泰安市腫瘤醫(yī)院

1：放療期間能否同時內分泌治療？由于沒有研究表明在放療期間同步應用內分泌治療會增加療效，且可能會增加肺部及乳腺纖維化，尤其是他莫昔芬。因此建議內分泌治療應推遲到輔助放療后進行。2：放療期間能否同時應用抗體偶聯(lián)藥物？基于KATHERINE研究及ATEMPT研究的結果，放療期間同步應用T-DM1是安全的。3：放療期間能否同時應用免疫檢查點抑制劑？基于KEYNOTE-522研究的結果，常規(guī)分割放療期間應用pembrolizumab是可行的。4:放療期間能否同時進行化療？基于2017年IntJRadiatOncolBiolPhys研究結果，放療期間不推薦同步化療。參考資料：1：DOI:10.1016/S1470-2045(08)70333-42：DIO:10.1016/j.ijrobp.2022.05.024

T1a期聲門型喉癌是指腫瘤局限在一側聲帶的喉癌，基本不會出現(xiàn)淋巴結轉移。無論采用手術還是放療其療效都是很好的，但是對于經口激光手術與放療直接頭對頭的對照研究還是比很少的。2014年Aaltonen曾報道一項手術與放療的隨機對照研究，將56例男性T1a聲門型喉癌隨機分為激光手術組(n=31)和放療組(n=25)。主要終點是發(fā)音質量，結果顯示總體發(fā)音質量是相似的。隨訪2年時發(fā)現(xiàn)，與接受放療的患者相比，激光手術組的患者的喘息音及聲音嘶啞相對更多一些。 2022年1月Pihla Pakkanen等在紅皮雜志報道了這項研究成果的長期生存情況及喉保留情況，中位隨訪時間為5.7年。隨訪結果發(fā)現(xiàn)有9例復發(fā)(16%)。從診斷到復發(fā)的中位時間為1.5年(0.4~2.7年)。復發(fā)部位：喉部8例，縱隔1例。激光手術6例復發(fā)者接受再次激光手術(n=1)、接受放療(n=4)和姑息治療(n=1)。放療后復發(fā)患者3例，接受激光手術2例，接受全喉切除術1例。對于所有患者，5年無進展生存率（RFS)為84%。接受激光手術治療的患者的5年RFS為81%，接受放療的患者的5年RFS為88%。 隨訪過程中總共有3例患者(5%)接受了全喉切除術，兩組5年喉保留率相似(手術組?30/31[97%]vs?放療組?23/25[92%]，P=.575)。 隨訪期間發(fā)現(xiàn)10例患者(18%)出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。從診斷喉癌到發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤的中位時間為8.5年(范圍為3.8-15.4年)。腫瘤位于肺5例，喉3例，下咽2例。喉部第二原發(fā)癌3例，2例行手術治療，1例行放療。這10例患者中有4例(2肺癌和2下咽癌)死于第二原發(fā)腫瘤。 全組患者只有1例(2%)患者在診斷后5年內死于喉癌，1例在確診后6年內死亡。5年疾病特異性生存DSS在全組患者中為98%，激光手術組為97%，放療組為100%。全組10年DSS為97%，手術及放療組分別為97%和96%。全組患者的5年OS為89%，激光手術組為87%，放療組為92%。全組10年OS為20%，手術組及放療組分別為19%和20%。 因此，T1a聲門型喉癌的預后較好，兩種治療方式對全組患者的生存率和喉保留率無顯著差異(P＞0.0 5)，對于T1a聲門型喉癌患者的治療都應個體化選擇，推薦治療方案時多學科討論及患者選擇尤其重要。 參考文獻：Survival and Larynx Preservation in Early?Glottic Cancer: A Randomized Trial Comparing?Laser Surgery and Radiation TherapyInt J Radiation Oncol Biol Phys, https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.01.010

1:針對原發(fā)灶的全身治療：免疫治療-K藥、O藥；抗血管生成靶向藥物：侖伐替尼、索拉非尼等2:一般治療措施：禁飲酒，避免非甾體抗炎藥，限制鈉攝入量；利尿劑治療；腹腔穿刺引流加白蛋白輸注；3:腔內治療：熱灌注化療、腹腔注射干擾素、腫瘤壞死因子、OK-432、皮質激素（曲安奈德）、放射性同位素。4:生長抑素類藥物。