美容皮膚科

Q: 煩人的痘痘君，為什么總是青睞我呢？A: 首先愛(ài)長(zhǎng)痘的人，都是皮脂腺分泌比較旺盛的人，1，雄性激素較多（青春期雄激素較高、月經(jīng)前激素水平波動(dòng)），2，壓力較大，3，高GI飲食（過(guò)食甜油辣葷），4，肝郁血瘀（費(fèi)腦費(fèi)心，熬夜），都會(huì)導(dǎo)致皮脂腺角栓堵塞毛孔，堵塞導(dǎo)致厭氧的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖（不要用厚妝繼續(xù)加重痘痘），細(xì)菌分解釋放炎癥物質(zhì)刺激痘痘化膿，形成囊腫、瘢痕。Q：治療時(shí)有效，不治療又很快復(fù)發(fā)，為什么？A: 油性膚質(zhì)（尤其青春期）很難改變，盡量通過(guò)有效足量治療進(jìn)入穩(wěn)定期后，維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)，將藥物手段與醫(yī)美手段聯(lián)合使用，減少痘印痘疤。一、粉刺為主：（一般采用局部外涂藥物治療）如果僅有粉刺，外用維A酸類制劑是最佳的選擇。首選第2代維A酸類藥：0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文），可以溶解角質(zhì)，改善粉刺，每晚1次避免光照后增加藥物刺激性，開(kāi)始用藥5~12d時(shí)皮膚有輕微刺激反應(yīng)，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感，用清爽型保濕產(chǎn)品可以減輕脫屑，癥狀改善后每周外用1-2次。過(guò)氧苯甲酰（班賽） 此藥為過(guò)氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。也可以采用果酸治療，每月一次，3-4次一個(gè)療程，果酸可以祛除角栓，改善粉刺。局部外涂藥物也作為痤瘡穩(wěn)定期的維持治療。二、炎性丘疹（外用藥物+口服藥物，強(qiáng)脈沖光，紅藍(lán)光）第2代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代?？股刂委燄畀徱乐鼓退?。治療開(kāi)始時(shí)要足量，有效后不要減量繼續(xù)使用至6-12周，2-3周內(nèi)無(wú)效及時(shí)停藥，避免單獨(dú)外涂抗生素，通常米諾霉素和多西霉素的劑量為100-200mg/d，可以1次或分2次口服，療程6-12周?？股刂皇且志皇菤⒕辕煶探Y(jié)束后不再吃，不作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；治療中要注意藥物的不良反應(yīng)，包括較常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛)等。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有狼瘡樣綜合癥，特別是應(yīng)用米諾霉素時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾霉素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次服用，可部分減輕不良反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)要及時(shí)停藥，并對(duì)癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時(shí)要注意藥物間的相互作用。也可以采取強(qiáng)脈沖光殺菌消炎、改善脂溢狀態(tài)和作為痤瘡緩解期的維持治療，強(qiáng)脈沖光可以激發(fā)痤瘡丙酸桿菌的光敏反應(yīng)而殺滅痤瘡桿菌，光調(diào)作用消炎退紅，促進(jìn)痤瘡紅斑、色沉的消退。三、囊腫、結(jié)節(jié)：（口服異維A酸，或者光動(dòng)力療法）口服異維A酸雖然效果明顯，但是不良反應(yīng)也明顯，故中重度痤瘡才推薦使用?？诜惥SA酸的應(yīng)用指征：嚴(yán)重囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕，口服抗生素?zé)o效者，革蘭陰性桿菌毛囊炎，頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長(zhǎng)程全身應(yīng)用抗生素者；由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d)，為了減少不良反應(yīng)，劑量不應(yīng)超過(guò)0.5mg/(kg.d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以60mg/kg，為目標(biāo)，但如果累積劑量達(dá)到60mg/kg尚未取得滿意療效時(shí)，可以增加到75mg/kg。然而即使1級(jí)痤瘡?fù)耆宄?，在尚未達(dá)到60mg/kg域值時(shí)就停止使用異維A酸，則永久性治愈的概率會(huì)顯著降低。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7d使用異維A酸0.5mg/(kg.d)，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復(fù)發(fā)者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。 在某些條件下，如患有嚴(yán)重粉刺的青少年，可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進(jìn)行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維A酸10-20mg/d，使用4-6個(gè)月療程能夠較快清除皮損，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因?yàn)榀熜岣卟⒉幻黠@，反而可能出現(xiàn)潛在的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。 系統(tǒng)使用維A酸前，對(duì)患者的輔導(dǎo)和解說(shuō)是非常重要的。應(yīng)向患者說(shuō)明維A酸能引起很多不良反應(yīng)，特別是致畸胎作用?；颊咴谥委熐?個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至在治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避孕。如果在治療過(guò)程中懷孕了，必須采取流產(chǎn)處理。少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史或家族中的患者用藥要謹(jǐn)慎，一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)立即停藥。 異維A酸的其他不良反應(yīng)主要是皮膚黏膜干燥。開(kāi)始階段會(huì)有暫時(shí)的痤瘡加重。5%的患者會(huì)有光敏感，關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在夜間行駛時(shí)發(fā)生嚴(yán)重夜盲，重度脫發(fā)，血三酰甘油可能升高。治療開(kāi)始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復(fù)查。如果均正常，就不需要進(jìn)一步的血液檢查。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。應(yīng)注意異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用，也不能系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)楫惥SA酸與糖皮質(zhì)激素可能會(huì)協(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反應(yīng)相對(duì)較輕。對(duì)炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合治療，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結(jié)節(jié)等皮損。無(wú)論哪一級(jí)痤瘡，待癥狀改善后予以維持治療均是非常重要的。光動(dòng)力治療中重度痤瘡，具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，緩解期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)3-4次的光動(dòng)力治療，可以達(dá)到6-12月以上的長(zhǎng)期緩解，光動(dòng)力治療先外涂光敏劑5-氨基酮戊酸（5-ALA），封包后被皮脂腺特異性吸收，在紅光照射下產(chǎn)生光敏反應(yīng)，從根本上促進(jìn)皮脂腺的萎縮，從而有效治療中重度痤瘡，減少痤瘡瘢痕，治療后避光48小時(shí)，加強(qiáng)保濕，第一次治療后部分患者有痤瘡爆發(fā)的現(xiàn)象，是治療有效的表現(xiàn)。四、瘢痕期萎縮的凹陷性瘢痕，根據(jù)瘢痕的深淺可采用點(diǎn)陣CO2激光、點(diǎn)陣餌激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、點(diǎn)陣射頻等刺激膠原增生重塑，淡化痘坑。增生的痤瘡瘢痕，可以采用光動(dòng)力療法、肉毒毒素注射、激素注射，也可聯(lián)合點(diǎn)陣類激光治療。所以，痤瘡要避免病因，盡早正確治療，長(zhǎng)期隨診，伴隨自己渡過(guò)痘痘君的青蔥年華，避免留下痘印和痘疤。

這種廣告不陌生吧？植物藥水點(diǎn)痣大街小巷隨處可見(jiàn)，主打一個(gè)無(wú)痛，立竿見(jiàn)影，改命換運(yùn)。拋開(kāi)上述優(yōu)點(diǎn)的真實(shí)性咱們不說(shuō)，今天重點(diǎn)來(lái)討論一下藥水點(diǎn)痣的安全性。首先，藥水點(diǎn)痣是一種民間點(diǎn)痣常見(jiàn)的祛痣方法，藥水點(diǎn)痣的原理是依靠化學(xué)腐蝕作用來(lái)祛痣。這種方法無(wú)法控制治療的范圍和深度，因此很容易導(dǎo)致點(diǎn)痣后皮膚潰爛及疤痕產(chǎn)生。如果是非醫(yī)療專業(yè)人士操作，極易導(dǎo)致因使用不當(dāng)致皮膚潰爛和疤痕產(chǎn)生。其次，一些不良商家為了追求利潤(rùn)，可能會(huì)出售含有強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性物質(zhì)的“藥水”。這些物質(zhì)具有強(qiáng)烈的腐蝕性，如果使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)皮膚造成嚴(yán)重的永久性的傷害。因此，建議市民不要自行購(gòu)買(mǎi)和使用藥水點(diǎn)痣。如果需要祛痣，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的整形美容科面診后再確定用何種方式治療。下圖為門(mén)診中遇到的藥水點(diǎn)痣患者鼻翼潰爛圖一、二、三。不明藥水點(diǎn)痣后導(dǎo)致的皮膚潰爛干性壞死，激光點(diǎn)痣是一種皮膚美容技術(shù)，通過(guò)激光的光熱效應(yīng)，使痣細(xì)胞及周圍組織碳化、切割，從而達(dá)到去除痣的作用。相較于藥水點(diǎn)痣，激光點(diǎn)痣更加安全、有效，且對(duì)皮膚的損傷較小。在進(jìn)行激光點(diǎn)痣前，通常需要先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，然后使用激光儀器進(jìn)行照射。激光儀器可以發(fā)出不同波長(zhǎng)的光束，針對(duì)不同的痣，醫(yī)生會(huì)選擇相應(yīng)的波長(zhǎng)和能量進(jìn)行照射。激光照射后，痣細(xì)胞會(huì)吸收光能并轉(zhuǎn)化為熱能，使痣細(xì)胞及周圍組織受到熱損傷，進(jìn)而發(fā)生碳化、切割。隨著時(shí)間的推移，痣會(huì)逐漸脫落，并留下一個(gè)微小的疤痕。需要注意的是，激光點(diǎn)痣并不是完全沒(méi)有痛苦的。在照射過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛和灼熱感。但可以通過(guò)局部敷麻藥減輕或消除疼痛感。上圖為激光祛痣前后對(duì)比圖總的來(lái)說(shuō)，激光點(diǎn)痣是一種安全、有效的祛痣方法，但需要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行操作，以確保治療的安全性和效果。

我是一顆痘痘，在主人（18歲美少女）臉上已經(jīng)長(zhǎng)了有一個(gè)星期了，剛開(kāi)始，我是一個(gè)閉口（粉刺），你也知道，主人的爸爸年輕的時(shí)候就愛(ài)長(zhǎng)痘，主人到了二八年華，青春期油脂分泌旺盛，我也在主人的臉上安家了。主人不知道從哪兒弄來(lái)一堆霜，據(jù)說(shuō)抹了以后可以完美遮瑕，之后我的待遇就是白天黑夜被蓋上厚厚的油膩膩的被子（霜）。我的得力同盟（痤瘡丙酸桿菌）最討厭氧氣，逮住這個(gè)機(jī)會(huì)正好讓我的好伙伴一陣繁殖（同理，我也最愛(ài)粉底和各種不透氣的霜，能堵住毛孔就行）。終于，我從一個(gè)閉口變成了一個(gè)囊腫，里面滿滿的都是痤瘡丙酸桿菌與人體免疫細(xì)胞戰(zhàn)斗后的尸體（膿腫）。我的主人貌美如花，怎么能忍受皮膚被不雅的我攻占，于是手賤賤（漸漸）地把我擠得各種擴(kuò)散，我和我的同伴得以在私底下結(jié)成同盟，表面是一片紅，下面是一片膿。主人的媽媽已經(jīng)忍無(wú)可忍了，帶著主人去了醫(yī)院，遇到了希美美醫(yī)生。希美美這一頓說(shuō)(教育)啊，之后就對(duì)我開(kāi)始動(dòng)手了。首先，希美美扎開(kāi)了我的膿皮，把痤瘡丙酸桿菌與人體免疫細(xì)胞戰(zhàn)斗后的尸體都用棉簽輕輕放了出去，凌冽的氧氣久違地貫穿我的周圍，桿菌們一陣眩暈，之后有個(gè)很亮的光（強(qiáng)脈沖光）在我的表皮上亮了兩下，我感覺(jué)到一陣發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌陣亡了不少，之后等我漸漸冷卻了下來(lái)，我又被一陣紅光(LED光）強(qiáng)烈的照射著，我感覺(jué)我的紅色在慢慢褪去。希美美告訴主人隔天再來(lái)，又是清膿、照光，據(jù)說(shuō)這樣可以更快地消滅我，比涂藥還快。過(guò)了一周，我已經(jīng)和同伴和平分手，不再連成片，主人說(shuō)不再那么脹疼脹疼了，我由一個(gè)囊腫變成了一個(gè)紅斑。之后希美美告訴主人一個(gè)月來(lái)做一個(gè)光子嫩膚，3到5月之后我的紅暈逐漸褪去?？墒侵魅诉€是愛(ài)分泌油脂的體質(zhì)啊，我周圍的閉口粉刺們依舊堅(jiān)挺，它們都在蠢蠢欲動(dòng)，策劃著下一次爆發(fā)，希美美又給主人刷了果酸，配了一些促進(jìn)毛孔暢通的藥物，之后長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的時(shí)間里，我的同伴越來(lái)越少，偶爾主人不聽(tīng)話又熬夜啦、吃好吃的啦（甜辣油葷），又有個(gè)別閉口粉刺揭竿而起，還是去醫(yī)院被及時(shí)地處理掉了。最后我回歸了我自己最本源的狀態(tài)，其實(shí)，我只是一個(gè)安靜的皮脂腺，美美地潤(rùn)澤著周圍的皮膚，只不過(guò)因?yàn)榘l(fā)炎的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，現(xiàn)在我周圍的皮膚有點(diǎn)小凹陷，希美美說(shuō)讓我之后來(lái)做點(diǎn)陣，讓我周圍的種子細(xì)胞修復(fù)一下凹陷，有點(diǎn)小期待。