錫林郭勒盟中心醫(yī)院

1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛(ài)女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關(guān)的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長(zhǎng)因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒(méi)有惡心嘔吐，容易和更常見(jiàn)的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀！尤其是無(wú)腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤常可造頭皮局部可見(jiàn)隆起，摸起來(lái)很硬，固定，無(wú)明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長(zhǎng)在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長(zhǎng)，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長(zhǎng)越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周?chē)艿年P(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。 03 腦血管造影和術(shù)前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長(zhǎng)入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用}，必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問(wèn)題具體分析，選擇個(gè)體化的治療策略。 01 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周?chē)Y(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng)，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無(wú)癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長(zhǎng)較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無(wú)癥狀；MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。

每次在門(mén)診，面對(duì)這些五花八門(mén)的“別人說(shuō)、我聽(tīng)說(shuō)、網(wǎng)上說(shuō)”的時(shí)候，我理解家長(zhǎng)擔(dān)憂的心情，但也因?yàn)閷映霾桓F的“別人”而哭笑不得，同時(shí)又為孩子感到遺憾和惋惜，因?yàn)椴还堋皠e人”說(shuō)的是什么，延誤的后果都是孩子承擔(dān)。 雖然這些所謂的“別人”（其中不乏尚需學(xué)習(xí)深造的醫(yī)生）大多出于好心，但因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)的一知半解，讓無(wú)數(shù)家長(zhǎng)“談術(shù)色變”，對(duì)扁桃體腺樣體手術(shù)產(chǎn)生誤區(qū)。作為醫(yī)生，我不想看到更多家長(zhǎng)幾年后又要吃“后悔藥”的畫(huà)面，與其幾年后后悔、遺憾、無(wú)奈，不如現(xiàn)在及時(shí)普及知識(shí)，揭開(kāi)常見(jiàn)誤區(qū)的面紗，讓“別人”去說(shuō)吧！ 1.別人說(shuō)： 切除扁桃體腺樣體，免疫力會(huì)下降！ 真相是： 人體的免疫器官不止只有扁桃體和腺樣體，扁桃體腺樣體是全身免疫器官里很小的一部分，相對(duì)于人體龐大的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，猶如大海里的一碗水，少一碗水會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生什么影響呢？而且扁桃體腺樣體切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速代償，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用。 恰恰相反，根據(jù)多年對(duì)臨床病例的觀察，做過(guò)扁腺手術(shù)的孩子生病的次數(shù)反而明顯下降。 因此，家長(zhǎng)們不必過(guò)于擔(dān)憂。 2.別人說(shuō)： 全身麻醉會(huì)影響大腦、智力發(fā)育 真相是： 全麻不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，孩子會(huì)慢慢醒來(lái)。麻藥代謝消失后身體里沒(méi)有麻藥了，神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)恢復(fù)正常。此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有影響。 只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。 我每年做近千例手術(shù)，這么多年的手術(shù)患兒中，還從未見(jiàn)過(guò)因?yàn)槭中g(shù)全麻而影響智力的，相反因?yàn)榻鉀Q了通氣問(wèn)題，孩子不再缺氧反而變聰明了，普遍反映學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。 3.別人說(shuō)： 8歲以后腺樣體自然會(huì)萎縮 真相是： 正常情況下，一般腺樣體在6~7歲時(shí)最大，之后會(huì)逐漸萎縮，但事實(shí)是，有很多孩子超過(guò)了10歲腺樣體并沒(méi)有萎縮，仍然堵塞上呼吸道，嚴(yán)重影響了身高、學(xué)習(xí)、造成齙牙導(dǎo)致變丑、出現(xiàn)鼻竇炎等并發(fā)癥。 我門(mén)診有太多這樣的患者，因?yàn)橹钡绞畮讱q腺樣體仍然肥大，仍然沒(méi)有萎縮而引起了齙牙、鼻竇炎或中耳炎等并發(fā)癥，而表現(xiàn)在體型上的是，有的孩子身材瘦小不長(zhǎng)個(gè)子，有的孩子出現(xiàn)肥胖，體重明顯超標(biāo)。對(duì)于這些孩子有效的處理方式還是手術(shù)。 說(shuō)實(shí)在的，我們希望孩子腺樣體能夠正常萎縮，不出現(xiàn)這些影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的并發(fā)癥，這對(duì)家長(zhǎng)和孩子來(lái)說(shuō)都是幸運(yùn)的事。但對(duì)那些腺樣體沒(méi)有萎縮的孩子，如果因?yàn)闆](méi)有及時(shí)重視、沒(méi)有及時(shí)處理而導(dǎo)致一系列后果，對(duì)孩子是不公平的，到最后還是要補(bǔ)這一刀才能解決問(wèn)題。我每年也做了不少10歲以上孩子的腺樣體手術(shù)，十八九歲的孩子來(lái)亡羊補(bǔ)牢做手術(shù)的也不少見(jiàn)。 所以是否會(huì)萎縮因人而異，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來(lái)決定，如果符合手術(shù)指征，那么手術(shù)越早做越好，及時(shí)避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。 4.別人說(shuō)： 孩子年齡太小，不宜手術(shù) 真相是： 年齡不是手術(shù)與否的決定因素，手術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，報(bào)道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個(gè)月，我也做過(guò)多例年齡3歲的患兒，諸多媒體都有報(bào)道。 我個(gè)人不主張因?yàn)槟挲g因素而過(guò)于拖延手術(shù)時(shí)間，因?yàn)楹⒆釉?-7歲時(shí)是生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)高峰期，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，通常會(huì)造成一定程度的面型發(fā)育異常，影響身高，還容易導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，增加治療的難度和時(shí)間成本。 5.別人說(shuō)： 用藥物保守治療比手術(shù)傷害小 真相是： 首先，任何事物都有兩面性，扁桃體、腺樣體亦然。在正常的生理情況下，原本它們具有免疫功能，相當(dāng)于身體的“健康衛(wèi)士”；但如果它們總是發(fā)炎、病理性增生肥大，就會(huì)成為窩藏細(xì)菌的場(chǎng)所，變成“病灶”和“罪魁禍?zhǔn)住保菀滓鹬車(chē)鞴俚牟l(fā)癥甚至全身并發(fā)癥，對(duì)人體有害而無(wú)益，我們就該對(duì)它另眼相看了，需要毫不猶豫地將它切除！ 其次，手術(shù)都有嚴(yán)格的手術(shù)指征，如果該手術(shù)的時(shí)候執(zhí)意要求保守治療，用藥就好停藥就犯，導(dǎo)致孩子病情反反復(fù)復(fù)，不能徹底解決問(wèn)題。長(zhǎng)期的反復(fù)炎癥會(huì)造成大量炎性因子的生成，其對(duì)身體的損害可能遠(yuǎn)大于扁桃體腺樣體存在所帶來(lái)的益處，此外長(zhǎng)期服藥也會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，對(duì)孩子健康的隱形傷害更是不容忽視的。 總之，對(duì)于扁桃體腺樣體，我們既反對(duì)“手術(shù)無(wú)害論”，也反對(duì)“一概姑息論”。希望大家遠(yuǎn)離誤區(qū)，少聽(tīng)“別人說(shuō)”，多聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生怎么說(shuō)。