復旦大學附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 面肌痙攣
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面肌痙攣科普知識 查看全部

面肌痙攣肉毒素、射頻、顯微血管減壓手術治療怎么選？日前在線上診室，有患者問關于面肌痙攣，不想手術能不能肉毒素或者射頻治療？反復打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經的末梢，干擾運動神經未梢傳遞神經信號，使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時間只有3個月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會再次復發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會好轉，但是如果長期反復注射肉毒素治療的話，會導致永久性面癱，所以選擇治療時要慎重。射頻治療輕微破壞神經其基本原理是通過特殊電流產生熱量而對神經進行毀損，其特點是容易復發(fā)。治療后患者會感覺到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復發(fā)，再次進行射頻治療的話有效時間會縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術的情況下，可以暫時緩解癥狀，但無法根治。根據(jù)我們西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經外科顱底顱神經疾病專家組十多年的治療經驗，最后還是要進行顯微血管減壓手術治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經和血管接觸較為緊密，進而發(fā)生面神經脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經短路，不受控制的神經沖動，傳達到面部肌肉時會發(fā)生異常的面部抽動?；谶@一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經壓迫，顯微血管減壓手術，就是在顯微鏡下，找到責任血管，將其推移遠離面神經，并用Teflon材料墊在神經和血管中間，最終減壓，術后面部抽搐消失，這一手術不損傷神經，是面肌痙攣首推治療方法。
一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經控制，面神經被血管壓迫引起面神經損傷，便會出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術，將壓迫面神經的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術風險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數(shù)微血管減壓術后無效或復發(fā)的病人，可根據(jù)檢查結果選擇再次手術或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術相關事項4.1療效怎么樣？???對于經驗豐富的主刀醫(yī)生，手術有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均有效。術后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內絕大多數(shù)會恢復至完全不跳，臨床專業(yè)術語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術后的正?，F(xiàn)象，主要原因是原本已經壓迫損傷的面神經需要時間自我修復。無效或復發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經，探查周圍壓迫面神經的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經、血管，常規(guī)縫合。手術時間跟手術醫(yī)生技術水平有關，技術成熟的醫(yī)師一般可在2小時內完成。我們團隊做這一手術一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術室需先做術前準備，術后還需復蘇，所以從病人進手術室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術只需局部理發(fā)，手術切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口約6厘米，損傷較大，相應的術后出現(xiàn)顱內感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術技術進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，大幅降低了手術損傷，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術風險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術最主要的后遺癥，技術水平高超的醫(yī)師做這個手術聽神經受影響的幾率約1%，即100臺手術僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數(shù)病人可自愈，不遺留后遺癥，術后面癱無法恢復罕見，因此術后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術未曾出現(xiàn)過無法恢復的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術后顱內出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導致昏迷、死亡，必要時需再次手術，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統(tǒng)計面神經微血管減壓術后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經損傷（面部麻木），展神經損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術后恢復過程？???一般術后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內縫合的病人，術后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應處理。?4.8手術費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。