耳鼻喉

每次在門診，面對這些五花八門的“別人說、我聽說、網(wǎng)上說”的時候，我理解家長擔(dān)憂的心情，但也因為層出不窮的“別人”而哭笑不得，同時又為孩子感到遺憾和惋惜，因為不管“別人”說的是什么，延誤的后果都是孩子承擔(dān)。 雖然這些所謂的“別人”（其中不乏尚需學(xué)習(xí)深造的醫(yī)生）大多出于好心，但因為對醫(yī)學(xué)的一知半解，讓無數(shù)家長“談術(shù)色變”，對扁桃體腺樣體手術(shù)產(chǎn)生誤區(qū)。作為醫(yī)生，我不想看到更多家長幾年后又要吃“后悔藥”的畫面，與其幾年后后悔、遺憾、無奈，不如現(xiàn)在及時普及知識，揭開常見誤區(qū)的面紗，讓“別人”去說吧！ 1.別人說： 切除扁桃體腺樣體，免疫力會下降！ 真相是： 人體的免疫器官不止只有扁桃體和腺樣體，扁桃體腺樣體是全身免疫器官里很小的一部分，相對于人體龐大的免疫系統(tǒng)來說，猶如大海里的一碗水，少一碗水會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生什么影響呢？而且扁桃體腺樣體切除后，其他淋巴器官會迅速代償，彌補失去的這兩個器官的作用。 恰恰相反，根據(jù)多年對臨床病例的觀察，做過扁腺手術(shù)的孩子生病的次數(shù)反而明顯下降。 因此，家長們不必過于擔(dān)憂。 2.別人說： 全身麻醉會影響大腦、智力發(fā)育 真相是： 全麻不會影響孩子的智力發(fā)育。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會慢慢醒來。麻藥代謝消失后身體里沒有麻藥了，神經(jīng)系統(tǒng)就會恢復(fù)正常。此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。 只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必擔(dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示全麻對患兒智力會產(chǎn)生不良影響。 我每年做近千例手術(shù)，這么多年的手術(shù)患兒中，還從未見過因為手術(shù)全麻而影響智力的，相反因為解決了通氣問題，孩子不再缺氧反而變聰明了，普遍反映學(xué)習(xí)成績明顯提高。 3.別人說： 8歲以后腺樣體自然會萎縮 真相是： 正常情況下，一般腺樣體在6~7歲時最大，之后會逐漸萎縮，但事實是，有很多孩子超過了10歲腺樣體并沒有萎縮，仍然堵塞上呼吸道，嚴重影響了身高、學(xué)習(xí)、造成齙牙導(dǎo)致變丑、出現(xiàn)鼻竇炎等并發(fā)癥。 我門診有太多這樣的患者，因為直到十幾歲腺樣體仍然肥大，仍然沒有萎縮而引起了齙牙、鼻竇炎或中耳炎等并發(fā)癥，而表現(xiàn)在體型上的是，有的孩子身材瘦小不長個子，有的孩子出現(xiàn)肥胖，體重明顯超標。對于這些孩子有效的處理方式還是手術(shù)。 說實在的，我們希望孩子腺樣體能夠正常萎縮，不出現(xiàn)這些影響孩子生長發(fā)育的并發(fā)癥，這對家長和孩子來說都是幸運的事。但對那些腺樣體沒有萎縮的孩子，如果因為沒有及時重視、沒有及時處理而導(dǎo)致一系列后果，對孩子是不公平的，到最后還是要補這一刀才能解決問題。我每年也做了不少10歲以上孩子的腺樣體手術(shù)，十八九歲的孩子來亡羊補牢做手術(shù)的也不少見。 所以是否會萎縮因人而異，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來決定，如果符合手術(shù)指征，那么手術(shù)越早做越好，及時避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。 4.別人說： 孩子年齡太小，不宜手術(shù) 真相是： 年齡不是手術(shù)與否的決定因素，手術(shù)沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴重程度，報道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個月，我也做過多例年齡3歲的患兒，諸多媒體都有報道。 我個人不主張因為年齡因素而過于拖延手術(shù)時間，因為孩子在4-7歲時是生長發(fā)育的一個高峰期，如果錯過了這個時期，通常會造成一定程度的面型發(fā)育異常，影響身高，還容易導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，增加治療的難度和時間成本。 5.別人說： 用藥物保守治療比手術(shù)傷害小 真相是： 首先，任何事物都有兩面性，扁桃體、腺樣體亦然。在正常的生理情況下，原本它們具有免疫功能，相當(dāng)于身體的“健康衛(wèi)士”；但如果它們總是發(fā)炎、病理性增生肥大，就會成為窩藏細菌的場所，變成“病灶”和“罪魁禍首”，容易引起周圍器官的并發(fā)癥甚至全身并發(fā)癥，對人體有害而無益，我們就該對它另眼相看了，需要毫不猶豫地將它切除！ 其次，手術(shù)都有嚴格的手術(shù)指征，如果該手術(shù)的時候執(zhí)意要求保守治療，用藥就好停藥就犯，導(dǎo)致孩子病情反反復(fù)復(fù)，不能徹底解決問題。長期的反復(fù)炎癥會造成大量炎性因子的生成，其對身體的損害可能遠大于扁桃體腺樣體存在所帶來的益處，此外長期服藥也會產(chǎn)生一些毒副作用，對孩子健康的隱形傷害更是不容忽視的。 總之，對于扁桃體腺樣體，我們既反對“手術(shù)無害論”，也反對“一概姑息論”。希望大家遠離誤區(qū)，少聽“別人說”，多聽聽專業(yè)醫(yī)生怎么說。

【耳鼻咽喉頭頸外科科普系列之二十二】 扁桃體切除術(shù)是目前耳鼻咽喉科和小兒外科常做的手術(shù)之一，雖然手術(shù)不大，但是術(shù)后也是需要謹慎對待的：扁桃體手術(shù)術(shù)后最長見的合并癥有兩個，即出血和感染。手術(shù)后有唾液要隨時吐出，同時觀察出血情況，唾液中帶少量血絲是正常的，不必過于緊張。但是如果頻繁的整口整口的新鮮血液吐出就需要立即請大夫檢查和止血了。術(shù)后比較常見的幾個出血時間段：術(shù)后1-2天，術(shù)后5-7天，術(shù)后14天左右。這三個時間點因為白膜形成或白膜脫落，為術(shù)后常見的易出血時間點。應(yīng)嚴密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理。 為防止術(shù)后局部出血，應(yīng)注意： A、術(shù)后不要用力咳痰、劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈咳嗽等； B、手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物。以溫?zé)釣橐耍灰^早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后應(yīng)鼓勵進食，大量飲水，一方面有利于加快創(chuàng)面愈合，另一方面大量飲水可以保證水電解質(zhì)平衡，避免因缺水而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而局部感染。小兒術(shù)后每日應(yīng)保證1000-2000的進水量。 C、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 D、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正常現(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。