龍巖市中醫(yī)院

1、洗臉：皮脂是從毛孔排出皮膚的，每天晚上用熱毛巾敷臉5～10分鐘，讓毛孔開放、皮脂排出，然后用祛油作用強的香皂（比如硫磺香皂）清洗干凈，并且重復熱敷和清洗幾次效果才好。毛囊口下方正常寄生著痤瘡桿菌，皮脂是它們的營養(yǎng)飼料，排不出來的皮脂養(yǎng)多了細菌，就會引起發(fā)炎形成痤瘡痘痘； 2、痤瘡較多時洗干凈臉，然后在痘痘上點涂阿達帕林，這種藥初用有刺激，涂上感覺皮膚干燥脫屑，開始的時候少量涂，只點涂在痘痘上，慢慢能適應后擴大到痘印、粉刺和黑頭上。晚上洗臉后別涂化妝品，別堵塞毛孔阻礙了皮脂排出。白天可以在紅色痘痘上涂抗生素藥膏（如夫西地酸、克林霉素等），也可以用過氧苯甲酰，之后在皮膚很干燥處可以用潤膚油。 3、痤瘡與生活方式有關，尤其晚上不要吃辣椒、油炸食品、肥肉、燒烤等，也不要多食過甜食品和飲料。還要注意規(guī)律生活，按時作息。生活不規(guī)律和生悶氣也會加重痤瘡，“暗瘡”就是指心情郁悶生痘痘； 4、不要自己擠壓或摳破痘痘，痘印大多是這樣形成的； 5、形成囊腫、破潰以及下頜角下的痤瘡容易在愈合后留下疤痕（痘坑或痘疤），要及時就醫(yī)； 6、15～20歲通常是痤瘡最重的年齡，要及時就醫(yī)，在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生指導下管控好痤瘡，避免留下疤痕毀容。

【醫(yī)案醫(yī)話】股骨粗隆間骨折微創(chuàng)手術二則福建省龍巖市中醫(yī)院骨傷科 陳鏡鋒一、經皮PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者姓名：朱×× 性別： 女 出生日期：85歲就診日期：2013年06月20日 初診 發(fā)病節(jié)氣：芒種主訴：摔倒致右髖疼痛、活動受限1天?，F病史：患者自訴1天前在家中不慎跌倒，傷后出現右髖部疼痛，腫脹，活動受限，不能站立及行走，傷時神清，無昏迷，無心悸、氣促，無惡心嘔吐，無腰背部疼痛，無腹部疼痛，無二便失禁等不適。傷后患者就診于“漳平市醫(yī)院”，拍片提示：右股骨粗隆間骨折，未予特殊處理，為進一步治療，今日就診我院，門診醫(yī)師予體檢及拍片后擬“中醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折（順粗隆間骨折 瘀血阻滯）；西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折”收住入院。辰下癥：右髖疼痛，疼痛呈刺痛性質，右髖活動受限，不能站立及行走。既往史：發(fā)現“高血壓病”病史10年，平素有規(guī)則口服降壓藥，血壓控制不詳；發(fā)現“糖尿病”病史1年，平素有口服降糖藥，血糖控制不詳，否認“肝炎”、“肺結核”等傳染病史，否認重大手術及外傷史，否認中毒、輸血史。否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。過敏史：未發(fā)現?？魄闆r：臥床體位，右下肢外旋短縮畸形，短縮約為2㎝，右髖部及右大腿上段腫脹明顯，未見明顯青紫瘀斑，大粗隆處局部叩痛，右下肢縱向叩痛明顯，右髖關節(jié)活動受限，右膝踝關節(jié)活動正常，右足背動脈搏動存在，右下肢肢端感覺血運正常。輔助檢查：X線（龍巖市醫(yī)院 2013-06-20）示：右股骨粗隆間骨折，骨折線從股骨大轉子斜向內下劈裂至右股骨小轉子，遠折端向外上移位，小轉子劈裂，并向內側游離，頸干角變小，約125度，骨盆諸骨呈骨質疏松改變。中醫(yī)診斷: 1.右股骨粗隆間骨折（順粗隆間骨折 瘀血阻滯）2.消渴 3.骨痿西醫(yī)診斷： 1. 右股骨粗隆間骨折 2.高血壓病 3.糖尿病 4、骨質疏松癥入院診療計劃：1.中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)二級護理，糖尿病飲食，低鹽飲食，臥床休息，陪護一人。2.完善入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、生化全套，凝血四項，心電圖，胸片等。3.瘀血阻滯為實，根據中醫(yī)“急則治其標、實則瀉之”的治則，采用“活血化瘀、通絡止痛”為治法，予大七厘片口服。1.以動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作為治則，即刻在局麻下行左脛骨結節(jié)骨牽引制動，牽引重量為7Kg，觀察患肢末梢血運及感覺運動情況。2.靜滴舒血寧活血化瘀，參麥益氣養(yǎng)陰等治療。3中藥：余氏“地鱉合劑”內服微創(chuàng)PFNA內固定手術處理經過：入院后經全身調整、內科會診處理，做好術前準備于2013-07-08在麻醉下行“右股骨粗隆間骨折閉合復位經皮PFNA內固定術。手術過程如下1.麻醉起效后，病人迎臥于骨科牽引床上，健側肢體固定在外展中立位，患肢臀部墊高約20度，骨科牽引床的足部固定在伸直位?；贾M量內收以使大轉子突出。C臂透視見骨折端對線對位良好。2.術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，從股骨大轉子頂點向近端切開皮膚4cm的切口，切開皮膚皮下組織，及深筋膜，鈍性分開臀中肌,觸及大粗隆頂點,選擇大粗隆頂點為進釘點,用尖錐開口，插入導針，c臂透視見入釘點正確，導針位于髓腔內，骨錐擴大導針入口，并以此為入釘點，用髓腔擴大器逐步擴大入釘點，取11×200 mmPFN與插入手柄相連接，沿導針從入釘點插入髓內釘，致尾端與入釘點骨質相平，經透視見骨折位線良好，髓內釘在位，插入深度與長度適宜，在插入手柄上安裝瞄準器及三唯定位桿，于股骨近端外側取一長約3cm 的皮膚切口，鈍性分離后將套桶頂至骨皮質，經套桶鉆骨孔，測深，C臂機監(jiān)視下擊入85mm螺旋刀至股骨頭下1 cm，鎖緊螺旋刀。安裝遠端瞄準器及定位桿，依上法，在股骨遠端擰入一枚長為30mm的鎖釘。經再次透視骨折端位線良好，內固定在位，長短適宜，拆除插入手柄，在尾端擰入一枚螺帽。術畢，逐層縫合切口。3.術中麻醉效果良好，出血量少，術后安返病房，予抗炎補液等治療。術后處理：1、術后予補液、預防感染、活血化瘀及促進骨折愈合等治療2、術后復查X線示：骨折端對線對位良好。3、術后9天術口愈合拆線4、術后患者恢復良好，術后二天可起坐。復診：2013年07月20日復診：患者精神好，可雙拐下地，全身情況正常，骨折內固定牢固定?！拘牡皿w會】股骨粗隆間骨折是目前常見骨折，且常發(fā)生于高齡患者， 隨著社會老齡化的發(fā)展.我們將面臨越來越多的高齡高危股骨粗降間骨折的病人.由于股骨粗隆間骨折局部解剖特點局部血運良好.骨折愈合率較高.但傳統中醫(yī)保守治療是牽引下長期臥床加藥物，因高齡患者常合并多種內科疾病，長期臥床容易合并多種致命并發(fā)癥，如何提高老年股骨粗隆骨折患者生活質量及降低病死率成為治療重點。本法采用經皮微創(chuàng)PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有手術操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少.縮短手術時間，同時現代研究認為PFNA釘是一種新的髓內固定器械.由PFNA主釘、螺旋刀片、遠端鎖定和鎖緊螺帽組成.具有以下特點(1)主釘特別設計有5度外偏角.手術時能夠順暢從大粗降頂部插入.并通過股骨近端髓腔:(2)PFNA螺旋刀片和骨之間具有寬大的接觸面.打入螺旋刀片時可以壓緊松質骨.提高螺旋刀片在股骨頭內錨合力.顯著提高了穩(wěn)定性旋轉和塌陷.從而避免切出現象:(3)相對柔韌的尖端設計.使插入更方便.并且避免了骨局部的應力集中:(4)近端單螺旋刀片設計.使手術更簡單 ,同時又降低了破壞股骨頭血運的風險。因以上特點，PFNA內固定尤其適用于老年股骨粗隆間骨折患者。二、局麻下經皮組合式外固定支架治療股骨粗隆間骨折患者姓名：黃×× 性別： 女 出生日期：92歲就診日期：2013年01月12日入院 龍巖市新羅區(qū)人 發(fā)病節(jié)氣：芒種主 訴：摔倒致右髖疼痛、活動受限1小時?，F病史：緣于1小時前，患者因在自家行走時，不慎摔倒，即感右髖部疼痛，活動受限，不能站立及行走，傷時神清，無昏迷，無胸悶、心悸、氣促,無惡心嘔吐，無腰背部疼痛，無腹部疼痛，無二便失禁等不適。無雙下肢麻木、感覺異常，無大小便失禁。家屬車送我院，門診攝片示：右股骨粗隆間骨折。為進一步診治，門診擬“中醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折（順粗隆間骨折 瘀血阻滯）；西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折”收住入院。辰下癥：右髖疼痛，疼痛呈刺痛性質，右髖活動受限，不能站立及行走。既往史：既往有“高血壓”病史10余年，不規(guī)則服藥，平素血壓控制不詳；否認“肝炎”、“肺結核”等傳染病史，否認“糖尿病、腎病”等慢性疾病史。否認重大手術及外傷史，否認中毒、輸血史。否認藥物、食物過敏史。專科情況：臥床體位，右下肢外旋畸形,雙下肢不等長，右下肢較左下肢短縮2㎝,右髖部及右大腿上段稍腫脹,未見明顯青紫瘀斑，大粗隆處局部叩壓痛，右下肢縱向叩痛明顯，雙下肢膝踝反射正常，雙下肢肌力及感覺正常。舌質紅，舌根部苔黃，脈沉而弦。輔助檢查：骨盆平片示（龍巖市中醫(yī)院 2013-01-12）：右股骨粗隆間骨折，骨折線從股骨大轉子斜向內下劈裂至右股骨小轉子，小轉子劈裂，骨折遠端向外旋、內收，可見短縮移位，頸干角變小，約100度，沈通線不連續(xù).骨皮質變薄，骨小梁稀疏。中醫(yī)診斷:1.右股骨粗隆間骨折2.骨痿證候診斷：順粗隆間骨折 瘀血阻滯西醫(yī)診斷：1.右股骨粗隆間骨折2.骨質疏松癥3.高血壓?。ǘ?，極高危）診療計劃：一.中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)一級護理，低鹽飲食，臥床休息，陪護一人。二.完善入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、生化全套，凝血四項，心電圖，胸片等。三.瘀血阻滯為實，根據中醫(yī)“急則治其標、實則瀉之”的治則，采用“活血化瘀、通絡止痛”為治法，予大七厘片口服。1.以動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作為治則，即刻在局麻下行右脛骨結節(jié)骨牽引制動，牽引重量為7Kg，觀察患肢末梢血運及感覺運動情況。2.靜滴燈盞花粉活血化瘀，參附益氣回陽等治療。四、完善相關檢查，內科協助會診治療，情況穩(wěn)定擇日行微創(chuàng)手術治療（PFNA、或外固定支架）病情記錄：患者入院后經完善相關檢查并于2013年1月16日內科會診會診意見：1、高血壓病二級，極高危，血壓控制不佳。2、冠心病 心律失常，心功能三級。3、肺部感染。建議：1、改善心肺功能。2、控制好血壓，做糖耐量、胰島素釋放試驗，糖化血紅蛋白。3、若家屬同意可轉內科治療。 此后患者積極進行相關治療病情穩(wěn)定，但患者因多種內科疾病并存，高風險，麻醉師會診不宜麻醉下，患者家屬強烈要求能積極治療經科內討論并最終定下局麻下經皮穿針外固定支架手術治療方案。2013-01-24手術記錄 局部麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復位外支架固定術患者取仰臥位，置于骨科牽引床上，保持右下肢外展中立位牽引，透視見：右股骨粗隆間骨折，骨折端呈前后錯位改變。先透視下骨折斷端注射0.5%利多卡因10ml局麻，再予行手法復位后透視骨折對位尚可，頸干角尚好，小粗隆向內側錯位。穿刺處0.5%利多卡因10ml局麻成功后，在CB機透視下在股骨大粗隆下3cm及6cm處分別用4.0mm克氏針沿張力骨小梁、壓力骨小梁方向鉆入，至其達到股骨頭下約為1.0cm處，透視確認，根據支架長度，分別在髁上20cm及25cm處由外側向內側各鉆入1枚直徑為4.0mm的克氏針，安裝支架后，透視確認，骨折端對線對位良好，擰緊各關節(jié)，剪除多余的針眼，包扎針眼。術順，術中及術后患者無訴特殊不適，手術時間約20分鐘，術中基本無出血，患者基本無痛?；颊吆蠓挡》俊Ｐg后病情記錄術后患者去除了臥床骨牽引，即可半臥位起坐，患者精神良好，經觀察及營養(yǎng)等治療患者術后4天全身情況良好下出院?！拘牡皿w會】隨著社會逐步進入老齡化，老年髖部骨折患者日益增多，這與老年人，與骨質疏松、骨強度降低、骨脆性增加密不可分。因老年人機體功能下降并常伴有多系統疾病合并癥，易發(fā)生并發(fā)癥，病死率也較高，穩(wěn)妥可靠的手術，術后早期功能鍛煉是預防并發(fā)癥，降低病死率的關鍵。對老年性的股骨粗隆部骨折的治療，目前治療方法較多，人們常常采用的有牽引和手術治療。由于牽引治療，臥床時間長，老年人長時間臥床容易伴發(fā)褥瘡、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。深靜脈血栓引起肺部疾患是造成老年髖部骨折死亡的重要并發(fā)癥，且長時間牽引，膝髖關節(jié)得不到有效的功能鍛煉，易發(fā)生功能障礙等并發(fā)癥，所以目前對于老年性股骨粗隆部骨折的治療，患者如能夠耐受手術治療的應盡量給予手術治療，以減少臥床的時間而避兔長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。對于手術目前常用有多種內固定方式，比如鋼板、動力髖、PFNA，尤其PFNA現正成為比較公認微創(chuàng)有效內固定方式，但此類手術均需麻醉下配合手術才能施行。在我現有臨床中常碰到高齡患者又并多種內科疾病，麻醉會診常不能實施配合麻醉方式，造成內固定無法執(zhí)行，因此征對此類患者我們在經充分討論及與家屬溝通后驗予實施局麻下股骨粗隆間骨折閉合復位外支架固定術，這種手術在透視下閉合復位，手術創(chuàng)傷小，時間短，基本無出血，對人體干擾小，高齡體弱及伴有心肺功能不全患者可以承受，同時固定可靠，避免患者長期臥床，極大有利提高患者生存質量及生存率。因此我們認為對高齡股骨粗隆間骨折患者而言，具體手術方式的選擇不是一成不變的，不可能一種手術方式能解決所有問題，要根據每個病人的不同情況決定最終的手術方式。

引起面部激素依賴性皮炎的原因主要歸納為兩大因素：1.面部長期盲目使用糖皮質激素軟膏，如皮炎平、膚輕松、艾洛松等激素藥膏等。 2.長期使用含有激素的祛斑、祛痘、美白等功效性護膚品。 激素在皮膚科稱為“皮膚鴉片”，在局部使用激素期間，由于激素的抗炎和收縮血管作用，局部的炎癥反應被抑制，但是一旦停用，被抑制的血管擴張，局部水腫，使皮損加重，從而出現激素反跳現象，而為了盡快控制癥狀，很多患者就會繼續(xù)使用激素，或者增加激素用量，或選用更強效的激素制劑，久而久之，造成患者對激素的依賴。