北京大學(xué)第一醫(yī)院

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疾?。? 主動(dòng)脈瓣狹窄
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主動(dòng)脈瓣狹窄——不容忽視的“心門(mén)”健康隱患！心臟的結(jié)構(gòu)像一棟兩層樓的四間房子上面的兩個(gè)“房間”叫心房下面的兩個(gè)“房間”叫心室左心室把血液送達(dá)全身各處時(shí)要經(jīng)過(guò)一扇“門(mén)”——主動(dòng)脈瓣01什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？由于各種致病因素使柔軟的瓣膜變得僵硬，限制瓣葉正常活動(dòng)，不能正常打開(kāi)，使全身各處都將無(wú)法得到充足的血液，患者將會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急等不舒服的表現(xiàn)，嚴(yán)重的話(huà)可出現(xiàn)昏倒，許多患者可在無(wú)征兆的情況下發(fā)生死亡即猝死；另外，由于“門(mén)”打開(kāi)有困難，左心室就拼命的加足馬力工作，長(zhǎng)年累月，積勞成疾，左心室就會(huì)出現(xiàn)衰竭。02有哪些臨床癥狀？正常成人主動(dòng)脈瓣瓣口面積3～4cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄患者無(wú)癥狀期長(zhǎng)，直至瓣口面積≤1cm2時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀，呼吸困難、心絞痛、暈厥是典型AS的常見(jiàn)“三聯(lián)征”。1呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期病人常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，見(jiàn)于95％有癥狀的患者。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸乃至急性肺水腫。2心絞痛：對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者來(lái)說(shuō)，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息及含服硝酸甘油可緩解，反映了心肌需氧和供氧之間的不平衡。3暈厥：見(jiàn)于15%～30%有癥狀的患者，部分僅表現(xiàn)為黑矇，可為首發(fā)癥狀。暈厥多與勞累有關(guān)，發(fā)生于勞力過(guò)度時(shí)，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。03?主動(dòng)脈瓣狹窄如何治療？?jī)?nèi)科治療對(duì)于有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者藥物治療只能緩解癥狀，如在病程中出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動(dòng)、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血等情況則應(yīng)給予相應(yīng)藥物治療。在藥物治療后，患者病情并無(wú)太大改善時(shí)，手術(shù)是唯一有效的治療方法。無(wú)癥狀且左室功能正常者，無(wú)需治療，需定期隨訪(fǎng)。輕度狹窄者每2年復(fù)查一次，中、重度狹窄者每6～12個(gè)月復(fù)查一次。手術(shù)治療一旦出現(xiàn)“三聯(lián)征”癥狀，則需手術(shù)治療。目前主要的治療方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)（SAVR）和介入手術(shù)（即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)TAVR）。04?常見(jiàn)問(wèn)題Q1：主動(dòng)脈瓣中度狹窄需要手術(shù)嗎?答：主動(dòng)脈瓣中度狹窄是否需要手術(shù)主要看患者是否有相關(guān)臨床癥狀。如果平時(shí)活動(dòng)受限、胸悶氣急等臨床癥狀明顯，充分評(píng)估后需要考慮手術(shù)治療。如果沒(méi)有癥狀，需定期復(fù)查心臟超聲。Q2：外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎?答：首先，主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者如果不接受換瓣治療，隨時(shí)有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；其次，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，尤其適合于病情復(fù)雜、年齡較大、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的人群。Q3：瓣膜病患者日常需要注意什么？答：低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避免血壓升高，特別注意的是：避免生氣、情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、經(jīng)常勞累，要保持樂(lè)觀(guān)的心情和心態(tài)。避免熬夜，禁煙禁酒。控制好血糖和血脂方面的問(wèn)題，正規(guī)的醫(yī)院做詳細(xì)的檢査，明確病因后，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)針對(duì)性的積極治療。
他在“石頭縫”中艱難生存患者，男，67歲。因“呼吸困難半個(gè)月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，升主動(dòng)脈瘤。由于心衰，患者右側(cè)胸腔大量積液，陸續(xù)放出胸腔積液約3000毫升。病情稍好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)來(lái)我院準(zhǔn)備手術(shù)治療。術(shù)前CT示主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，鈣化嚴(yán)重，只留下窄窄的一條縫隙，患者就在“石頭縫”中艱難生存，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。同時(shí)患者有升主動(dòng)脈瘤，一旦破裂就會(huì)危及生命。2024年9月23日，患者在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+升主動(dòng)脈置換，術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣二瓣化，鈣化嚴(yán)重，中間留下窄窄的一條縫隙，患者真是艱難地活在“石頭縫”里啊！手術(shù)順利，術(shù)后病人心臟功能明顯改善，于手術(shù)當(dāng)晚在監(jiān)護(hù)室拔除氣管插管，引流不多。病人終于可以順暢地呼吸了。主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形是臨床上最常見(jiàn)的引起主動(dòng)脈瓣狹窄的原因，當(dāng)主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，應(yīng)盡早行手術(shù)治療或介入主動(dòng)脈瓣植入。