)石手術(shù)。另一個(gè)是31歲的小伙子，截癱后使用腹壓排尿7年，到我院時(shí)查肌酐643umol/L，什么概念呢？就是常說(shuō)的“腎衰竭”、“尿毒癥”，下一步等待他的可能只有透析了。 唐山大地震25年后截癱死因分析發(fā)現(xiàn)49.37%死于慢性腎功能不全，26.58%死于泌尿系感染。為什么會(huì)這樣呢？原來(lái)脊髓損傷患者60-95%會(huì)存在排尿功能障礙，引起一系列神經(jīng)泌尿系統(tǒng)癥狀，如自主神經(jīng)反射異常（AD），復(fù)發(fā)性尿路感染，膀胱結(jié)石，腎積水，膀胱輸尿管反流（VUR），最終損傷腎功能，威脅生命。 記得有脊髓傷友跟我說(shuō)過(guò)，脊柱骨折后截癱我認(rèn)了；下肢沒(méi)有感覺(jué)，卻會(huì)麻痛我也認(rèn)了；但我只想干干凈凈的坐在輪椅上。到這里，你應(yīng)該感謝讓你到泌尿科就診的康復(fù)醫(yī)生了。因?yàn)槊谀蚩拼蠓驎?huì)呵護(hù)你的腎臟，預(yù)防腎積水，可以讓你優(yōu)雅的坐在輪椅上，遠(yuǎn)離騷臭味。此外，泌尿科還可以提供性功能障礙康復(fù)，甚至完成你和愛(ài)人生育的愿望。作者簡(jiǎn)歷：黃馬平，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)泌尿組負(fù)責(zé)人。 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)下尿路疾病專(zhuān)委會(huì)委員，廣東省男性健康管理協(xié)會(huì)男性健康委員會(huì)第一屆委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。完成廣東省殘疾人事業(yè)發(fā)展理論與實(shí)踐研究課題1項(xiàng)，主持廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目2項(xiàng)，第一作者發(fā)表SCI文章3篇，參編專(zhuān)著1本，參與多中心臨床試驗(yàn)1項(xiàng)，作為主要完成人榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。長(zhǎng)期從事前列腺、壓力性尿失禁及神經(jīng)源性膀胱診斷及治療，熟悉尿動(dòng)力檢查、脊髓損傷全面系統(tǒng)康復(fù)，擅長(zhǎng)脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能、排尿功能及性功能障礙的評(píng)定、治療與康復(fù)。 科室介紹：廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院泌尿外科/神經(jīng)泌尿康復(fù)科是一個(gè)以神經(jīng)泌尿?qū)W與影像尿動(dòng)力學(xué)為特色，集臨床、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的綜合性科室，2019年榮獲廣東省優(yōu)秀神經(jīng)康復(fù)一體化先進(jìn)科室。開(kāi)放床位41張，下設(shè)普通泌尿、神經(jīng)泌尿、脊髓損傷康復(fù)、尿路康復(fù)、性功能康復(fù)等亞專(zhuān)科。配備德國(guó)西門(mén)子泌尿外科專(zhuān)用X線檢查床、加拿大萊博瑞尿動(dòng)力學(xué)檢查儀、陰莖勃起檢測(cè)儀、德國(guó)愛(ài)克曼前列腺電切設(shè)備、膀胱鏡、輸尿管鏡、彈道碎石系統(tǒng)、生物反饋治療儀等設(shè)備。2013年承辦廣東省臨床尿控新技術(shù)學(xué)習(xí)班，2014年、2017年兩次承辦廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)性功能障礙康復(fù)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2018年承辦廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)直通車(chē)。2012年以來(lái)科室獲得廣東省醫(yī)學(xué)科研基金9項(xiàng)，廣東省中醫(yī)藥局基金項(xiàng)目2項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論著30余篇，其中以第一作者或通訊作者被SCI收錄5篇，獲專(zhuān)利5項(xiàng)。