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疾?。? 直腸肛管疾病
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為什么要擴(kuò)肛自從人類直立行走以來(lái)，肛管直腸就成為內(nèi)臟的最低部位，如果不夾著“尾巴”，糞便就隨時(shí)隨地排泄出來(lái)，這不符合群居動(dòng)物的行為，而夾著“尾巴”自然導(dǎo)致肛門直腸壓力升高，而高壓就會(huì)成為一系列肛腸疾病的基礎(chǔ)如：痔瘡，肛裂，肛周膿腫，脫肛和便秘等等。我在科普《為什么人類的腸子太長(zhǎng)糞便太少？》中提出了排便困難的“相對(duì)冗腸和腸道容量不足的動(dòng)力學(xué)說(shuō)”。今天向大家介紹排便困難的“肛門出口痙攣失協(xié)調(diào)假說(shuō)”。通俗的說(shuō)人類許多肛腸疾病是由于肛門變小造成的。也許你不相信，人類的肛門怎么會(huì)變小了呢？但有研究證明，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，主要有兩大原因：1.食物的精細(xì)化，導(dǎo)致腸內(nèi)容物減少。2.尋廁不易，長(zhǎng)期憋著導(dǎo)致肛門周圍肌肉的持續(xù)收縮而致痙攣。這樣會(huì)造成什么樣的后果呢：排便時(shí)，肛門沒(méi)法有效、足夠的擴(kuò)張，長(zhǎng)此以往肛門就變小了。便秘中有類出口梗阻性便秘，說(shuō)的就是肛門變小，而排便困難。有人說(shuō)肛門變小，是現(xiàn)代文明人的標(biāo)配，就像智能手機(jī)對(duì)眼睛的傷害一樣。好聽(tīng)的叫標(biāo)配，難聽(tīng)的叫傷害。1.排便困難：肛門變窄可能導(dǎo)致排便時(shí)疼痛或困難，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)便秘。2.肛裂：排便時(shí)過(guò)度用力可能造成肛門皮膚撕裂，導(dǎo)致肛裂，伴隨疼痛和出血。3.痔瘡：排便困難可能增加痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)，尤其突然出現(xiàn)血栓性外痔或痔瘡嵌頓。4.排便不盡、肛門下墜：由于肛門括約肌的痙攣，大腦往往反映出直腸里糞便滯留的感覺(jué)。5.肛門狹窄：長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致肛門狹窄，進(jìn)一步加重排便問(wèn)題。6.生活質(zhì)量下降：持續(xù)的排便困難和疼痛可能影響日常生活和心理健康。擴(kuò)肛是肛腸科“一指禪”功（肛門指檢）的升級(jí)版。“一指禪”雖源自武林，但肛腸科的“一指禪”的功力與江湖上的武功很相似。有兩層含義：1.防身（診斷）。2.攻擊（防治）。武林中的“一指禪”功，高手如云，如想稱霸一方，需要沉下心來(lái)修練。真正的“一指禪”功都是“直指菊花，一指定乾坤?！备啬c科的“一指禪”功，肛門指檢和擴(kuò)肛的主要區(qū)別在于目的和方法：1.目的：肛門指檢是診斷性檢查；擴(kuò)肛是治療性檢查。2.方法：肛門指檢將手指插入肛門，通過(guò)觸診評(píng)估相關(guān)區(qū)域；擴(kuò)肛通過(guò)手指或使用專門的擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)大肛門，可能需要局部麻醉。擴(kuò)肛主要有二方面的作用：1.治療性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，肛管得以松解，有利于創(chuàng)面血供進(jìn)而修復(fù)；解除括約肌之間不協(xié)調(diào)收縮（逆向收縮）造成排便困難。2.預(yù)防性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，恢復(fù)肛管周圍正常的血液和淋巴循環(huán)，減輕術(shù)后肛門疼痛和水腫的發(fā)生，進(jìn)而防止肛門狹窄的發(fā)生；降低肛門直腸壓力有利于肌肉組織功能的恢復(fù)。在擴(kuò)肛過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合疾病情況，用局部麻醉藥，聯(lián)合修復(fù)創(chuàng)面的外用藥或者小針刀等等，以達(dá)到最佳的效果。1.痔瘡，肛裂，肛瘺，肛周膿腫等術(shù)后，通過(guò)肛門指檢擴(kuò)肛了解創(chuàng)面情況，防止假性愈合，減少肛門疼痛、水腫和狹窄。2.恥骨直腸肌綜合征是指因恥骨直腸肌痙攣性肥大而導(dǎo)致的盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，對(duì)于輕中度的，醫(yī)生可以結(jié)合小針刀擴(kuò)肛達(dá)到很好的效果。3.以擴(kuò)肛為主的推拿法治療小兒功能性便秘比單純小兒推拿和口服乳果糖效果更佳。4.對(duì)直腸肛門堵塞感或排便不盡感或肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)的，往往是盆底肌存在隨意性或反射性異常，通過(guò)小針刀結(jié)合擴(kuò)肛達(dá)到非常好的療效，浙江省中醫(yī)院肛腸科，在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。5.擴(kuò)肛聯(lián)合生肌玉紅膏治療陳舊性肛裂，生肌玉紅膏具有斂瘡生肌、化腐去膿、解毒清熱、止痛消腫的功效。6.規(guī)范化擴(kuò)肛在預(yù)防低位直腸癌保肛加預(yù)防回腸造口術(shù)后吻合口狹窄中是一種安全性有效的措施。有詩(shī)為證：直立行走人類始，肛腸壓力悄然起。糞便難排成困擾，痔瘡肛裂苦無(wú)已。食物精細(xì)腸容減，尋廁不易久憋急。肛門變窄成常態(tài)，排便困難痛難息。擴(kuò)肛一指禪功妙，診斷治療兩相依。解除痙攣促修復(fù)，預(yù)防狹窄護(hù)肛肌。小兒便秘推拿助，陳舊肛裂膏藥醫(yī)。盆底肌群協(xié)調(diào)復(fù)，生活質(zhì)量得提升?，F(xiàn)代文明雖進(jìn)步，肛門之困莫輕忽?？破罩R(shí)常牢記，健康生活伴君行。林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
肛周巨大腫物（囊腫），完整切除一期縫合患者為青年男性，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肛周臀部腫物多年，近期加重不能久坐。經(jīng)盆底核磁檢查發(fā)現(xiàn)肛管雙側(cè)巨大囊腫，緊挨肛門外括約肌，腫物生長(zhǎng)已久，往往跟周邊組織產(chǎn)生炎性粘黏，手術(shù)的目的在完整保護(hù)肛門括約肌的同時(shí)要完整剝離囊腫，盡最大可能減少?gòu)?fù)發(fā)率。經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱讀核磁圖片，判斷仍有機(jī)會(huì)達(dá)到上述目標(biāo)，遂跟患者溝通，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，對(duì)病情和手術(shù)預(yù)后也有所了解，患者決定接受手術(shù)，并期望切除腫物后一期縫合，經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱讀核磁圖片，術(shù)中精細(xì)游離，最終避開(kāi)肛門括約肌完整剝離腫物，縫合后兩周內(nèi)陸續(xù)拆完縫線一期愈合，術(shù)后1年余隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)任何不適。余求祥醫(yī)生的科普號(hào)