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疾?。? 甲狀腺癌
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家長必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！家長必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！正文：大家好，我是費健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年，既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是讓大家少走彎路，科學(xué)守護“蝴蝶結(jié)”（甲狀腺）的健康。今天，想和大家聊一個越來越受關(guān)注，也讓很多家長揪心的話題：兒童及青少年的甲狀腺癌，和我們常聽到的“橋本甲狀腺炎”之間，到底有什么關(guān)系？最近，我仔細研讀了李新華醫(yī)生團隊發(fā)表在權(quán)威的《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》（2025年6月）上的一篇重要綜述文章，題目就是《兒童及青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的相關(guān)性》。這篇論文匯總了國際上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少臨床上的困惑。作為同樣奮戰(zhàn)在臨床和科普一線的醫(yī)生，我覺得很有必要把其中關(guān)鍵的、大家關(guān)心的點，用咱們都能聽懂的話說一說。為什么這個話題特別重要？因為我們都希望孩子健康成長。但現(xiàn)實是，兒童及青少年甲狀腺癌（TC）和橋本甲狀腺炎（HT）的發(fā)病率，近年來都在上升。?甲狀腺癌雖然在小孩子里相對少見（只占所有甲狀腺癌的0.5%-3%），但一旦發(fā)生，往往比成人更“兇猛”——腫瘤個頭可能更大，更容易侵犯周圍組織，淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移的比例也更高。而橋本甲狀腺炎，是孩子甲狀腺功能減退最常見的原因，發(fā)病率在1.3%-9.6%之間。那么，這兩者碰到一起，會擦出什么樣的“火花”？是偶然相遇，還是真有“瓜葛”？這直接關(guān)系到我們?nèi)绾晤A(yù)警、如何應(yīng)對。費健主任劃重點：橋本甲狀腺炎與兒童青少年甲狀腺癌的“愛恨情仇”根據(jù)這篇最新的權(quán)威綜述，結(jié)合我的臨床觀察，給大家梳理幾個關(guān)鍵知識：1.?????發(fā)病率雙雙上升是事實：?全球數(shù)據(jù)都顯示，無論是甲狀腺癌還是橋本甲狀腺炎，在兒童青少年群體中的發(fā)生率都在增加。年齡越大，風(fēng)險似乎也越高一些。2.?????“有關(guān)系”的可能性很大，但“怎么有關(guān)”還在研究中：o???別恐慌：?首先明確，得了橋本甲狀腺炎不等于一定會得甲狀腺癌！?絕大多數(shù)橋本患兒并不會發(fā)展成癌。o???但需關(guān)注：?多項研究發(fā)現(xiàn)，患有橋本甲狀腺炎的孩子，同時被查出甲狀腺癌的比例，似乎比沒有橋本的孩子要高一些。?不同研究給出的具體數(shù)字有差異（從不到1%到35%不等），這種差異可能和研究方法、人群有關(guān)，但“關(guān)聯(lián)性”這個信號是明確的。o???為什么？科學(xué)家們提出了幾個“嫌疑人”：§??“激素刺激”說：?橋本會破壞甲狀腺細胞，導(dǎo)致甲狀腺激素（T3、T4）下降，身體為了補償，會拼命分泌“促甲狀腺激素”（TSH）。這個TSH就像個“加速器”，長期高水平可能“無意中”刺激了潛在癌細胞的生長。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，TSH水平高是預(yù)測橋本患兒合并癌的一個獨立因素。§??“基因拼圖錯誤”說：?孩子的甲狀腺癌和成人不同，基因突變特點不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，一種叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常見（尤其在合并橋本的甲狀腺癌里比例更高）。而橋本炎癥環(huán)境里那些活躍的細胞因子和趨化因子，可能就是誘導(dǎo)這種基因“拼圖錯誤”發(fā)生的“幕后推手”。§??“免疫哨兵失職”說：?橋本本質(zhì)是自身免疫病，免疫系統(tǒng)“內(nèi)訌”攻擊了自己的甲狀腺。這種混亂的炎癥環(huán)境，可能削弱了體內(nèi)本應(yīng)監(jiān)視和清除癌細胞的“免疫哨兵”（比如調(diào)節(jié)性T細胞?-Treg細胞、自然殺傷細胞等）的功能，給癌細胞提供了可乘之機。3.?????合并橋本的甲狀腺癌，可能有點“不一樣”：o???病理類型：?一個值得注意的現(xiàn)象是，合并橋本的兒童青少年甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌PTC）中，彌漫硬化型亞型（DSVPTC）似乎更常見。這種亞型本身就以侵襲性強著稱。這也許能部分解釋為什么有些研究發(fā)現(xiàn)合并橋本的患兒腫瘤表現(xiàn)得更“兇”。o???臨床特征爭議大：?關(guān)于合并橋本是否一定意味著腫瘤更大、轉(zhuǎn)移更多、侵犯更廣，目前研究結(jié)論并不一致。有些說沒區(qū)別，有些說合并橋本的腫瘤反而小點，也有些說合并橋本的侵襲性更強（比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高）。這主要是因為兒童甲狀腺癌本身發(fā)病率低，單個研究樣本量有限。但無論如何，病理亞型（DSVPTC多見）這點提示我們需要更謹慎評估。4.?????對預(yù)后的影響：是福是禍？尚無定論：o???這是家長們最關(guān)心的問題之一。很遺憾，目前的研究還沒給出統(tǒng)一答案。o???有的研究發(fā)現(xiàn)，合并橋本的患兒在手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，橋本甚至是唯一獨立的復(fù)發(fā)危險因素。o???但也有研究認為，橋本的存在對預(yù)后沒有顯著影響，甚至有的研究（通過觀察甲狀腺抗體狀態(tài)）暗示它可能是個“保護因素”，復(fù)發(fā)率反而低。o???費健主任提醒：?這種爭議很大程度上受限于研究設(shè)計的局限性（多為單中心回顧性研究，隨訪時間可能還不夠長）。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)可能在更久之后才顯現(xiàn)。因此，對于合并橋本的甲狀腺癌患兒，長期、規(guī)律的隨訪復(fù)查絕對至關(guān)重要！作為家長/關(guān)心孩子健康的人，我們能做什么？1.?????關(guān)注信號，定期檢查：?如果孩子確診了橋本甲狀腺炎，不必過度恐慌癌變，但要有定期監(jiān)測甲狀腺（包括甲狀腺功能和超聲檢查）的意識。這是最有效的早期發(fā)現(xiàn)手段。2.?????重視“結(jié)節(jié)”：?如果孩子在橋本基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，務(wù)必找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生（如兒童內(nèi)分泌科、甲狀腺外科）評估。?醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、血流信號以及孩子的具體情況（如TSH水平、抗體水平等）來判斷是否需要進一步檢查（如細針穿刺）。3.?????理性看待“抗體”：?甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性是橋本的標(biāo)志。有些研究發(fā)現(xiàn)抗體狀態(tài)可能與腫瘤特征或預(yù)后相關(guān)，但這非常復(fù)雜且非絕對。不要自行解讀抗體報告，交給醫(yī)生綜合判斷。4.?????信任醫(yī)生，規(guī)范治療：?如果孩子不幸確診甲狀腺癌，請相信醫(yī)生團隊會根據(jù)腫瘤的具體情況（類型、分期、是否合并橋本、基因特征等）制定最合適的治療方案（手術(shù)、可能的同位素治療、TSH抑制治療等）。兒童的治療方案與成人有顯著不同，需要更個體化的考量。TSH抑制治療在兒童青少年中應(yīng)用需更謹慎，要權(quán)衡療效和對骨骼、心血管的潛在影響。未來與希望：醫(yī)學(xué)研究正在不斷深入，科學(xué)家們正利用蛋白質(zhì)組學(xué)、機器學(xué)習(xí)、單細胞測序等先進技術(shù)，努力揭開橋本與甲狀腺癌關(guān)系的更多秘密，目標(biāo)是實現(xiàn)更精準的風(fēng)險預(yù)測和個體化治療。免疫治療等新方向也在探索中。同時，全球發(fā)病率上升的趨勢也提醒我們，需要加強公眾科普，優(yōu)化篩查和隨訪體系，爭取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。費健主任總結(jié)：兒童青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的關(guān)系，像一幅復(fù)雜的拼圖，科學(xué)家們正在努力拼接。目前可以肯定的是：兩者存在關(guān)聯(lián)，橋本可能是某些孩子患癌的風(fēng)險因素之一；合并橋本的甲狀腺癌在病理亞型上有其特點（DSVPTC多見）；長期規(guī)律隨訪是關(guān)鍵。作為家長，了解這些知識，有助于我們更科學(xué)地關(guān)注孩子的甲狀腺健康，不忽視，也不過度焦慮。記住，定期檢查、及時就醫(yī)、信任專業(yè)醫(yī)生，是守護孩子健康的堅實防線！推薦理由：·???????專業(yè)背書：?本文核心基于2025年6月發(fā)表于國內(nèi)權(quán)威核心期刊《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》的最新研究綜述，內(nèi)容科學(xué)可靠?！???????作者權(quán)威：?由上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健教授親自解讀。費主任擁有30余年甲狀腺疾病診療經(jīng)驗（涵蓋外科手術(shù)與微創(chuàng)消融），榮獲包括中華醫(yī)學(xué)科技獎在內(nèi)的多項重磅獎項，兼具頂尖的專業(yè)水準和豐富的臨床洞見?！???????貼近需求：?費健主任深耕線上科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，深諳大眾特別是家長對兒童甲狀腺健康的關(guān)切點，能用最通俗易懂的語言傳遞精準的醫(yī)學(xué)知識。·???????實用價值：?文章不僅解釋了復(fù)雜的醫(yī)學(xué)關(guān)系，更提供了家長可操作的“關(guān)注信號”和“行動建議”，幫助讀者將知識轉(zhuǎn)化為守護健康的實際力量。希望這篇科普能幫助大家更清晰地認識這個問題！我是費健，關(guān)注我，了解更多靠譜的甲狀腺健康知識！如有疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。祝大家和家人都健健康康！
甲狀腺癌治療新發(fā)現(xiàn)：全切+“碘131”未必更保險？瑞金醫(yī)院專家解讀國際研究！朋友們，大家好！我是費健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬粉絲的信任和10萬+的咨詢！），看到最多的就是大家拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的報告，臉上寫滿了擔(dān)憂，特別是聽到“癌”字的時候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇剛剛發(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志》（2025年）?上的重量級研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個熱點話題，特別是那些被評估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學(xué)的科學(xué)家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中危”級別，并且在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學(xué)上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對“無病生存期”（簡單理解就是手術(shù)后多久不復(fù)發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術(shù)后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點“反常識”：5年無復(fù)發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復(fù)發(fā)生存率?(傾向評分匹配后更精準比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對比有統(tǒng)計學(xué)顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點說：?在這個特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術(shù)后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個都沒復(fù)發(fā)！?而做了這個劑量碘131治療的病人組，復(fù)發(fā)率反而更高一些。半切組的復(fù)發(fā)率居中。費主任劃重點?&?解讀：看到這個結(jié)果，大家是不是有點意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級”的治療方案，應(yīng)該更能防復(fù)發(fā)才對。但這個研究給我們提了個醒：治療不是越“猛”越好，精準施策最關(guān)鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧叮?甲狀腺癌風(fēng)險是分層的（就像天氣預(yù)報分藍黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對于中危cN1b患者常規(guī)進行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個群體中，這個劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復(fù)發(fā)好處，甚至效果不如單純手術(shù)好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時間長），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個研究結(jié)果對類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價值。強調(diào)個體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個體化。不是所有中危患者、所有有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對不是！這項研究只針對30毫居里這個特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對于高危患者，或者術(shù)后明確有殘留病灶、遠處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價值是明確的。研究也指出，他們無法評價大劑量碘131的效果。4.半切手術(shù)效果也不錯？?研究中半切+清掃組的5年無復(fù)發(fā)生存率是90.9%，也相當(dāng)不錯。這提示對于經(jīng)過嚴格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒有廣泛侵犯等），半切手術(shù)聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)然，選擇半切需要更嚴格的術(shù)前評估和醫(yī)患充分溝通。5.關(guān)鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對于術(shù)前評估為“中?！鼻野橛袀?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復(fù)發(fā)生存率?(100%)。??術(shù)后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預(yù)防復(fù)發(fā)的額外益處，其8年無復(fù)發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術(shù)組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯的5年無復(fù)發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費主任的心里話：朋友們，醫(yī)學(xué)是在不斷進步的，新的研究不斷刷新我們的認知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時，我們要更加審慎地評估術(shù)后是否需要加用那個“常規(guī)”的30毫居里碘131。“全切+碘131”不是萬能公式，有時“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責(zé)任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個人需求，為您選擇最適合、最精準的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點。無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長之一），目標(biāo)都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時，強烈建議：找專業(yè)團隊：?選擇經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準評估的基礎(chǔ)。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復(fù)發(fā)風(fēng)險、對生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項研究很有價值，但醫(yī)學(xué)決策是綜合性的。國際權(quán)威指南（如美國甲狀腺協(xié)會ATA指南、我國的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預(yù)后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融技術(shù)，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽等身：?榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎等多項殊榮，臨床與科研實力并重?？破者_人：?全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超10萬次，致力于用通俗易懂的語言傳遞精準、前沿的醫(yī)學(xué)知識，深受患者信賴。推薦理由：?費健主任結(jié)合國際最新權(quán)威研究，用最接地氣的語言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關(guān)鍵爭議點。文章不僅傳遞知識，更傳遞科學(xué)態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準和溫暖！
顛覆認知！甲狀腺癌“個頭小”≠風(fēng)險低？瑞金專家費健解讀最新研究：警惕“小而強”的腫瘤！顛覆認知！甲狀腺癌“個頭小”≠風(fēng)險低？瑞金專家費健解讀最新研究：警惕“小而強”的腫瘤！科普文章正文：朋友們，大家好！我是費健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是幫大家更科學(xué)地認識疾病，尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問題。今天，想和大家聊聊一個關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌（這是最常見的一種甲狀腺癌）的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)！大家可能都知道，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生最常關(guān)注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個指標(biāo)簡單直觀，也是目前國際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)（判斷嚴重程度和預(yù)后的標(biāo)準）里非常重要的依據(jù)。通常認為，腫瘤越大，風(fēng)險可能越高。這聽起來很合理，對吧？但是！最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一項研究（原文鏈接在文末），提出了一個值得我們深思的問題：只看腫瘤的“直徑”這個單一維度的尺寸，真的足夠準確反映腫瘤的“厲害程度”（侵襲性）和預(yù)測未來恢復(fù)情況（預(yù)后）嗎？這項研究把目光投向了另一個指標(biāo)——腫瘤體積?(TV)。想象一下，一個腫瘤就像一個包子（或者氣球？），直徑告訴你它最寬處有多大，但體積才能告訴你它里面實實在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長、寬、高（三個維度）來計算。研究的核心就是想比較一下：“直徑”和“體積”，哪個更能預(yù)警腫瘤的侵襲性行為（比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和預(yù)測患者未來的健康狀況？研究發(fā)現(xiàn)了什么？讓我用大白話總結(jié)幾個關(guān)鍵點：“直徑”和“體積”關(guān)系密切，但不完全同步：?就像包子直徑越大，通常體積也越大，這個規(guī)律在腫瘤上也成立（研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強的關(guān)聯(lián)）。但是，隨著直徑增大，體積的增長速度會更快！?這意味著，同樣直徑的腫瘤，其內(nèi)部實際的“大小”（體積）可能存在不小的差異。整體關(guān)聯(lián)性不強：?當(dāng)研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時，無論是腫瘤直徑還是體積，似乎都不能非常顯著地單獨預(yù)測這個腫瘤是否一定會侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！按髠€子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)！關(guān)鍵在這里！?當(dāng)研究人員特別關(guān)注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時，有了重要發(fā)現(xiàn)：在這個“大個子”組里，腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)！也就是說，即使直徑都超過了2cm，那些體積相對較小的腫瘤，反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！研究者通過數(shù)據(jù)分析，還找出了一個可能預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的腫瘤體積臨界值（雖然這個值需要更大規(guī)模研究確認）。這說明了什么？意義何在？挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念：?這個發(fā)現(xiàn)有點“反直覺”！它提示我們，甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強”的類型。即使腫瘤在直徑上達到了“大”的標(biāo)準（>2cm），但如果它的“實心”部分（體積）相對較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長方式更活躍，反而可能表現(xiàn)出更強的侵襲性（更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)）。個體化評估的重要性：?這項研究強調(diào)了，僅僅依靠腫瘤直徑這一個“尺碼”來評估風(fēng)險和決定治療方案，可能不夠全面。特別是對于直徑較大的腫瘤（>2cm），計算腫瘤體積可能提供額外的、有價值的信息，幫助我們更精準地識別那些具有潛在高侵襲性風(fēng)險的腫瘤。未來研究方向：?研究者也指出，目前的研究規(guī)模還相對較?。?18位患者），并且患者總體預(yù)后良好（5年無病生存率76.2%），可能影響了發(fā)現(xiàn)更強關(guān)聯(lián)的能力。他們呼吁進行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究，來深入探索腫瘤體積是否真的應(yīng)該被納入未來的癌癥分期系統(tǒng)，幫助我們制定更個體化的治療和隨訪策略。費健主任的解讀與建議：朋友們，這項研究非常有意思，它揭示了腫瘤生物學(xué)行為的復(fù)雜性，提醒我們醫(yī)學(xué)認知也在不斷進步。作為臨床醫(yī)生，我特別關(guān)注它對實際診療的潛在影響：不必過度恐慌：?首先強調(diào)，甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后非常好，絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個研究是針對特定情況的深入探討。關(guān)注“大結(jié)節(jié)”：?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm（尤其是大于2cm），確實需要更密切的關(guān)注和規(guī)范的評估（超聲檢查、必要時穿刺活檢）。超聲報告看仔細：?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報告不僅會描述結(jié)節(jié)的最大直徑，有時也會估算體積或提供三個維度的數(shù)值（長、寬、高/前后徑）。這項研究提示我們，對于較大的結(jié)節(jié)，關(guān)注體積信息可能更有價值。下次看報告時，可以留意一下。綜合判斷是關(guān)鍵：?醫(yī)生在評估甲狀腺癌風(fēng)險和制定方案時，絕不會只看大?。∥覀儠Y(jié)合超聲特征（邊界、形態(tài)、血流、鈣化等）、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進行綜合判斷。這項研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價值，未來可能會成為我們綜合評估體系中的一個新參考點。規(guī)律隨訪是王道：?無論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲至關(guān)重要！這是早期發(fā)現(xiàn)問題、及時干預(yù)的最有效手段。研究出處：這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究，發(fā)表在?《Cancers》期刊（2025年,?第17卷,1367頁）。作者是?Faku,S.?等學(xué)者。這是一本在腫瘤學(xué)領(lǐng)域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫收錄的同行評議國際期刊。我是費?。涸谏虾Ｈ鸾疳t(yī)院普外科的30多年里，我見證了外科技術(shù)的飛速發(fā)展，從開放手術(shù)到精準微創(chuàng)消融。獲得過中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎等榮譽，但更讓我有成就感的是通過線上科普（全網(wǎng)粉絲超100萬，解答咨詢超10萬次）幫助大家遠離恐慌，科學(xué)應(yīng)對甲狀腺疾病。我的理念是：專業(yè)守護，溫暖相伴。為什么推薦你了解這個研究？前沿新知：?了解醫(yī)學(xué)最新動態(tài)，知道醫(yī)生評估風(fēng)險時考量的因素在深化。破除“大小”迷思：?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度，直徑大≠體積一定大，體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下）≠風(fēng)險低。更主動地參與決策：?當(dāng)您或家人面對甲狀腺結(jié)節(jié)問題時，能更理解醫(yī)生評估的復(fù)雜性，進行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”：?特別提醒直徑較大（尤其>2cm）結(jié)節(jié)的患者，要更重視規(guī)范評估和隨訪。保持理性樂觀：?雖然研究探討了風(fēng)險因素，但再次強調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預(yù)后，避免不必要的焦慮。記住費健主任的關(guān)鍵提醒清單：??甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后良好，不必過度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm（尤其>2cm）需重視，規(guī)范檢查（超聲+必要時穿刺）。??關(guān)注超聲報告中的三維尺寸或體積估算（尤其對大結(jié)節(jié)有意義）。??醫(yī)生評估風(fēng)險看綜合因素（大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等），不只看單一指標(biāo)。??嚴格遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲是守護甲狀腺健康的重中之重！??警惕可能的?“小而強”?現(xiàn)象（尤其直徑>2cm但體積相對小的腫瘤）。??保持良好心態(tài)，健康生活，是應(yīng)對所有疾病的基礎(chǔ)！希望這篇科普能讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更科學(xué)、更深入一點的認識。健康路上，有我相伴！大家有任何疑問，也歡迎在合規(guī)的平臺上咨詢。我們下期見！