北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院

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疾?。? 小兒類風濕病
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小兒類風濕病科普知識 查看全部

類風濕因子陽性，一定是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？風濕科的醫(yī)生經(jīng)常會被患者問：“醫(yī)生，我類風濕因子陽性，是不是得了類風濕關(guān)節(jié)炎？”“我類風濕因子陰性，能不能排除類風濕關(guān)節(jié)炎？”“我類風濕因子陽性，會遺傳給我的孩子嗎？”“醫(yī)生，我一直在服用抗風濕藥物，你看我的類風濕因子怎么還這么高呀？”等等一些列問題。了解以下6點，這些問題的答案就清晰了。RF是一種以變性IgG的Fc端為靶抗原的自身抗體。（1）可見于70%的類風濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中，但類風濕因子并非是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。（2）類風濕因子陽性還可見于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等多種結(jié)締組織病中。（3）感染性疾?。杭毦孕膬?nèi)膜炎、結(jié)核、麻風、血吸蟲病。（4）非感染性的疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。（5）此外，很重要的一點，正常人也有約5%RF陽性，老年人的陽性率更高，可以達到10%左右。RF是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學指標，但它并不是唯一的診斷標準，也沒有顯著的特異性。類風濕關(guān)節(jié)炎診斷必不可少的是要有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，因此不能單憑RF陽性就診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中，高效價的RF存在提示預后不良。不可以，因為仍有20%~30%類風濕關(guān)節(jié)炎患者可以RF陰性。臨床上有相當一部分癥狀典型的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形，但RF檢查一直都是陰性的。造成這種情況的出現(xiàn)，其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體。所以不能單純看到RF正常，就排除類風濕關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合影像學檢查和患者癥狀表現(xiàn)等來綜合判斷，以免延誤治療。類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是引發(fā)疾病的唯一因素，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于機體免疫功能紊亂介導的，多因素參與，遺傳基因也只是其中一個因素。即家族成員有類風濕關(guān)節(jié)炎的，或者RF陽性的，其子女不一定會得類風濕關(guān)節(jié)炎。RF陽性是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要診斷依據(jù)之一，而RF水平高低不能作為疾病嚴重程度的判斷，也不能作為治療療效的判斷，因此對診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎患者反復監(jiān)測RF沒有太大的臨床意義。總而言之，RF雖然是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學標志，但并不是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標，我們不能簡單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風濕關(guān)節(jié)炎，也不能因RF陰性就排除類風濕關(guān)節(jié)炎。在診療過程中，醫(yī)生需要同時結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及其它相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，才能作出正確的診斷，制定合理的治療方案，而在評價類風濕疾病活動度時，應結(jié)合血沉、C反應蛋白等急性時相反應物的數(shù)值及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀的緩解程度作出綜合判斷。文章來源：西安市第五醫(yī)院文章作者：王瑞