宜興市中醫(yī)醫(yī)院

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅疼痛讓人難過(guò)，最可怕的是會(huì)逐漸引起關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，導(dǎo)致患者軀體功能下降，甚至最終引起生活不能自理、癱瘓、死亡。既要解決關(guān)節(jié)疼痛這個(gè)“標(biāo)”，更要盡量延緩關(guān)節(jié)變形這個(gè)“本”。 其實(shí)，這個(gè)“治標(biāo)”和“治本”是通過(guò)不同藥物實(shí)現(xiàn)的： 治標(biāo)目的：緩解疼痛 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治標(biāo)的目的主要是緩解疼痛，這些藥物發(fā)揮作用快，一般服用后可以迅速緩解疼痛，代表藥物有： 1，抗炎藥類：如依托考昔（安康信）、西樂(lè)葆（塞來(lái)西部）、美洛昔康（宏強(qiáng)、莫比可）、雙氯芬酸（英太青、扶他林）。 2，激素類：如潑尼松、甲潑尼龍、得寶松等等。 最常用的激素——潑尼松 治本目的：控制病情，延緩關(guān)節(jié)變形。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終的治療目的是控制病情，既：不但疼痛緩解，而且延緩關(guān)節(jié)變形。這類藥物被風(fēng)濕科稱為“控制病情藥”，又稱為“慢作用藥”，代表藥物有：甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。這些藥物可以延緩關(guān)節(jié)變形，真正達(dá)到“控制病情”的作用。但很遺憾，這類藥物發(fā)作用比較慢，往往需服用后1-3個(gè)才能發(fā)揮療效，也就是說(shuō)從開(kāi)始服用到藥物起效需要1-3個(gè)月時(shí)間，所以在這類藥物起效前，需要服用治標(biāo)的藥物就不難理解了。但這些“治本”的藥物才是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“主力部隊(duì)”，也是治療類風(fēng)濕中最難權(quán)衡的，必須由風(fēng)濕科?？漆t(yī)生經(jīng)過(guò)評(píng)估綜合調(diào)整這些藥物使用，患者朋友們不能隨意加減這些藥物。 最經(jīng)典的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“治本”藥物——甲氨蝶呤那么大家現(xiàn)在一定有一個(gè)疑惑，有沒(méi)有一個(gè)藥能“標(biāo)本同治”呢。其實(shí)是有的，那就是生物制劑。如全人源化的腫瘤壞死因子拮抗劑——阿達(dá)木單抗。在今天有眾多生物制劑，眾多良好小分子藥物的前提下，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療實(shí)在是so easy。難點(diǎn)往往是長(zhǎng)期患者，但也可以做到相對(duì)理想的或者可接受的治療效果。 首先要明確是單純的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還是合并其他疾病。這點(diǎn)對(duì)治療影響很大。我在臨床里見(jiàn)識(shí)不少合并狼瘡的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其治療選擇顯然大大不同。當(dāng)然，合并慢性腎病等等也會(huì)有影響。在這里就不詳細(xì)討論了。 其次，你要確定你有多大經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)治療。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是終生治療藥物，千萬(wàn)不要抱著畢其功于一役的想法。當(dāng)然，也不能因此而延誤，畢竟盡快控制并穩(wěn)定是長(zhǎng)期改善的基礎(chǔ)------越早治療效果越好。 最重要的是，你要選擇一個(gè)值得信賴的好醫(yī)生。并長(zhǎng)期跟他合作，一起努力控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，控制癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)，延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要你有決心。

椎間孔鏡手術(shù)治療椎間盤突出癥 椎間孔鏡技術(shù)是通過(guò)椎間孔途徑進(jìn)入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊、神經(jīng)根等均層次清晰地呈現(xiàn)于屏幕上，用特制的可曲性雙極射頻電極在術(shù)中進(jìn)行良好的止血、消融掉粘連神經(jīng)的組織，并給予纖維環(huán)成型修補(bǔ)。 椎間孔鏡手術(shù)特點(diǎn) 椎間孔鏡技術(shù)是直接針對(duì)病灶，神經(jīng)根、硬膜囊減壓。微創(chuàng)，0.7厘米的一個(gè)切口，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性無(wú)影響。安全性高，局部麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)。適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型的椎間盤突出。術(shù)后立即緩解疼痛，2-4小時(shí)即可下床，平均3-6周恢復(fù)正常工作。

1 控制和保持正常血壓 2005年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定，冠心病的達(dá)標(biāo)血壓為130/80 mm Hg。血壓增高可加重心臟的后負(fù)荷，使心臟的每一次收縮都處于超負(fù)荷狀態(tài)，增加了心臟的工作強(qiáng)度，延長(zhǎng)了心肌收縮時(shí)間，增加了心肌的耗氧量。因此，控制和保持正常血壓，是治療冠心病首要的關(guān)鍵原則。正常血壓的控制和保持，有賴于規(guī)范的用藥、控制血脂、血糖以及保持正常的體重。 2 控制心率在每分鐘65次左右 控制心率可減少心臟的工作量和耗氧量，增加心肌的供血時(shí)間，改善和增加心肌的血液供應(yīng)，緩解或消除心肌與冠脈血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分鐘65次左右，是治療冠心病的第二個(gè)關(guān)鍵原則?？刂菩穆士蛇x用β受體阻滯劑或恬爾心，并根據(jù)心率多少來(lái)調(diào)整劑量和用法。 3 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈的阻力主要是冠狀小動(dòng)脈的口徑，冠狀小動(dòng)脈口徑的變化是影響冠脈血流量最重要的因素。據(jù)估計(jì)，主動(dòng)脈血壓增加1倍使冠脈血流量增加1倍，而冠狀動(dòng)脈平均口徑增加1倍時(shí)冠脈血流量可增加16倍。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈口徑，可明顯地增加冠脈血流量。因此，在心臟處于良好內(nèi)、外環(huán)境的前提下，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈口徑，就是治療冠心病的第三個(gè)關(guān)鍵原則。 4 降低血液的粘滯性 血液的粘滯性是冠狀動(dòng)脈阻力的三大因素之一。血細(xì)胞聚集、血脂增高均可使血液粘滯性升高。血液粘滯性升高，加大了冠脈阻力，減少了冠脈血流量。餐后心絞痛可能與餐后血液含脂量增多，血液粘滯性升高有關(guān)。因此，降低血液的粘滯性。是治療冠心病的第四個(gè)關(guān)鍵原則。 給冠心病者的“特別處方” 冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗塞。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。 1、血壓和脈搏正常才可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 2、控制運(yùn)動(dòng)量； 3、下午3點(diǎn)～4點(diǎn)鍛煉為好，心腦血管急性事件常發(fā)生于上午9點(diǎn)之前； 4、不進(jìn)行競(jìng)技性激烈體育運(yùn)動(dòng)； 5、運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，持之以恒； 6、餐前餐后不宜活動(dòng)。