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肩關(guān)節(jié)損傷
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肩關(guān)節(jié)bankart損傷一、Bankart損傷概述1.定義與解剖基礎(chǔ)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)最常見的伴隨損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)盂唇前下方與前下盂肱韌帶復(fù)合體的撕脫性損傷。盂唇是圍繞關(guān)節(jié)盂邊緣的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，其作用類似“杯口”，通過加深關(guān)節(jié)窩增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)盂唇撕裂或連帶骨塊撕脫時(shí)，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)顯著下降。2.發(fā)生機(jī)制·直接暴力：如跌倒時(shí)手掌撐地，外力傳導(dǎo)至肱骨頭，導(dǎo)致其向前脫位并撞擊盂唇（占比較高）?！らg接暴力：肱骨頭后外側(cè)受撞擊（較少見），常見于運(yùn)動(dòng)損傷或交通事故。·慢性勞損：反復(fù)肩關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作（如棒球投擲、游泳）可造成退變性盂唇損傷。3.發(fā)生率·初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，85%會(huì)伴隨經(jīng)典的纖維性Bankart損傷，而約30%的病例會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性脫位。·年輕患者（<30歲）復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-90%，而40歲以上患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至10%以下?！す切訠ankart損傷（伴關(guān)節(jié)盂骨折）占創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的4%-70%，且復(fù)發(fā)率可超過90%。二、Bankart損傷對(duì)肩關(guān)節(jié)的影響1.穩(wěn)定性破壞盂唇撕裂直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂“杯口”變淺，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積減少，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依賴的“吸盤效應(yīng)”消失。若合并骨性缺損（如關(guān)節(jié)盂前下方骨折），梨形關(guān)節(jié)盂可能變?yōu)椤暗估嫘巍?，進(jìn)一步加重不穩(wěn)。2.復(fù)發(fā)性脫位的核心因素·盂唇愈合障礙：撕裂的盂唇難以自行愈合，形成瘢痕組織后無法恢復(fù)原有張力?！だ^發(fā)性損傷：反復(fù)脫位可能引發(fā)Hill-Sachs損傷（肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折）或韌帶松弛，形成惡性循環(huán)?！ど锪W(xué)改變：關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉代償性緊張（如肩胛下肌）會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式異常，加速退行性病變。3.臨床癥狀患者常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位、外展外旋時(shí)恐懼感、肩部彈響或交鎖，以及抬臂過頂動(dòng)作的疼痛和無力。三、治療原則1.保守治療·適應(yīng)癥：初次脫位且年齡>30歲、無骨性缺損、低運(yùn)動(dòng)需求患者。·措施：??急性期：肩關(guān)節(jié)外展支具固定4-6周，限制外旋動(dòng)作。??藥物：非甾體抗炎藥緩解疼痛及炎癥。??康復(fù)訓(xùn)練：逐步進(jìn)行肩袖肌群強(qiáng)化（如內(nèi)旋抗阻訓(xùn)練）和本體感覺練習(xí)，恢復(fù)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療·適應(yīng)癥：年輕患者（<30歲）、骨性Bankart損傷、復(fù)發(fā)性脫位或運(yùn)動(dòng)需求較高者?！な中g(shù)方式：??關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)：通過錨釘將盂唇重新固定至關(guān)節(jié)盂邊緣，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快（成功率>90%）。??骨性重建術(shù)：???Latarjet術(shù)：截取喙突骨塊移植至關(guān)節(jié)盂缺損處，利用“骨擋效應(yīng)”和聯(lián)合腱的懸吊作用增強(qiáng)穩(wěn)定性（適用于骨缺損>25%的病例）。???髂骨/同種異體骨移植：用于嚴(yán)重骨缺損或Latarjet術(shù)后復(fù)發(fā)病例。??動(dòng)態(tài)穩(wěn)定術(shù)：如肱二頭肌長頭腱轉(zhuǎn)位，通過肌腱懸吊彌補(bǔ)韌帶功能。3.術(shù)后康復(fù)·0-6周：支具保護(hù)下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免外旋。·6-12周：逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍和等長肌力訓(xùn)練?！?-6個(gè)月：恢復(fù)力量訓(xùn)練和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后評(píng)估重返接觸性運(yùn)動(dòng)。四、總結(jié)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的核心病理基礎(chǔ)，早期診斷（結(jié)合X線、MRI或CT）和個(gè)體化治療至關(guān)重要。年輕患者應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而保守治療需配合嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為主流，但骨性缺損仍需通過植骨或喙突移植實(shí)現(xiàn)解剖重建。劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
最“狡猾的”肩袖損傷手腕痛，你能想到什么??？近一點(diǎn)，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關(guān)節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠(yuǎn)一點(diǎn)，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來診的是個(gè)主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對(duì)，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強(qiáng)大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收肌（這么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過度外展使肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長期內(nèi)旋，甚至?xí)纬伞按笮尚墒直邸痹煨停?。。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛。這是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見的岡上肌損傷和凍結(jié)肩，因?yàn)檫@些肌腱更表淺，風(fēng)險(xiǎn)小，收效快。這也是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時(shí)減輕?；顒?dòng)方面，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會(huì)）等動(dòng)作無法實(shí)現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導(dǎo)致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗(yàn)（75%），內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，肩胛下肌試驗(yàn)，熊抱試驗(yàn)（30%），拿破侖試驗(yàn)，壓腹試驗(yàn)（50%）。最好通過核磁共振來確診（逗點(diǎn)征）。手術(shù)：肩胛下肌修復(fù)難點(diǎn)很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復(fù)位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)大（喙突內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨(dú)損傷少見），一般首先處理肩胛下肌，會(huì)取得意想不到的效果。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，切開修復(fù)肩胛下肌越來越少，鏡下操作也越來越成熟（單排，雙排，肌腱轉(zhuǎn)位）?？祻?fù)：痛點(diǎn)定位，肌肉松解，特殊動(dòng)作的拉伸，改變生活習(xí)慣（圓肩駝背）。?南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院骨科科普號(hào)