骨科

隨著全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷開展，人們逐漸意識到對患病和損傷的機(jī)體，不僅僅是消除病因，治愈創(chuàng)傷，更應(yīng)該注意提高其活動能力，改善生活自理能力，重新參加社會生活。我科對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行全程計劃性功能康復(fù)和訓(xùn)練，提高患者參與康復(fù)的積極性，是患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識和技巧，最終使手術(shù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意。 心理康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)是一項主動、自覺的活動，不同階段的患者會出現(xiàn)不同的心理問題。膝關(guān)節(jié)置換的患者多為年齡較大，承受了較長時間的病痛折磨，對手術(shù)及術(shù)后鍛煉存在恐懼心理，而且由于年齡和文化水平的原因，往往會出現(xiàn)接受訓(xùn)練時理解接受能力較長的問題，影響康復(fù)效果。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，只有患者戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，才會積極主動地配合治療。因此術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)不斷加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的心態(tài)，在詳細(xì)做好術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)的同時，通過講解全膝關(guān)節(jié)置換的可靠信息、同種病例的手術(shù)效果、活動的重要性及讓患者于病區(qū)內(nèi)同類型患者交談等方法，清楚解釋合理鍛煉的效果、意義，選擇成功的經(jīng)驗給患者樹立信心，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治愈疾病信心和決心。 圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo) 一、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 1.訓(xùn)練床上排便。由于術(shù)后入廁不方便，故術(shù)前3天患者就應(yīng)學(xué)會使用便盆在床上進(jìn)行大小便和便意訓(xùn)練，以免發(fā)生骶尾部皮膚損傷和泌尿、生殖器感染。 2.肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。入院后應(yīng)立即指導(dǎo)患者做一些力所能及的活動。如股四頭肌舒縮活動、直腿抬高訓(xùn)練等。 3.指導(dǎo)并演示執(zhí)拐行走的正確方法。 二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后6小時以后就可在床上進(jìn)行一些簡單的活動。如上肢活動、股四頭肌舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運(yùn)動，逐漸從臥位轉(zhuǎn)向坐位等。指導(dǎo)患者做深呼吸、擴(kuò)胸、拍背等運(yùn)動，有利于增加肺活量，減少呼吸道分泌物的集聚，預(yù)防感染，減少及預(yù)防肺通氣通道的堵塞，預(yù)防肺栓塞，對年齡較大的患者尤為重要。 2.增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的活動范圍：抬高患肢，置膝關(guān)節(jié)于功能位。術(shù)后第二天即可在持續(xù)被動活動器（CPM)上行規(guī)范的被動功能鍛煉，術(shù)后2周即可達(dá)到屈膝90°。另外也要囑咐患者行主動的功能鍛煉：①仰臥位行直腿抬高訓(xùn)練②股四頭肌收縮活動③膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動④腘繩肌牽拉訓(xùn)練。 3.預(yù)防感染：禁煙禁酒，多飲水等 4.負(fù)重練習(xí)：術(shù)后3天至一周內(nèi)，在患者疼痛忍受范圍以內(nèi)，就可在助力器或拐杖的幫助下，下床進(jìn)行部分負(fù)重的練習(xí)，然后在6周以內(nèi)逐漸過渡到完全負(fù)重。在練習(xí)過程中，應(yīng)注意患者的安全，以防跌倒。開始要量力而行，同時進(jìn)行健肢和上肢鍛煉，以增加運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。鍛煉的關(guān)鍵在于早期練習(xí)肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動，減少關(guān)節(jié)粘連和股四頭肌萎縮。 5.自理能力的訓(xùn)練術(shù)后6小時即可鼓勵患者從臥位轉(zhuǎn)向坐位。術(shù)后2周，鼓勵患者自行穿衣、入廁，指導(dǎo)患者行走、上下樓等功能性活動，使患者早日康復(fù)出院。 出院指導(dǎo) 患者出院后要定期進(jìn)行隨訪，不斷鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，最大限度地調(diào)動其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，使其達(dá)到理想的康復(fù)效果。囑患者堅持正確的功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，最大限度恢復(fù)生活能力?？芍鸩綇氖氯粘＜覄?wù)活動，避免重活和劇烈體育活動。功能鍛煉要持之以恒。

骨科門診病人中因“頸椎病”就診的不占少數(shù)，而且有逐漸增多的趨勢。很多病人對頸椎病看似了解，但其實陷入了一些誤區(qū)。以下提供五個本人門診醫(yī)案，希望幫助大家正確了解“頸椎病”的一些知識，早日走出“頸椎病”的誤區(qū)。案例一：春節(jié)期間，小劉連續(xù)三天每天花10小時以上與親戚朋友一起打麻將。最近，他感覺脖子、右肩很不舒服，脖子和肩膀相連的肌肉一直繃得很緊，特別酸疼。不打麻將還好，一打麻將就疼得更厲害，有時候覺得自己整個脖子和肩背都是僵硬的?！安粫昙o(jì)輕輕就得了頸椎病吧？”小劉很著急，帶著各種疑問來到了醫(yī)院。我接診后，對他做了一系列的體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸椎病的陽線體征。我告訴他：不是得了頸椎病，而是由于長期打麻將引起的頸部肌肉勞損。只要休息以及改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸項肌肉鍛煉就可以了。小劉懸著的心終于放下了。誤區(qū)一：脖子疼就是頸椎病，頸部不適實為肌肉疲勞解讀：現(xiàn)實生活中，很多人工作時間長了，脖子一疼，就自認(rèn)為得了頸椎病，一般來說，年輕人出現(xiàn)頸部不舒服等癥狀，大都不是真正意義上的“頸椎病”，往往很可能是肌肉勞損、韌帶拉傷等原因造成的。這類頸椎勞損比較普遍，通過一定時間的休息以及改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸項肌肉鍛煉等就可以緩解，并且能有效防止轉(zhuǎn)化成頸椎病。如果被誤診為頸椎病，不僅會造成治療不當(dāng)、過度治療，還會貽誤病情，造成更大的危害。知識點(diǎn)：頸椎病緣于頸椎的退行性改變是由于頸椎長時間勞損引起的椎間盤退化、骨質(zhì)增生、椎間狹窄等退行性變，進(jìn)而刺激或壓迫頸椎周圍的脊髓、神經(jīng)根或者血管而引發(fā)的病癥。頸部關(guān)節(jié)多，神經(jīng)及血管也非常豐富，因此椎間盤突出及骨刺的部位不同，造成癥狀不同。有以下癥狀時應(yīng)考慮為頸椎?。?、頸部疼痛的同時，伴有上肢( 包括手部)放射性疼痛或麻木?；虿幻髟虻纳现槟荆绕涫侵讣獬霈F(xiàn)明顯的麻木感。2、閉眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈。3、頸部疼痛的同時，伴有上肢或下肢肌力減弱。手中持物突然落下，走路時突然跪下，或是行走時有“踩棉花”的感覺。4、低頭時，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（待續(xù)）