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疾?。? 胃食管反流病
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頑固性干咳？哮喘？慢性咽喉炎？——有沒有可能其實你沒有找對人？我在門診經(jīng)常會遇到病人說起經(jīng)常有咽部干癢不適、常年治不好的干咳，甚至一些病人說以前好好的，這幾年出現(xiàn)了哮喘，因為職業(yè)的原因，一聽就知道他們其實得了一個相同的疾病——胃食管反流病，英文簡寫GERD，真正意義上的一種習(xí)慣于被人忽視也不重視的疾病，而事實上，胃食管反流病可以引起來很多生活中常見的癥狀，除了反復(fù)咳嗽、咽喉炎、氣管炎、后天發(fā)生的哮喘，還包括鼻炎、飽嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹脹等等。胃食管反流病在沒有引起并發(fā)癥的時候確實不必?fù)?dān)心，除了有些癥狀甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量，并不會產(chǎn)生多少不良后果，但是食管對于胃酸的抵抗力是0，反復(fù)發(fā)生的反流會引起食管并發(fā)癥：反流性食管炎、食管潰瘍，這種情況我們稱之為癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的風(fēng)險會比正常人增加幾十倍，除此之外，還容易發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，吸入性肺炎因為胃酸的化學(xué)損傷，治療的復(fù)雜性要遠(yuǎn)超過普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解為使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑酸治療就能預(yù)防反流，這也是錯誤的，抑酸治療固然能減少胃酸帶來的風(fēng)險，但它并不能減少非酸胃內(nèi)容物反流帶來的后果，同時長期使用抑酸藥物還會帶來低胃酸產(chǎn)生的不良后果，比如會增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險。那么，面對胃食管反流病我們能夠怎么辦呢？我的建議是分三步進行：1，生活方式的改變。如同建造房子一樣，看不到的地基和框架是最重要的，而在應(yīng)對胃食管反流病的時候，生活方式的改變也是最重要的，包括以下幾個部分：1.1飲食，具體包括：1.1.1戒煙，戒酒；減肥（尤其是腹型肥胖者），減少腹部壓力（包括那些愛美進行束腹穿著者）。孕婦懷孕期間腹壓增高也會誘發(fā)胃食管反流，這個就只能暫時克服一下了，想想可愛的小寶寶，那是多么美好的未來，這個困難值得去抗幾個月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸飲料、咖啡、牛奶、豆?jié){、（茶葉）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以餓了就吃，吃到不餓就行，但是次數(shù)可以增加，不必和正常人那樣，但是睡前2-3個小時開始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的藥物可以用一小口水一起咽下，避免藥物滯留在食管甚至腐蝕食管黏膜，但是也不要喝多。1.2體位，特指上半身的體位，不要放平1.2.1睡姿，考慮到各人都有自己喜歡的睡姿，結(jié)合各種角度帶來的影響，以及部分患者可能還患有腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在我會建議你把頭側(cè)的床墊或者床腿墊高20-30厘米，讓整個床墊或者床面跟水平面是“∠”的樣子（床單可以想辦法使得不那么滑），采取頭高腳低的體位睡眠。其實原理很簡單，就是水往低處流，再加上睡前控制飲食減少了胃內(nèi)容物，就能明顯減少反流的發(fā)生。1.2.2減少彎腰的動作，萬一需要撿東西或者搬東西，可以蹲下去做，原理和前面一樣的前面講的生活方式的改變，大多數(shù)人只要堅持1-2周就能切身感受到效果，少數(shù)病人可能會需要更久一些，前兩年有位頑固性干咳15年的中原過來的老太太，在堅持到第23天的時候突然不咳嗽了，她和她的兒子特意到我門診來表示感謝，我也為她高興，這一高興就忘了讓她寫個感謝信什么的了?。為什么是第23天呢？因為剛好兩周的時候他們就想要來告訴我效果不好，但是那天我剛好停診，再來的時候就是4個星期的時候了，結(jié)果第23天她的干咳突然好了，這下過來的目的就是變成告訴我好消息了。2，完善胃鏡檢查，排查有無出現(xiàn)食管并發(fā)癥，如果整個食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面講的，然后每隔幾年復(fù)查胃鏡就可以了，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如食管炎、食管潰瘍、食管白斑，那么你應(yīng)該到消化內(nèi)科進行正規(guī)全程的藥物治療，在改善了生活方式的情況下再積極藥物治療，有機會將并發(fā)癥治愈，所以在你2-3個月的堅持用藥后的半年，你需要復(fù)查胃鏡再次評估，如果已經(jīng)治愈，那么接下來就只需要做好第一部分就可以了，然后繼續(xù)每隔幾年就復(fù)查胃鏡，如果復(fù)查胃鏡仍然沒有治愈，那么你就要適當(dāng)?shù)乜紤]是否要手術(shù)的問題了，當(dāng)然，密切復(fù)查胃鏡也不是不可以。3，手術(shù)。如果經(jīng)過積極的努力改善生活方式以及藥物治療，仍然無法治愈食管并發(fā)癥，那么手術(shù)可以考慮起來。手術(shù)并不復(fù)雜，我們會在腹腔鏡下采取措施重建食管裂孔，然后根據(jù)進食情況評估食管功能，結(jié)合反流的情況，做一個適合病人的胃折疊術(shù)，目前常用的胃折疊術(shù)主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一種手術(shù)方式都有最適合的人群。印象最深的一個病人，平時睡覺都是坐在床上睡的，因為躺平不到一分鐘就受不了，在做了Toupet手術(shù)以后就可以終于可以睡平在床上了，病人開心得不得了，手術(shù)效果就是那么好。對于胃食管反流病，大家要重視但也不要害怕，更不建議在什么都沒有好好處理的情況下盲目接受手術(shù)治療，對于一個功能性疾病，手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，我是外科醫(yī)生，但是我的觀點始終是能不做手術(shù)就盡量不要去做手術(shù)，無論如何，手術(shù)總是一個有創(chuàng)傷的治療手段，但是如果確實需要做手術(shù)了，也不必要忌諱，小手術(shù)總比拖到后來變成大手術(shù)要簡單得多。（內(nèi)容原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，務(wù)必請注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)