新疆軍區(qū)總醫(yī)院

肺高血壓早期沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者就診時(shí)間明顯延遲，至少1/5 患者從癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間超過(guò)2年。超過(guò)半數(shù)的IPAH 患者確診時(shí)WHO心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。肺高血壓最常見(jiàn)癥狀為活動(dòng)后氣促，合并嚴(yán)重右心功能不全可出現(xiàn)下肢浮腫、腹脹、胃納差、腹瀉和肝區(qū)疼痛等。

在談牙周炎之前，我想先給老鐵們科普一下我們的口腔是怎樣的一種環(huán)境?？谇焕锏募?xì)菌數(shù)量很多,種類相當(dāng)繁雜,有致病菌,也有非致病菌,還有條件致病菌。所謂條件致病菌就是在一定特殊條件下,這些菌對(duì)人就有致病作用了。 有人經(jīng)實(shí)驗(yàn)推算出在正常健康人的每一克牙垢(牙銹)中可以找出100億個(gè)細(xì)菌來(lái)。在每一毫升的普通睡液里可以尋找出奈瑟氏菌8000萬(wàn)個(gè)。在每一克牙齲分泌物中可以尋找出厭氧鏈球菌10億個(gè)。當(dāng)然,最多、最主要的是鏈球菌、葡萄球菌和乳酸桿菌。 口腔中細(xì)菌種類的變化與人的生活習(xí)慣有關(guān)系,比如吸煙人的口腔中有煙草桿菌;口腔衛(wèi)生不好的人,多厭氧菌。此外,口腔中細(xì)菌數(shù)目也在隨時(shí)變化,刷牙漱口以后則口腔中的細(xì)菌總數(shù)就會(huì)減少?？墒窃诳谇徊贿M(jìn)食、不飲水的狀態(tài)下,細(xì)菌還在繁殖增多?？谇皇呛銣?7攝氏度左右,有食物殘?jiān)?有水分,有空氣,所以細(xì)菌就持續(xù)繁殖?？谇皇羌?xì)菌、病毒、真菌和其他外來(lái)抗原進(jìn)入人體的主要途徑之一。常言道“病從口入”，現(xiàn)在又是“病毒從口入”在口腔這個(gè)絕對(duì)有菌的環(huán)境里，試問(wèn)我們每個(gè)人又有誰(shuí)能獨(dú)善其身呢？好了，今天我們先來(lái)“八卦一下”牙周炎。 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn)。炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而易被忽視，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。重點(diǎn)在這里，嚴(yán)重的時(shí)候牙齒不能保留，也就是說(shuō)牙齒要么已經(jīng)自己掉了要么已經(jīng)非常松了需要被醫(yī)生拔掉，總之是無(wú)法保留了。檢查時(shí)可見(jiàn)齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。很多時(shí)候牙齦自己就會(huì)出血，大家要記得一點(diǎn)，健康的牙齦是不會(huì)出血的，一旦牙齦出血就證明你的牙齦已經(jīng)不再健康了。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，就會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 1.牙周袋形成 由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋，可用探針測(cè)牙周袋深度。就是患者經(jīng)常會(huì)說(shuō)的“我的牙和我的肉已經(jīng)分開了”。 2.牙周溢膿 牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見(jiàn)溢膿，并常有口臭。很多人牙周袋里有膿液的知道，自己并不知道，因?yàn)橛械臅r(shí)候膿液在牙周的口袋里面，并不會(huì)自己跑出來(lái)，醫(yī)師給他們治療時(shí)拿著鏡子他們自己才能看到。 3.牙齒松動(dòng) 由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位、脫落等現(xiàn)象。此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。很多患者會(huì)說(shuō)“我咬東西咬不上勁”、“我的牙自己掉了”。錢還在，牙沒(méi)了，吃不成了，這時(shí)候就是最糟糕的情況了。 怎么治？老鐵們往往不在意有什么病，而是最在意該如何治！ 1、有效控制牙菌斑 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分鐘，要刷到牙齒的3個(gè)面)，牙刷與牙齒呈45度角，順牙體長(zhǎng)軸上下刷。提倡應(yīng)用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。 2、定期作口腔保健檢查 我建議每半年做一次口腔潔治，很多人說(shuō)是不是洗個(gè)牙，在這里我要嚴(yán)肅的告訴大家口腔潔治不是洗牙，舉個(gè)例子：如果說(shuō)口腔潔治是粉刷一間房子，那么洗牙就僅僅只是粉刷這件房子的大門?？谇粷嵵挝医ㄗh大家去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師那里接受治療，每個(gè)醫(yī)師做口腔潔治的最終效果都是不一樣的。 3、進(jìn)行早期有效的治療 牙周炎非急性期的治療我不建議大家吃抗生素類、消炎類的任何藥物。因?yàn)槌运幨侵委煵缓醚乐苎椎模且ㄟ^(guò)一系列的牙周序列治療包括潔治、刮治、牙周手術(shù)、固定松動(dòng)牙齒、調(diào)牙合、牙周炎治療與正畸治療等等才能最終治療好牙周炎。這里我給大家推薦兩種藥物，已經(jīng)過(guò)我們臨床驗(yàn)證。一種是口腔經(jīng)常含服西吡氯銨含片（開刻立），可以有效起到殺滅口腔環(huán)境內(nèi)的有害細(xì)菌，促進(jìn)牙周愈合，不會(huì)引起口腔菌群的改變，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的作用。目前西吡氯銨含片（開刻立）已做為預(yù)防新冠病毒的臨床藥物，被廣泛使用。另外一種是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）局部涂抹在牙周患處，適用于牙齦、牙周以及口腔黏膜的炎癥性疼痛。一般當(dāng)天就可明顯起到止痛消炎的效果。這兩種非口服藥物，在治療牙周炎的過(guò)程中有重要的作用。 4、注意飲食營(yíng)養(yǎng) 患有牙周炎的患者在平時(shí)多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，如有吸煙喝酒的習(xí)慣的話，一定要戒煙戒酒。 ps：老鐵們?nèi)绻邢敕ㄏ敫姨接懬写枰幌碌脑?，可以加我微信yanjuncai89 。

重度骨質(zhì)疏松癥，胸7-12椎體壓縮性骨折患者；局麻下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；對(duì)于重度骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱壓縮骨折，疼痛癥狀較為明顯患者，椎體成形是不錯(cuò)的選擇：局麻、微創(chuàng)、基本不受患者年齡限制，術(shù)后即刻下地活動(dòng)，疼痛癥狀緩解明顯，還可一定程度上恢復(fù)椎體高度，特別是多椎體骨折患者可以避免保守治療可能帶來(lái)的嚴(yán)重后凸畸形（駝背）。本病例6個(gè)椎體，分2次注射完成，術(shù)后患者滿意，第二天完成唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)疏松治療后出院。