口腔科

在談牙周炎之前，我想先給老鐵們科普一下我們的口腔是怎樣的一種環(huán)境。口腔里的細(xì)菌數(shù)量很多,種類相當(dāng)繁雜,有致病菌,也有非致病菌,還有條件致病菌。所謂條件致病菌就是在一定特殊條件下,這些菌對人就有致病作用了。 有人經(jīng)實(shí)驗(yàn)推算出在正常健康人的每一克牙垢(牙銹)中可以找出100億個細(xì)菌來。在每一毫升的普通睡液里可以尋找出奈瑟氏菌8000萬個。在每一克牙齲分泌物中可以尋找出厭氧鏈球菌10億個。當(dāng)然,最多、最主要的是鏈球菌、葡萄球菌和乳酸桿菌。 口腔中細(xì)菌種類的變化與人的生活習(xí)慣有關(guān)系,比如吸煙人的口腔中有煙草桿菌;口腔衛(wèi)生不好的人,多厭氧菌。此外,口腔中細(xì)菌數(shù)目也在隨時變化,刷牙漱口以后則口腔中的細(xì)菌總數(shù)就會減少?？墒窃诳谇徊贿M(jìn)食、不飲水的狀態(tài)下,細(xì)菌還在繁殖增多?？谇皇呛銣?7攝氏度左右,有食物殘?jiān)?有水分,有空氣,所以細(xì)菌就持續(xù)繁殖?？谇皇羌?xì)菌、病毒、真菌和其他外來抗原進(jìn)入人體的主要途徑之一。常言道“病從口入”，現(xiàn)在又是“病毒從口入”在口腔這個絕對有菌的環(huán)境里，試問我們每個人又有誰能獨(dú)善其身呢？好了，今天我們先來“八卦一下”牙周炎。 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。重點(diǎn)在這里，嚴(yán)重的時候牙齒不能保留，也就是說牙齒要么已經(jīng)自己掉了要么已經(jīng)非常松了需要被醫(yī)生拔掉，總之是無法保留了。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。很多時候牙齦自己就會出血，大家要記得一點(diǎn)，健康的牙齦是不會出血的，一旦牙齦出血就證明你的牙齦已經(jīng)不再健康了。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，就會出現(xiàn)下列癥狀： 1.牙周袋形成 由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋，可用探針測牙周袋深度。就是患者經(jīng)常會說的“我的牙和我的肉已經(jīng)分開了”。 2.牙周溢膿 牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿，并常有口臭。很多人牙周袋里有膿液的知道，自己并不知道，因?yàn)橛械臅r候膿液在牙周的口袋里面，并不會自己跑出來，醫(yī)師給他們治療時拿著鏡子他們自己才能看到。 3.牙齒松動 由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位、脫落等現(xiàn)象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。很多患者會說“我咬東西咬不上勁”、“我的牙自己掉了”。錢還在，牙沒了，吃不成了，這時候就是最糟糕的情況了。 怎么治？老鐵們往往不在意有什么病，而是最在意該如何治！ 1、有效控制牙菌斑 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分鐘，要刷到牙齒的3個面)，牙刷與牙齒呈45度角，順牙體長軸上下刷。提倡應(yīng)用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。 2、定期作口腔保健檢查 我建議每半年做一次口腔潔治，很多人說是不是洗個牙，在這里我要嚴(yán)肅的告訴大家口腔潔治不是洗牙，舉個例子：如果說口腔潔治是粉刷一間房子，那么洗牙就僅僅只是粉刷這件房子的大門?？谇粷嵵挝医ㄗh大家去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師那里接受治療，每個醫(yī)師做口腔潔治的最終效果都是不一樣的。 3、進(jìn)行早期有效的治療 牙周炎非急性期的治療我不建議大家吃抗生素類、消炎類的任何藥物。因?yàn)槌运幨侵委煵缓醚乐苎椎模且ㄟ^一系列的牙周序列治療包括潔治、刮治、牙周手術(shù)、固定松動牙齒、調(diào)牙合、牙周炎治療與正畸治療等等才能最終治療好牙周炎。這里我給大家推薦兩種藥物，已經(jīng)過我們臨床驗(yàn)證。一種是口腔經(jīng)常含服西吡氯銨含片（開刻立），可以有效起到殺滅口腔環(huán)境內(nèi)的有害細(xì)菌，促進(jìn)牙周愈合，不會引起口腔菌群的改變，且不會產(chǎn)生耐藥性的作用。目前西吡氯銨含片（開刻立）已做為預(yù)防新冠病毒的臨床藥物，被廣泛使用。另外一種是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）局部涂抹在牙周患處，適用于牙齦、牙周以及口腔黏膜的炎癥性疼痛。一般當(dāng)天就可明顯起到止痛消炎的效果。這兩種非口服藥物，在治療牙周炎的過程中有重要的作用。 4、注意飲食營養(yǎng) 患有牙周炎的患者在平時多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，如有吸煙喝酒的習(xí)慣的話，一定要戒煙戒酒。 ps：老鐵們?nèi)绻邢敕ㄏ敫姨接懬写枰幌碌脑?，可以加我微信yanjuncai89 。

各位老鐵：今天是植樹節(jié)，我們來嘮一嘮種牙和種樹是不是一樣的。很多人以為的種植牙就像種樹一樣，但事實(shí)是種植牙并非簡單的挖坑種樹，其實(shí)這種比喻只是為了便于大家理解而已，真實(shí)的步驟比這復(fù)雜多了。 1、牙周情況是不是良好？ 牙缺失不是一兩天的事，多半是我們多年口腔保健沒有做到位，引起了齲齒、牙周炎等才引發(fā)的牙根糜爛，牙齒開始松動脫落。所以在種牙前需要做一個完善的牙周檢查，進(jìn)行口腔潔治，對牙周病進(jìn)行系統(tǒng)性治療。 2、骨質(zhì)是不是良好，需要植骨嗎？ 缺牙越久，骨頭條件越差?！澳愕难啦酃翘×?，需要植骨才能種植”很多患者會有這樣的問題。 3、咬合情況正常嗎？ 口腔中的植體的數(shù)目、直徑、位置是按照骨頭的狀況和口腔牙齒的咬合關(guān)系來確定的，因此植牙前后假牙的咬合設(shè)計(jì)非常重要。這就必須要拍攝口腔CT片來精準(zhǔn)地確立骨頭的立體位置，確保種植牙手術(shù)的準(zhǔn)確無誤。 4、身體情況適合種植嗎？ 種植牙雖好，但不是所有的人都適合種牙，也并非所有的人都適合同一種種牙技術(shù)，也并非所有人都適合同一品牌的種植體。代謝性疾病患者，如糖尿病患者﹑骨質(zhì)疏松癥患者﹑軟骨病﹑變形性骨炎等，不宜行種植修復(fù)。具體的情況，要及時到醫(yī)院就診才能知道。 目前全世界有上千種種植體品牌，在國內(nèi)有許可證的也有幾百種。我還是舉個通俗易懂的例子給老鐵們解答一些困惑吧。種植體的品牌好比我們穿的運(yùn)動品牌一樣，有阿迪達(dá)斯、耐克、美津濃、卡帕、李寧、安踏等等。每個國家都有自己知名的一些品牌，也有在百姓心中信賴的一些品牌。不同運(yùn)動品牌的服裝材質(zhì)上可能差別不大，但是款式結(jié)構(gòu)可能是針對不同民族不同人群設(shè)計(jì)的，價格上面自然就會有些差別。一說到價格，大家最敏感的神經(jīng)就被觸碰到了，我們一顆種植牙的費(fèi)用如果從我們開始種牙那天算起，每天投入1元錢，使用了30年，投入了30年，這樣的一筆投入對于我們的健康來說自然是穩(wěn)賺不賠的。 從種植牙開始應(yīng)用在人類，世界上使用時間最長的種植牙已有40多年了。研究顯示，種植牙的5年成功率在98%以上，10年成功率在95%以上。最后，根據(jù)每個人的不同情況和要求，希望老鐵們都能選擇一款最適合自己的種植體。

2019年12月, 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病例,后感染病例數(shù)迅速上升, 并在國內(nèi)外持續(xù)蔓延。全國數(shù)萬名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢投入緊張的醫(yī)療救治工作, 因?yàn)榫窀叨染o張, 工作強(qiáng)度大, 進(jìn)隔離病區(qū)后數(shù)小時不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜潰瘍等口腔黏膜疾病的發(fā)生; 據(jù)了解, 不僅醫(yī)務(wù)人員, 還有警務(wù)人員、社區(qū)工作者、長期居家人員、甚至新型冠狀病毒肺炎輕癥患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神壓力導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍等不適, 這些口腔疾病主要是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唇炎和扁平苔蘚等。本文將就病毒肺炎疫情期間上述口腔黏膜病的防治及護(hù)理提出建議, 重點(diǎn)敘述對應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的口腔黏膜損害的應(yīng)對措施。 1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 1. 1 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍, 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍, 俗稱“口瘡”, 是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病, 具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特征。在人群中的患病率約20%。其發(fā)病與精神緊張、情緒波動、睡眠不佳、少食蔬菜水果致維生素缺乏、遺傳因素、女性月經(jīng)周期、免疫紊亂、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。在抗疫期間, 精神情緒緊張、睡眠不佳無疑成為主要誘發(fā)因素, 如疊加其他易感因素, 本病發(fā)病就增高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為三型:輕型口瘡、口炎型口瘡及重型口瘡, 80%屬于輕型口瘡, 其臨床特點(diǎn)如下: 1. 口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))。2. 口腔潰瘍數(shù)目常為1個或數(shù)個, 圓或橢圓形, 約針尖、米粒、綠豆或黃豆大小, 散在分布。3. 口腔潰瘍表面淡黃色, 周圍有紅暈。4. 口腔潰瘍疼痛明顯; 5. 口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合, 常為7-10天。如果口腔潰瘍同時出現(xiàn)數(shù)十個, 就是口炎型口瘡, 如果單個口腔潰瘍的直徑大于1厘米, 就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后, 經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月再發(fā)口腔潰瘍, 無潰瘍期稱為間隔期, 有的間隔期不明顯, 可此起彼伏, 連續(xù)發(fā)生; 再發(fā)口腔潰瘍的位置一般與前次不同。 1. 2 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則及藥物選擇 1. 局部治療 主要原則:消炎、止痛、促潰瘍愈合。本原則也適用于多數(shù)口腔黏膜破潰損害的局部治療。 1)消炎:選用氯己定、西帕依固齦液等含漱。也可選用西吡氯銨含片（開刻立）等含片含化。 2)止痛:選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）等涂布于潰瘍局部。3)促潰瘍愈合:局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片等, 糊劑如氨來咕諾糊劑等, 凝膠如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠等。 2. 全身治療 以縮短潰瘍發(fā)作期、延長潰瘍間隔期為目標(biāo)用藥，可以酌情口服沙利度胺、白芍總苷膠囊、左旋咪唑、口炎清顆粒劑等數(shù)月。 1. 3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的護(hù)理 1。局部止痛藥可以在進(jìn)食前和局部用藥前用藥于潰瘍表面; 2. 飯后先口服全身用藥; 3. 然后含漱漱口水1-3分鐘, 以利藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用;4。最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等, 保持15-20分鐘禁食。禁水、不說話, 以利局部促愈合藥物發(fā)揮作用。 5. 如選用含片, 則在應(yīng)用局部促愈合藥物20分鐘后開始含化藥片至含片化凈。6. 局部用藥宜每日三餐前后進(jìn)行。7。全身用藥請遵醫(yī)囑。 1. 4 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的預(yù)防 對于一線抗疫人員, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持充足睡眠, 補(bǔ)充蔬菜水果及維生、保持口腔濕潤對減緩和預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病至關(guān)重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 慢性唇炎為發(fā)生于口唇的常見慢性非特異性炎癥性疾病。發(fā)病多與各種慢性長期持續(xù)刺激有關(guān),如氣候干燥、風(fēng)吹、寒以及機(jī)械、化學(xué)、溫度、藥物等因素, 或嗜好煙酒、舔唇、咬唇等不良習(xí)慣, 也與患者精神壓力大有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇腫、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇紅部脫屑、皸裂、表面滲出結(jié)痂。病情反復(fù)發(fā)作,在唇部形成慢性損害。 2. 2 慢性唇炎的治療原則及藥物選擇 治療以局部治療為主, 去除刺激、消炎是原則。首先應(yīng)除去一切刺激因素, 改變撕唇咬唇等不良習(xí)慣。還應(yīng)避免風(fēng)吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等濕敷, 再涂以抗炎軟膏(如紅霉素眼膏)或激素類軟膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的護(hù)理 慢性唇炎無論輕重, 都應(yīng)該先用藥消炎以后,再進(jìn)行保濕護(hù)理。用藥分為濕敷和局部涂抹藥膏。很多患者唇炎反復(fù)遷延不愈, 皆因沒有濕敷。濕敷是治療慢性唇炎最簡單、最有效的辦法。缺乏濕敷步驟, 僅涂藥膏, 效果不佳。濕敷和涂抹藥膏的流程和步驟如下: 1. 將消毒棉片剪成唇病損面積同等大小的條狀; 浸于濕敷藥液中, 使之達(dá)到過飽和狀態(tài); 用鑷子夾起藥棉條, 不滴墜藥液即可使用。2. 將浸藥棉片敷于唇部病損之上, 覆蓋所有病損表面。 3. 濕敷20分鐘期間。濕敷藥棉可能因藥液揮發(fā)而變干, 需每隔3-5分鐘滴加少量藥液至棉片上, 以保持其處于過飽和狀態(tài)。4. 濕敷時間可根據(jù)痂皮厚薄程度增減, 痂皮變軟被無痛擦去之后, 可再濕敷幾分鐘以鞏固藥液滲透人組織的抗炎效果, 也可馬上結(jié)束濕敷。5. 即刻于濕潤唇組織表面涂抹藥物軟膏, 保持濕潤并獲得較長久的抗炎效果, 直至下次濕敷上藥。6. 唇炎的藥物治療一般1-2周可達(dá)到痊愈。但是, 進(jìn)一步的保濕護(hù)理不可松懈, 可用清水濕敷, 涂抹凡士林油膏(超市可購到)保護(hù)口唇。 2. 4 慢性唇炎發(fā)病的預(yù)防 對于一線抗疫人員, 注意休息, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持唇部濕潤對減緩和預(yù)防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔蘚 3. 1 口腔扁平苔蘚的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病, 是口腔黏膜常見病之一。一般認(rèn)為在口腔黏膜病中, 除復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外, 以扁平苔蘚最常見, 患病率《1%。本病多呈慢性遷延反復(fù)波動過程, 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。本病病因尚不明確, 與較多因素相關(guān), 其中精神緊張、焦慮、憂郁等是主要誘因, 并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。 口腔扁平苔蘚的臨床特點(diǎn)是:口腔黏膜上出現(xiàn)灰白色角化條紋或斑塊狀等多種形態(tài), 這種情況下患者無疼痛癥狀, 僅有粗糙感。當(dāng)口腔黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害時, 刺激痛或自發(fā)痛就明顯。口腔黏膜病損也可以同時伴有皮膚損害病損等在應(yīng)激狀態(tài)或精神壓力大的狀況下, 更易出現(xiàn)口腔黏膜的充血、糜爛潰瘍, 導(dǎo)致進(jìn)食刺激痛或自發(fā)痛加重。 3. 2 口腔扁平苔蘚的治療原則 治療以全身治療和局部治療并舉, 局部治療以去除刺激、消炎、止痛、促愈合為原則。全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主, 請遵醫(yī)囑; 并特別加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 緩解精神壓力 3. 3 口腔扁平苔蘚的護(hù)理 應(yīng)激狀態(tài)下口腔扁平苔蘚患者易出現(xiàn)黏膜可發(fā)生充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 需積極進(jìn)行治療與護(hù)理。如果原有口腔扁平苔蘚的白紋病損不伴充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 沒有疼痛癥狀, 可以暫時觀察, 擇期就診。局部治療藥物的選擇及護(hù)理, 基本上與前述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相應(yīng)部分相同, 可以參照處理。注意在三餐后局部用藥, 先含漱漱口水, 再應(yīng)用促進(jìn)愈合的藥物。 3. 4 口腔扁平苔蘚發(fā)病的預(yù)防 所有口腔扁平苔蘚患者都需調(diào)理精神情緒, 對于一線抗疫人員, 更需緩解緊張狀態(tài)和焦慮情緒, 作息要規(guī)律, 把壓力指數(shù)盡可能降低日。