首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 肩關(guān)節(jié)損傷
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肩關(guān)節(jié)損傷科普知識(shí) 查看全部

最“狡猾的”肩袖損傷手腕痛，你能想到什么病？近一點(diǎn)，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關(guān)節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠(yuǎn)一點(diǎn)，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來診的是個(gè)主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對(duì)，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強(qiáng)大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收肌（這么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過度外展使肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長(zhǎng)期內(nèi)旋，甚至?xí)纬伞按笮尚墒直邸痹煨停?。。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛。這是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見的岡上肌損傷和凍結(jié)肩，因?yàn)檫@些肌腱更表淺，風(fēng)險(xiǎn)小，收效快。這也是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時(shí)減輕。活動(dòng)方面，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會(huì)）等動(dòng)作無法實(shí)現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導(dǎo)致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗(yàn)（75%），內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，肩胛下肌試驗(yàn)，熊抱試驗(yàn)（30%），拿破侖試驗(yàn)，壓腹試驗(yàn)（50%）。最好通過核磁共振來確診（逗點(diǎn)征）。手術(shù)：肩胛下肌修復(fù)難點(diǎn)很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復(fù)位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)大（喙突內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長(zhǎng)頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨(dú)損傷少見），一般首先處理肩胛下肌，會(huì)取得意想不到的效果。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，切開修復(fù)肩胛下肌越來越少，鏡下操作也越來越成熟（單排，雙排，肌腱轉(zhuǎn)位）?？祻?fù)：痛點(diǎn)定位，肌肉松解，特殊動(dòng)作的拉伸，改變生活習(xí)慣（圓肩駝背）。?