北京大學第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 鞘膜積液
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

鞘膜積液科普知識 查看全部

什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內自由滑動。當液體分泌過多或吸收減少時，就會導致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復發(fā)。??手術治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預后睪丸鞘膜積液經治療后一般預后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調節(jié)產生不利影響，嚴重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現陰囊腫脹，應及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現癥狀加重，需及時治療。
小兒鞘膜積液是怎么回事小兒鞘膜積液是小兒外科常見的疾病之一。一、小兒鞘膜積液的定義小兒鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。正常情況下，鞘膜囊內有少量液體，起到潤滑的作用。當某些原因導致液體產生過多或者吸收減少時，就會出現鞘膜積液的情況。二、小兒鞘膜積液的發(fā)病機制1.先天性因素??-小兒鞘膜積液很多時候是先天性的。在胎兒發(fā)育過程中，如果鞘狀突沒有閉合，腹腔內的液體就可能通過未閉合的鞘狀突進入鞘膜囊，從而導致鞘膜積液。這就好比一個原本應該關閉的通道沒有關閉，使得液體可以流入不該流入的地方。2.后天性因素??-后天因素也可能引起小兒鞘膜積液。例如，小兒如果患有附睪炎、睪丸炎等疾病，可能會引起鞘膜的分泌和吸收功能失衡。炎癥會刺激鞘膜分泌更多的液體，同時影響液體的正常吸收，最終導致鞘膜積液。三、小兒鞘膜積液的類型1.睪丸鞘膜積液??-這是最常見的類型。液體主要積聚在睪丸鞘膜囊內，使得睪丸被包裹在積液中。外觀上可以看到陰囊一側腫大，腫大的陰囊呈球形或者橢圓形，表面光滑，有囊性感。2.精索鞘膜積液??-積液主要位于精索部位的鞘膜囊中。精索鞘膜積液的腫塊一般位于腹股溝區(qū)，呈橢圓形或者梭形，腫塊上方可觸及精索，下方可延伸至陰囊內。3.交通性鞘膜積液??-這種類型的鞘膜積液與腹腔是相通的。鞘狀突未完全閉合，在小兒平臥時，積液可通過未閉合的鞘狀突流回腹腔，陰囊或腹股溝的腫塊會縮小或者消失；當小兒站立或者哭鬧時，腹腔內的液體又會流入鞘膜囊，腫塊又會出現。四、小兒鞘膜積液的癥狀1.陰囊或腹股溝腫塊??-這是小兒鞘膜積液最常見的癥狀。家長可能會發(fā)現小兒的陰囊或者腹股溝區(qū)出現腫塊，腫塊的大小可以有所不同，有的可能比較小，不容易被發(fā)現，而有的可能會逐漸增大。2.墜脹感??-隨著鞘膜積液量的增加，小兒可能會感到陰囊或者腹股溝區(qū)有墜脹感。這種感覺就像是有東西在往下墜一樣，可能會影響小兒的活動和舒適度。3.透光試驗??-透光試驗是診斷鞘膜積液的一個重要方法。由于鞘膜積液內是液體，在手電筒等光源照射下，腫塊會呈現出透光的現象，就像一個裝滿水的透明袋子一樣。五、小兒鞘膜積液的診斷1.體格檢查??-醫(yī)生首先會進行體格檢查。通過觸診，可以了解腫塊的大小、質地、位置等情況。例如，對于睪丸鞘膜積液，醫(yī)生可以摸到腫大的陰囊，判斷積液的量和睪丸的情況；對于精索鞘膜積液，可以在腹股溝區(qū)摸到腫塊的特征。2.超聲檢查??-超聲檢查是診斷小兒鞘膜積液非常重要的手段。它可以清晰地顯示鞘膜囊內的積液情況，確定積液的量、鞘膜的厚度等，還可以區(qū)分是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液還是交通性鞘膜積液，同時還能觀察睪丸的發(fā)育情況。3.其他輔助檢查??-在一些特殊情況下，可能還需要進行其他輔助檢查，如CT或者磁共振成像（MRI）等。不過這些檢查相對較少使用，一般在超聲檢查不能明確診斷或者懷疑有其他復雜情況時才會考慮。六、小兒鞘膜積液的治療1.觀察等待??-對于一些年齡較小的小兒，尤其是1歲以內的嬰兒，鞘膜積液可能會自行吸收。所以在這個階段，醫(yī)生通常會建議觀察等待。家長需要定期帶小兒到醫(yī)院復查，觀察腫塊的大小、硬度等變化情況。2.手術治療??-當鞘膜積液持續(xù)存在，沒有自行吸收的跡象，或者小兒年齡較大時，可能就需要手術治療了。??-手術時機：一般來說，如果小兒超過1-2歲，鞘膜積液仍然存在，就可以考慮手術。但如果鞘膜積液引起了明顯的癥狀，如疼痛、腫脹嚴重影響小兒生活等，手術時機可能會提前。??-手術方式：常見的手術方式是鞘狀突高位結扎術。這種手術的目的是將未閉合的鞘狀突進行結扎，阻止腹腔內的液體繼續(xù)流入鞘膜囊，從而達到治療的效果。七、小兒鞘膜積液的預后小兒鞘膜積液經過適當的治療后，預后通常較好。如果是通過觀察等待自行吸收的，一般不會對小兒的生長發(fā)育產生不良影響。如果是手術治療，只要手術順利，術后恢復也比較快，小兒的陰囊或腹股溝區(qū)的腫塊會逐漸消失，墜脹感等癥狀也會緩解，對小兒日后的生育功能和身體健康基本沒有影響。不過，在術后還是需要按照醫(yī)生的要求進行護理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
064經陰囊切口鞘狀突高位結扎+精索鞘膜切除術手術視頻（小兒交通性鞘膜積液）術式簡介：小兒精索鞘膜積液（hydroceleofthespermaticcord）是一種常見的兒童泌尿外科疾病，通常由于鞘狀突（processusvaginalis）未閉合所致。精索鞘膜積液主要表現為陰囊腫大，液體積聚于精索和睪丸周圍，常伴有無痛性陰囊腫脹。鞘狀突高位結扎術聯合精索鞘膜切除術是一種常見的治療方案，尤其適用于患兒癥狀明顯、鞘狀突未閉或積液量較大的情況。經陰囊手術相較于其他常見的手術方式（如經腹腔鏡、經腹橫紋、經腹股溝），具有其獨特的優(yōu)缺點。以下是經陰囊手術的詳細優(yōu)缺點分析：優(yōu)點1.手術創(chuàng)傷?。??經陰囊切口操作區(qū)域小，切口隱蔽，手術創(chuàng)傷較小，對患兒的外觀影響較少。與經腹橫紋或腹股溝切口相比，陰囊部位的切口恢復較快，局部張力小，術后疤痕相對隱蔽，痊愈后幾乎找不到疤痕，對日后美觀性有益。2.較少損傷腹股溝結構：??與經腹股溝切口不同，經陰囊切口能夠避開腹股溝管及其結構，減少對腹股溝區(qū)神經、血管和肌肉組織的干擾，從而降低術后出現腹股溝疼痛或術后疝的風險。缺點1.手術視野相對受限：??盡管經陰囊切口直接接近鞘膜囊，但其視野相比腹腔鏡和經腹股溝手術要局限一些。尤其在高位結扎時，鞘狀突靠近腹股溝環(huán)的部分可能不如經腹股溝途徑那樣容易暴露，操作難度可能略有增加。2.不適合雙側病變或復雜病例：??對于雙側鞘狀突未閉的患者，陰囊切口需要分別在兩側進行手術，手術時間可能會延長。而對于合并鞘狀突高位病變的復雜病例，陰囊途徑可能不如經腹股溝或腹腔鏡手術那樣有效。3.術后水腫風險稍高：??陰囊部位血供豐富，盡管這一點有利于愈合，但組織疏松，在術后也可能增加水腫形成的風險。手術適應證經陰囊鞘狀突高位結扎聯合精索鞘膜切除術適用于以下患者：1.復發(fā)性或持續(xù)性鞘膜積液：積液持續(xù)存在超過12-18個月，無法自行吸收。2.復發(fā)性腹股溝疝：伴隨鞘狀突未閉，易引發(fā)腹股溝疝。3.鞘膜積液體積較大：導致患兒不適或功能性影響，如運動受限。4.合并睪丸病變：可能影響睪丸發(fā)育或伴隨睪丸鞘膜積液。手術步驟1.麻醉與體位：手術通常在全身麻醉下進行。患兒取仰臥位，陰囊部位常規(guī)消毒鋪巾。??2.切口選擇：采用經陰囊根部，沿皮紋方向，切開皮膚約1.5-2cm。3.分離精索與鞘狀突：小心分離精索結構，避免損傷輸精管和血管。分離精索的過程中，應避免牽拉造成精索血管損傷，以免影響睪丸血供。4.鞘狀突高位結扎：確定鞘狀突的存在后，將其高位分離并結扎。結扎位置應盡可能靠近腹股溝內環(huán)口，以防止殘留囊腔導致復發(fā)。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以減少術后復發(fā)的可能性。6.復位與閉合：結扎鞘狀突后，確認無出血，精索結構復位于陰囊，逐層關閉切口。術后處理1.術后觀察：術后需嚴密觀察患兒的陰囊腫脹情況和傷口滲血情況，預防感染。一般術后無需放置引流。2.預防感染：術后一般無需使用抗生素預防感染，確保切口干燥清潔即可。3.疼痛管理：術后一般疼痛不明顯，必要時可通過口服鎮(zhèn)痛藥物管理患兒的術后疼痛。4.隨訪觀察：定期隨訪以確保鞘膜積液未復發(fā)，同時評估睪丸的發(fā)育情況。術后并發(fā)癥盡管該手術通常是安全的，但仍需警惕以下并發(fā)癥：1.復發(fā)：少數患兒可能出現積液復發(fā)，需再次手術處理。2.陰囊血腫：由于精索血管豐富，手術后可能出現血腫，通常無需特殊處理，但需注意血腫的吸收情況。3.感染：手術部位感染相對罕見，但需常規(guī)術后傷口護理。4.睪丸萎縮：極少見，但如果術中操作不當導致睪丸血管損傷，可能影響睪丸血供，導致萎縮。結語小兒經陰囊切口鞘狀突高位結扎術結合精索鞘膜切除術是一種安全有效的治療鞘狀突未閉及精索鞘膜積液的手術方法。對于適應癥明確的患者，手術能有效解除積液，改善陰囊腫脹癥狀，并預防復發(fā)。術后需密切隨訪，確?；純宏幠壹安G丸發(fā)育正常。