諸暨市人民醫(yī)院

蛛網(wǎng)膜下腔出血是啥意思?蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜就是包裹大腦的一張透明薄膜，它與大腦之間寬大的間隙，名叫蛛網(wǎng)膜下腔）所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科最常見的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%。此處重點(diǎn)討論原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有哪些？自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachoid hemorrhage,SAH）女性稍多見，臨床特點(diǎn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗，重者可昏迷甚至死亡。SAH的病因很多，最多見的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，約占80%左右，其次為動(dòng)靜脈畸形破裂出血、煙霧病（Moyamoya?。┑?。腦血管造影陰性(正常）的蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因有哪些？腦血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是迄今為止診斷SAH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍有約20-25%的患者DSA檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，稱為DSA陰性的SAH，其常見病因可能是：1、中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（PNSAH）：這是DSA陰性SAH的主要病因，但引起中腦周圍非動(dòng)脈瘤性SAH的具體病因目前尚不明確，此類患者發(fā)病程度較輕，Hunt-Hess分級(jí)絕大多數(shù)為I-II級(jí)，CT表現(xiàn)為“出血的中心緊鄰中腦的前方，伴有或不伴有出血向環(huán)池的基底部擴(kuò)展。未完全充滿縱裂池的前部，一般不向側(cè)裂池外側(cè)擴(kuò)展，無明顯的腦室內(nèi)血腫，另外，PNSAH常包含橋腦前池的出血，并可能是唯一的出血部位。磁共振檢查出血還向尾側(cè)的延髓前池蔓延。也可有少量的出血沉積于側(cè)腦室枕角。四疊體池出血也是PNSAH的一種類型，構(gòu)成了PNSAH總數(shù)的1/5。此類型預(yù)后相對(duì)較好。PNSAH是一個(gè)排除性的診斷，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、早期頭顱CT檢查和DSA。PNSAH的臨床表現(xiàn)與ASAH相比較主要有以下特點(diǎn)是：①頭痛多表現(xiàn)為輕、中度脹痛，呈漸進(jìn)性，在幾分鐘內(nèi)逐漸增強(qiáng)而不是幾秒鐘，以顳部或后枕部多見；②無意識(shí)喪失及局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，不以癲癇發(fā)作為起病方式，可無腦膜刺激征或僅有后頸部僵硬感；③絕大多數(shù)患者Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。2、動(dòng)脈粥樣硬化所致的微小動(dòng)脈瘤：此類患者多具有高齡、高血壓、高血脂及全身動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，因動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤，DSA有時(shí)難以顯現(xiàn)。3、假陰性動(dòng)脈瘤：病因確為動(dòng)脈瘤，但因動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈痙攣或動(dòng)脈瘤較小與動(dòng)脈影重疊或技術(shù)原因可使動(dòng)脈瘤在急性期DSA不顯影。4、其他：血液病、抗凝治療導(dǎo)致凝血機(jī)能障礙的患者也可表現(xiàn)為DSA陰性，但多有明確病因，臨床上較易判斷。腦血管造影陰性(正常）的蛛網(wǎng)膜下腔出血接下來咋辦？由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可為致死性疾病，再次破裂死亡率高，尤其出血后1月內(nèi)，再次破裂的發(fā)生率可高達(dá)20-30%，年出血率約為3%。故對(duì)于早期DSA檢查不能排除動(dòng)脈瘤或難以明確SAH出血來源的患者，有必要2周左右復(fù)查腦血管造影，因這時(shí)患者腦血管痙攣多已減輕或消失，動(dòng)脈瘤內(nèi)臨時(shí)形成的小血栓亦已溶解，這時(shí)復(fù)查陽性率往往較高，過早陽性率低，過晚患者面臨出血風(fēng)險(xiǎn)加大。結(jié)合CT血管造影、核磁共振等檢查排除隱匿性血管畸形、海綿狀血管瘤、腫瘤性卒中等。預(yù)防破裂出血沒有很好的方法，治療主要是對(duì)癥處理，包括臥床休息、避免用力大便、保持情緒穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗腦血管痙攣、預(yù)防感染（主要是呼吸道感染）、防止水電平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等系統(tǒng)治療。

1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使脊椎炎惡化。 2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。 3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。 4.慎防外傷，開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。 5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。 6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。 7.注意其他家族成員有無強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。