胃食管反流病

病因嬰兒胃食管反流主要因食管下括約肌發(fā)育不成熟導(dǎo)致。該括約肌是阻止胃內(nèi)容物逆流的屏障，若松弛或收縮力弱，胃酸易反流至食管。此外，胃排空延遲（如胃腸功能紊亂）會(huì)增大胃內(nèi)壓力，迫使胃內(nèi)容物返流；食管蠕動(dòng)異常則降低食管清除能力，使反流物滯留。早產(chǎn)兒、神經(jīng)系統(tǒng)異?；純海ㄈ缒X癱）更易發(fā)病。臨床表現(xiàn)典型癥狀：嘔吐：占90%以上，奶后溢乳或噴射性嘔吐，多隨年齡增長(zhǎng)緩解（1歲內(nèi)自愈）。食管刺激癥狀：年長(zhǎng)嬰兒可能出現(xiàn)燒心、胸骨后疼痛，嚴(yán)重者因食管炎導(dǎo)致嘔血、貧血。并發(fā)癥：呼吸道問(wèn)題：反流物誤吸引發(fā)嗆咳、反復(fù)肺炎、哮喘甚至呼吸暫停。生長(zhǎng)障礙：頑固性嘔吐致營(yíng)養(yǎng)不良、體重不增。治療與護(hù)理體位與喂養(yǎng)調(diào)整：喂奶后保持頭高腳低（抬高30°），右側(cè)臥或俯臥傾斜位減少反流。少量多餐，避免過(guò)度喂養(yǎng)；母乳媽媽忌辛辣食物，配方奶可添加增稠劑。拍嗝排氣：喂奶后豎抱輕拍背部10分鐘內(nèi)。藥物治療：抑酸劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）緩解炎癥。促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）加速胃排空，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。手術(shù)干預(yù)：僅用于保守治療無(wú)效、合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管狹窄、反復(fù)肺炎）者，可行胃底折疊術(shù)。預(yù)后：90%患兒通過(guò)護(hù)理及藥物在1歲左右癥狀顯著改善，僅少數(shù)需手術(shù)。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)體重、呼吸及嘔吐情況，及時(shí)就醫(yī)排查病理因素。

胃食管反流?。℅ERD）知多少：認(rèn)識(shí)、診斷、治療與生活管理尊敬的病友：胃食管反流?。ê?jiǎn)稱GERD），俗稱“燒心病”，是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病。它是指胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁、食物等）反流到食管、口腔（包括咽喉）或肺，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的情況。這份資料將幫助您了解GERD的基本知識(shí)、診斷方法、治療選擇以及至關(guān)重要的日常生活管理。一、認(rèn)識(shí)胃食管反流病（GERD）為什么會(huì)發(fā)生反流？正常情況下，食管和胃連接處的肌肉（食管下括約肌，LES）像一道“單向閥門”，阻止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)這個(gè)閥門松弛（如暫時(shí)性松弛過(guò)度、壓力下降）或胃內(nèi)壓力過(guò)高（如肥胖、飽餐、懷孕）時(shí)，胃內(nèi)容物就可能反流到食管。主要癥狀：??典型癥狀（食管癥狀）：燒心：胸骨后或上腹部燒灼感，常向咽喉部放射。多在餐后1-2小時(shí)、彎腰、平躺或用力時(shí)出現(xiàn)或加重。???反酸：感覺(jué)酸水或食物反流到口腔或咽喉部。??不典型癥狀（食管外癥狀）：GERD有時(shí)表現(xiàn)為食管以外的癥狀，容易被忽視或誤診：慢性咳嗽（尤其夜間或平臥時(shí)）????咽喉不適：如喉嚨痛、異物感、聲音嘶?。ǚ戳餍匝屎硌祝????哮喘樣癥狀：喘息、胸悶（反流性哮喘）????胸痛：需與心源性胸痛鑒別（非常重要?。????牙侵蝕癥（牙釉質(zhì)被酸腐蝕）????反復(fù)肺炎、鼻竇炎危害：??影響生活質(zhì)量：燒心、反酸、咳嗽等癥狀嚴(yán)重影響日常生活、睡眠和工作。并發(fā)癥：反流性食管炎：胃酸反復(fù)刺激導(dǎo)致食管黏膜破損、糜爛、潰瘍。食管狹窄：長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致食管瘢痕形成、管腔變窄，引起吞咽困難。????巴雷特食管：長(zhǎng)期反流刺激下，食管下段的黏膜細(xì)胞發(fā)生改變（腸上皮化生），巴雷特食管是食管腺癌最主要的癌前病變，需要定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加：主要與巴雷特食管相關(guān)。二、哪些情況提示我可能患有GERD？如果您經(jīng)常（每周≥2次）出現(xiàn)以下情況，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生：1.?典型的燒心和反酸癥狀。2.?原因不明的慢性咳嗽、咽喉不適（排除了耳鼻喉科疾?。?。3.?哮喘藥物治療效果不佳或夜間、餐后加重的哮喘。4.?非心源性的胸痛（務(wù)必先排除心臟問(wèn)題?。?。5.?口腔有酸苦味，尤其在清晨。6.?不明原因的惡心、噯氣、上腹脹。7.?吞咽困難或吞咽疼痛。三、如何診斷GERD？醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀、病史進(jìn)行初步判斷，并可能建議以下檢查：1.?經(jīng)驗(yàn)性治療試驗(yàn)（常用且重要）：對(duì)于典型燒心反酸癥狀的患者，醫(yī)生常會(huì)處方一段時(shí)間的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等）。如果服藥后癥狀明顯緩解，支持GERD的診斷。這是診斷GERD的常用第一步。2.?胃鏡檢查（非常重要）：能直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況。主要目的：??????明確是否存在反流性食管炎及其嚴(yán)重程度（分級(jí)）。??????篩查是否存在巴雷特食管（需活檢確診）。??????排除其他可能引起類似癥狀的疾?。ㄈ鐫儭⒛[瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎等）。?建議人群（尤其重要）：??????癥狀持續(xù)、嚴(yán)重或治療效果不佳的患者。??????出現(xiàn)報(bào)警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、消瘦、貧血、嘔血、黑便。??????年齡>50歲的初診患者（排除腫瘤）。??????有巴雷特食管或食管癌家族史者。??????需要長(zhǎng)期維持治療的患者（評(píng)估黏膜狀態(tài)）。3.?食管反流監(jiān)測(cè)（24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)）：將一根細(xì)小的導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)食管內(nèi)的酸和非酸反流事件及其與癥狀的關(guān)聯(lián)。???主要目的：??????明確反流事件的頻率、時(shí)長(zhǎng)、類型（酸/非酸/弱酸）。??????判斷癥狀（尤其是不典型癥狀如咳嗽、胸痛）是否由反流引起。??????評(píng)估藥物治療（尤其是PPI）效果不佳的原因（是治療無(wú)效，還是非酸反流，或是癥狀與反流無(wú)關(guān)）。??????為考慮抗反流手術(shù)的患者提供客觀依據(jù)。4.?食管測(cè)壓：評(píng)估食管動(dòng)力和食管下括約肌的功能狀態(tài)。主要用于評(píng)估是否適合手術(shù)、排除賁門失弛緩癥等動(dòng)力障礙疾病，或指導(dǎo)pH監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的放置位置。四、GERD如何治療？治療目標(biāo)：緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。治療通常包括生活方式調(diào)整、藥物治療，少數(shù)情況需要手術(shù)。(一)基礎(chǔ)與核心：生活方式調(diào)整(這是所有GERD患者治療的第一步和長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵！)(二)藥物治療???主要藥物：????1.?質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。??????作用：是治療GERD的首選和最有效藥物，尤其對(duì)于反流性食管炎。??????用法：????初始治療（療程通常8周）：標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次，早晚餐前半小時(shí)服用效果最佳。????維持治療：癥狀控制、食管炎愈合后，根據(jù)病情可能需要：???????????按需治療：只在出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，癥狀消失即停。??????????間歇治療：吃一段時(shí)間（如1-2周），停一段時(shí)間。??????????長(zhǎng)期維持治療（最低有效劑量）：對(duì)于癥狀反復(fù)、有并發(fā)癥（如食管炎、巴雷特食管）的患者，通常需要每日或隔日小劑量維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。??????重要提醒：????????務(wù)必餐前服用（通常早餐前30-60分鐘），以保證藥物在進(jìn)餐刺激胃酸分泌高峰時(shí)起效。????????足療程：即使癥狀好轉(zhuǎn)，也需按醫(yī)囑服完療程，確保食管炎愈合。????????長(zhǎng)期使用：相對(duì)安全，但長(zhǎng)期（尤其大劑量）使用需醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如低鎂血癥、骨折風(fēng)險(xiǎn)輕微增加、腸道菌群影響等），并定期復(fù)查。????2.?H2受體拮抗劑（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等。??????作用：抑制部分胃酸分泌，作用強(qiáng)度弱于PPI。??????適用：輕癥GERD、夜間酸突破（聯(lián)合PPI使用）、或作為PPI的替代（如不能耐受PPI）。????3.?黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，作用：中和部分胃酸、吸附膽汁、在黏膜表面形成保護(hù)層。適用：輔助緩解癥狀，尤其對(duì)膽汁反流或胃脹有幫助。不能替代抑酸藥。????4.?促動(dòng)力藥：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，作用：促進(jìn)胃排空，減少反流。單用效果有限，常與抑酸藥聯(lián)用。5.抗焦慮藥物：如黛力新。對(duì)于有緊張焦慮或者內(nèi)臟高敏感的患者效果不錯(cuò)。?藥物治療方案：由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀嚴(yán)重程度、有無(wú)食管炎及嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化方案。??????堅(jiān)持用藥和隨訪：GERD是慢性病，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥（尤其是維持治療者）并定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥物種類和劑量。(三)內(nèi)鏡治療（相對(duì)較少用）???適用于部分藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長(zhǎng)期服藥、無(wú)反流性食管炎或食管裂孔疝較小的GERD患者。????技術(shù)包括：射頻治療（如Stretta）、經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)（如TIF）、內(nèi)鏡下套扎/縫合術(shù)等。???需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥，遠(yuǎn)期療效和安全性仍需更多證據(jù)。(四)外科手術(shù)（腹腔鏡胃底折疊術(shù)）????通過(guò)手術(shù)將胃底包裹食管下端，增強(qiáng)食管下括約肌的抗反流屏障。??適應(yīng)癥：??????年輕患者需長(zhǎng)期大劑量藥物治療維持。??????藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用。??????存在較大的食管裂孔疝并導(dǎo)致嚴(yán)重反流。??????雖然藥物治療有效，但患者不愿終身服藥。??????存在反流相關(guān)的嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥（需明確關(guān)聯(lián)）。??優(yōu)點(diǎn)：可有效控制反流癥狀，減少或停用藥物。??缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如吞咽困難、脹氣、腹瀉等）、效果并非100%，部分患者仍需少量藥物維持。需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生評(píng)估和操作。五、治療后需要復(fù)查嗎？非常重要！??癥狀復(fù)查：治療期間及治療后需定期向醫(yī)生反饋癥狀變化。??內(nèi)鏡復(fù)查：????反流性食管炎患者：初始治療結(jié)束后（通常8周），建議復(fù)查胃鏡確認(rèn)食管炎是否愈合。????巴雷特食管患者：定期復(fù)查胃鏡并活檢！復(fù)查間隔根據(jù)巴雷特食管的長(zhǎng)度、有無(wú)異型增生（低級(jí)別/高級(jí)別）決定（可能每6個(gè)月至3年不等）。????長(zhǎng)期PPI維持治療者：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況建議定期復(fù)查內(nèi)鏡。????評(píng)估藥物需求：長(zhǎng)期用藥者需定期評(píng)估是否可減量或調(diào)整方案。六、日常生活注意事項(xiàng)（核心！必須堅(jiān)持?。┥罘绞降母淖兪荊ERD治療的基礎(chǔ)和長(zhǎng)期管理的核心，其重要性不亞于藥物！請(qǐng)務(wù)必做到：1.?飲食調(diào)整：??避免/限制誘發(fā)食物和飲料：????高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油、黃油、全脂牛奶（可嘗試低脂）。????酸性食物/飲料：柑橘類水果/果汁（橙、柚、檸檬）、番茄及番茄制品（醬、汁）、醋、碳酸飲料。????刺激性食物：辛辣食物、咖啡（含咖啡因和脫咖啡因）、濃茶、巧克力、薄荷、洋蔥、大蒜。????酒精：尤其是烈性酒、紅酒。最好戒酒。??避免過(guò)飽：少食多餐！細(xì)嚼慢咽。??避免睡前進(jìn)食：晚餐后至少3小時(shí)再躺下或睡覺(jué)。睡前不吃零食。2.?體位管理：??抬高床頭：不僅僅是墊高枕頭（會(huì)使頸椎彎曲，增加腹壓，反而加重反流）！應(yīng)使用硬質(zhì)物體（如磚塊、專用楔形枕）將整個(gè)床頭（頭側(cè)床腳）抬高15-20厘米（約6-8英寸），利用重力減少夜間反流。??避免餐后立即平臥/彎腰：餐后保持直立姿勢(shì)（坐或站）至少30-60分鐘。避免做彎腰、下蹲、舉重物等增加腹壓的動(dòng)作。3.?控制體重：??超重/肥胖是GERD的重要誘因！腹內(nèi)脂肪增加會(huì)升高胃內(nèi)壓。積極減重（BMI<24）能顯著改善甚至消除反流癥狀。請(qǐng)咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師制定科學(xué)的減重計(jì)劃。4.?衣著寬松：避免穿緊身衣、束腰、緊身褲，尤其在餐后。減少腹部壓力。5.?戒煙：尼古丁會(huì)松弛食管下括約肌，并減少唾液（天然抗酸劑）分泌。戒煙對(duì)改善GERD至關(guān)重要！6.?管理壓力與睡眠：精神緊張、焦慮、睡眠不足可能加重癥狀。學(xué)習(xí)放松技巧（如冥想、深呼吸），保證充足規(guī)律睡眠。7.?慎用某些藥物：????告知醫(yī)生您正在服用的所有藥物。一些藥物可能加重反流，如：??????某些降壓藥（鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類）。??????某些止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬、阿司匹林）。??????某些治療哮喘/肺病的藥物（茶堿）。??????某些鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥。??????某些骨質(zhì)疏松藥（雙膦酸鹽類，需嚴(yán)格按說(shuō)明服用：晨起空腹，大量水送服，保持直立至少30分鐘）。七、常見問(wèn)題解答（FAQ）Q：我的燒心/反酸是不是胃酸過(guò)多引起的？需要長(zhǎng)期吃抑酸藥嗎？??A：GERD的主要問(wèn)題是胃內(nèi)容物（包括酸）反流到了不該去的地方（食管），而不一定是胃酸絕對(duì)過(guò)多。PPI能有效緩解癥狀和愈合食管炎。是否需要長(zhǎng)期服用、如何服用（標(biāo)準(zhǔn)劑量、減量、按需），需醫(yī)生根據(jù)您的病情嚴(yán)重程度、有無(wú)食管炎/并發(fā)癥、對(duì)藥物的反應(yīng)綜合判斷。切勿自行長(zhǎng)期大劑量服用或隨意停藥。Q：長(zhǎng)期吃PPI會(huì)不會(huì)有副作用？?A：PPI是治療GERD的安全有效藥物。長(zhǎng)期使用（尤其大劑量）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)（罕見）、微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素B12、鐵、鈣）吸收可能受影響、骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)輕微增加（主要見于高劑量長(zhǎng)期使用者且合并其他風(fēng)險(xiǎn)因素）、可能的腸道菌群改變。醫(yī)生會(huì)在處方時(shí)權(quán)衡利弊，選擇最低有效劑量，并建議您定期隨訪。對(duì)于有適應(yīng)癥的患者（如巴雷特食管、嚴(yán)重食管炎），治療的獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。Q：我做了胃鏡說(shuō)“慢性胃炎”，是不是就是GERD？?A：不一定?！奥晕秆住敝饕肝葛つさ难装Y改變，可由多種原因引起（如Hp感染、膽汁反流、藥物、自身免疫等）。它和GERD（胃食管反流）是兩個(gè)不同的概念，但有時(shí)可合并存在。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)（食管有無(wú)炎癥）等綜合判斷。Q：我有慢性咳嗽/咽喉炎，看呼吸科/耳鼻喉科總不好，會(huì)是GERD嗎？?A：有可能！GERD是慢性咳嗽和喉炎的重要病因之一，被稱為“胃食管喉氣管綜合征”或“反流性咽喉炎/咳嗽”。如果針對(duì)呼吸道/咽喉的常規(guī)治療效果不佳，尤其癥狀在餐后、平臥、夜間加重，應(yīng)警惕GERD的可能，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生。Q：聽說(shuō)蘇打水/喝牛奶能緩解燒心，有用嗎？??A：臨時(shí)緩解可能有微弱效果（中和少量酸），但治標(biāo)不治本，且可能帶來(lái)問(wèn)題：????蘇打水（碳酸飲料）本身是反流誘發(fā)因素，產(chǎn)生的氣體增加胃內(nèi)壓。????牛奶初期可能中和酸，但其中的蛋白質(zhì)和鈣會(huì)刺激胃酸分泌，導(dǎo)致后續(xù)更多反酸（“反跳”）。???依賴這些方法會(huì)延誤規(guī)范治療。正確的方法是調(diào)整生活方式并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。Q：胃食管反流病能根治嗎？?A：GERD是一種慢性疾病。通過(guò)規(guī)范的治療（藥物和/或手術(shù)）和嚴(yán)格堅(jiān)持生活方式調(diào)整，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低，達(dá)到臨床“治愈”狀態(tài)（無(wú)癥狀、無(wú)并發(fā)癥）。但一旦停止管理（如恢復(fù)不良習(xí)慣、停藥），癥狀容易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期良好的自我管理是關(guān)鍵。重要提示：本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。胃食管反流病的診斷和治療具有個(gè)體化特點(diǎn)，務(wù)必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?請(qǐng)遵醫(yī)囑用藥，并持之以恒地堅(jiān)持健康的生活方式。??出現(xiàn)報(bào)警癥狀（吞咽困難、消瘦、出血等）或癥狀變化時(shí)，務(wù)必及時(shí)復(fù)診。祝您擺脫反流困擾，暢享健康生活！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅

【失守的賁門防線】當(dāng)食管與胃之間的"單向閥門"賁門松弛，胃酸與食物便會(huì)逆流襲城。內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)增加括約肌張力，重塑抗反流屏障。這項(xiàng)15分鐘左右的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，讓您無(wú)需開刀即可告別反酸困擾，重拾美食自由！

最近總感覺(jué)胸口火辣辣？飯后反酸水？可能是胃食管反流在作怪！???典型癥狀自查?燒心（胸骨后灼燒感）?反酸（食物/酸水涌到喉嚨）??每周出現(xiàn)1次就要警惕！???5大生活禁忌??睡前2-3小時(shí)別吃東西??咖啡/奶茶/碳酸飲料少碰??腰帶別勒太緊??床頭墊高15cm更護(hù)胃??肥胖人群要減重！???藥物選擇指南1??拉唑類藥（奧美拉唑等）是首選2??見效慢可換替丁類（雷尼替?。???反酸嚴(yán)重搭配鋁碳酸鎂咀嚼片???這些情況快看醫(yī)生??吃藥2周無(wú)效??吞咽困難/體重下降/嘔血黑便（需立即胃鏡檢查）??長(zhǎng)期咳嗽/喉嚨痛???檢查項(xiàng)目揭秘??胃鏡：查食管損傷程度??24小時(shí)酸監(jiān)測(cè)：測(cè)反流??食管測(cè)壓：評(píng)估食管動(dòng)力

我在門診經(jīng)常會(huì)遇到病人說(shuō)起經(jīng)常有咽部干癢不適、常年治不好的干咳，甚至一些病人說(shuō)以前好好的，這幾年出現(xiàn)了哮喘，因?yàn)槁殬I(yè)的原因，一聽就知道他們其實(shí)得了一個(gè)相同的疾病——胃食管反流病，英文簡(jiǎn)寫GERD，真正意義上的一種習(xí)慣于被人忽視也不重視的疾病，而事實(shí)上，胃食管反流病可以引起來(lái)很多生活中常見的癥狀，除了反復(fù)咳嗽、咽喉炎、氣管炎、后天發(fā)生的哮喘，還包括鼻炎、飽嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹脹等等。胃食管反流病在沒(méi)有引起并發(fā)癥的時(shí)候確實(shí)不必?fù)?dān)心，除了有些癥狀甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量，并不會(huì)產(chǎn)生多少不良后果，但是食管對(duì)于胃酸的抵抗力是0，反復(fù)發(fā)生的反流會(huì)引起食管并發(fā)癥：反流性食管炎、食管潰瘍，這種情況我們稱之為癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加幾十倍，除此之外，還容易發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，吸入性肺炎因?yàn)槲杆岬幕瘜W(xué)損傷，治療的復(fù)雜性要遠(yuǎn)超過(guò)普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解為使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑酸治療就能預(yù)防反流，這也是錯(cuò)誤的，抑酸治療固然能減少胃酸帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能減少非酸胃內(nèi)容物反流帶來(lái)的后果，同時(shí)長(zhǎng)期使用抑酸藥物還會(huì)帶來(lái)低胃酸產(chǎn)生的不良后果，比如會(huì)增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。那么，面對(duì)胃食管反流病我們能夠怎么辦呢？我的建議是分三步進(jìn)行：1，生活方式的改變。如同建造房子一樣，看不到的地基和框架是最重要的，而在應(yīng)對(duì)胃食管反流病的時(shí)候，生活方式的改變也是最重要的，包括以下幾個(gè)部分：1.1飲食，具體包括：1.1.1戒煙，戒酒；減肥（尤其是腹型肥胖者），減少腹部壓力（包括那些愛美進(jìn)行束腹穿著者）。孕婦懷孕期間腹壓增高也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，這個(gè)就只能暫時(shí)克服一下了，想想可愛的小寶寶，那是多么美好的未來(lái)，這個(gè)困難值得去抗幾個(gè)月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸飲料、咖啡、牛奶、豆?jié){、（茶葉）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以餓了就吃，吃到不餓就行，但是次數(shù)可以增加，不必和正常人那樣，但是睡前2-3個(gè)小時(shí)開始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的藥物可以用一小口水一起咽下，避免藥物滯留在食管甚至腐蝕食管黏膜，但是也不要喝多。1.2體位，特指上半身的體位，不要放平1.2.1睡姿，考慮到各人都有自己喜歡的睡姿，結(jié)合各種角度帶來(lái)的影響，以及部分患者可能還患有腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在我會(huì)建議你把頭側(cè)的床墊或者床腿墊高20-30厘米，讓整個(gè)床墊或者床面跟水平面是“∠”的樣子（床單可以想辦法使得不那么滑），采取頭高腳低的體位睡眠。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是水往低處流，再加上睡前控制飲食減少了胃內(nèi)容物，就能明顯減少反流的發(fā)生。1.2.2減少?gòu)澭膭?dòng)作，萬(wàn)一需要撿東西或者搬東西，可以蹲下去做，原理和前面一樣的前面講的生活方式的改變，大多數(shù)人只要堅(jiān)持1-2周就能切身感受到效果，少數(shù)病人可能會(huì)需要更久一些，前兩年有位頑固性干咳15年的中原過(guò)來(lái)的老太太，在堅(jiān)持到第23天的時(shí)候突然不咳嗽了，她和她的兒子特意到我門診來(lái)表示感謝，我也為她高興，這一高興就忘了讓她寫個(gè)感謝信什么的了??。為什么是第23天呢？因?yàn)閯偤脙芍艿臅r(shí)候他們就想要來(lái)告訴我效果不好，但是那天我剛好停診，再來(lái)的時(shí)候就是4個(gè)星期的時(shí)候了，結(jié)果第23天她的干咳突然好了，這下過(guò)來(lái)的目的就是變成告訴我好消息了。2，完善胃鏡檢查，排查有無(wú)出現(xiàn)食管并發(fā)癥，如果整個(gè)食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面講的，然后每隔幾年復(fù)查胃鏡就可以了，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如食管炎、食管潰瘍、食管白斑，那么你應(yīng)該到消化內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)全程的藥物治療，在改善了生活方式的情況下再積極藥物治療，有機(jī)會(huì)將并發(fā)癥治愈，所以在你2-3個(gè)月的堅(jiān)持用藥后的半年，你需要復(fù)查胃鏡再次評(píng)估，如果已經(jīng)治愈，那么接下來(lái)就只需要做好第一部分就可以了，然后繼續(xù)每隔幾年就復(fù)查胃鏡，如果復(fù)查胃鏡仍然沒(méi)有治愈，那么你就要適當(dāng)?shù)乜紤]是否要手術(shù)的問(wèn)題了，當(dāng)然，密切復(fù)查胃鏡也不是不可以。3，手術(shù)。如果經(jīng)過(guò)積極的努力改善生活方式以及藥物治療，仍然無(wú)法治愈食管并發(fā)癥，那么手術(shù)可以考慮起來(lái)。手術(shù)并不復(fù)雜，我們會(huì)在腹腔鏡下采取措施重建食管裂孔，然后根據(jù)進(jìn)食情況評(píng)估食管功能，結(jié)合反流的情況，做一個(gè)適合病人的胃折疊術(shù)，目前常用的胃折疊術(shù)主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一種手術(shù)方式都有最適合的人群。印象最深的一個(gè)病人，平時(shí)睡覺(jué)都是坐在床上睡的，因?yàn)樘善讲坏揭环昼娋褪懿涣?，在做了Toupet手術(shù)以后就可以終于可以睡平在床上了，病人開心得不得了，手術(shù)效果就是那么好。對(duì)于胃食管反流病，大家要重視但也不要害怕，更不建議在什么都沒(méi)有好好處理的情況下盲目接受手術(shù)治療，對(duì)于一個(gè)功能性疾病，手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，我是外科醫(yī)生，但是我的觀點(diǎn)始終是能不做手術(shù)就盡量不要去做手術(shù)，無(wú)論如何，手術(shù)總是一個(gè)有創(chuàng)傷的治療手段，但是如果確實(shí)需要做手術(shù)了，也不必要忌諱，小手術(shù)總比拖到后來(lái)變成大手術(shù)要簡(jiǎn)單得多。（內(nèi)容原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，務(wù)必請(qǐng)注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)

今天帶大家認(rèn)識(shí)一個(gè)沉默的咽喉殺手——喉咽返流！?想象一下，我們的賁門就像智能防盜門（手勢(shì)比劃），當(dāng)它關(guān)不嚴(yán)時(shí)，PH值1.5的胃酸就會(huì)像酸雨一樣逆流而上。重點(diǎn)來(lái)了！咽喉黏膜的抗酸能力只有胃的1/100，這就是為什么很多人反酸燒心沒(méi)有，但喉嚨總像卡了刀片，那么你可能遭遇了咽喉返流。

胃食管反流病（GERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后飲食管理是康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)?？茖W(xué)的飲食不僅能促進(jìn)傷口愈合，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。本文將為您詳細(xì)講解胃食管反流術(shù)后的飲食原則和注意事項(xiàng)，幫助您更快恢復(fù)健康。循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到軟食術(shù)后早期，胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，建議從流質(zhì)飲食開始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流質(zhì)飲食：如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等。軟食：如煮熟的蔬菜、魚肉、豆腐等。少食多餐，避免過(guò)飽術(shù)后胃容量可能有所減小，建議每天進(jìn)食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃內(nèi)壓力過(guò)高，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)嚼慢咽，減輕胃負(fù)擔(dān)進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物，減少胃的消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免吞咽過(guò)多空氣，防止腹脹。1.?宜吃的食物高蛋白食物：如雞蛋、魚肉、雞肉、豆腐等，有助于傷口愈合。低纖維蔬菜：如南瓜、胡蘿卜、菠菜（煮熟），避免粗纖維刺激胃腸道。易消化的碳水化合物：如米飯、面條、饅頭等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄欖油、亞麻籽油，適量攝入有助于營(yíng)養(yǎng)吸收。2.?忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延緩胃排空，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，可能加重反流癥狀。碳酸飲料和咖啡因：如可樂(lè)、咖啡、濃茶等，可能松弛食管下括約肌，誘發(fā)反流。過(guò)硬或過(guò)熱食物：如堅(jiān)果、硬糖、燙食等，可能損傷術(shù)后脆弱的食管和胃黏膜。術(shù)后1-2周：以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免固體食物。術(shù)后3-4周：逐漸引入軟食，但仍需避免難以消化的食物。術(shù)后1個(gè)月后：根據(jù)恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需遵循少食多餐的原則。避免平躺進(jìn)食進(jìn)食后至少保持直立姿勢(shì)30分鐘，避免立即平躺，以減少反流風(fēng)險(xiǎn)。睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食?？刂企w重超重或肥胖會(huì)增加腹壓，誘發(fā)反流。術(shù)后應(yīng)通過(guò)健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)控制體重。戒煙戒酒煙草和酒精會(huì)松弛食管下括約肌，增加反流風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免。記錄飲食反應(yīng)術(shù)后初期，建議記錄每日飲食及身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并咨詢醫(yī)生。胃食管反流術(shù)后，飲食管理不僅是短期的康復(fù)需求，更是長(zhǎng)期的健康保障。以下建議有助于預(yù)防反流復(fù)發(fā)：保持均衡飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪、高糖、高鹽飲食，選擇清淡、易消化的食物。定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。胃食管反流術(shù)后的飲食管理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學(xué)的飲食不僅能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。希望本文能為您提供實(shí)用的指導(dǎo)，助您早日恢復(fù)健康。如果您在術(shù)后飲食中有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢您的主治醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，獲得個(gè)性化的建議。祝您早日康復(fù)，重拾健康生活！

1.不穿緊身衣；2.最好戒煙酒；3.不吃辣的、酸的、油膩的，以及自己吃了以后感覺(jué)“燒心”或“離心”的；4.吃7分飽；5.細(xì)嚼慢咽；6.少喝稀的，稀飯湯水一次不超過(guò)200毫升；7.不嚼口香糖；8.吃得太飽，最好2-4小時(shí)后再躺下休息；9.睡前不要吃零食；10.減重；11.抬高床頭15-20厘米，或者在上半身下面墊一個(gè)三角形墊子；12.注意看藥品說(shuō)明書，有些藥會(huì)加重反流，如地平類降壓藥。附1：七分飽示意圖附2：三角形墊子