北京大學(xué)第一醫(yī)院

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疾?。? 角膜腫瘤
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每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術(shù)治療＆ 遵從醫(yī)囑，密切隨訪，連續(xù)“打擊”才是破解之道。 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來(lái)診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過(guò)手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺(jué)了或者有眼表刺激癥狀方來(lái)就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見(jiàn)的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺(jué)早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類(lèi)放大儀器下完全可以做到。眼部專(zhuān)業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見(jiàn)。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤(rùn)環(huán)境的，并無(wú)包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無(wú)論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類(lèi)眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過(guò)比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類(lèi)復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過(guò)幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過(guò)程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。
板層角膜移植手術(shù)治療角膜皮樣瘤---藺琪醫(yī)生談兒童角膜病（4）角膜皮樣瘤是一種先天性迷芽瘤。好發(fā)于角膜緣，尤其是顳下方。為圓形淡黃色實(shí)性腫物，外表色如皮膚，邊界清楚，有的表面可見(jiàn)纖細(xì)的毛發(fā)。少數(shù)位于角膜中央，或侵犯全角膜。腫塊單發(fā)或多發(fā)，巨大型可露出瞼裂之外。1，患了角膜皮樣瘤要注意什么？有些角膜皮樣瘤的孩子還有附耳，這時(shí)家長(zhǎng)就要盡早就醫(yī)，檢查聽(tīng)力，脊柱，心臟等，因?yàn)檫@是一類(lèi)特殊疾病，叫眼-耳-脊柱綜合征（Goldenhar綜合征）。眼部還可伴發(fā)結(jié)膜脂肪瘤，淚道阻塞和眼瞼缺損。有很多孩子都是在眼科檢查皮樣瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)的其他并發(fā)疾病。2，角膜皮樣瘤手術(shù)一定要手術(shù)嗎？角膜皮樣瘤一般出生時(shí)就已存在，其生長(zhǎng)速度很慢。皮樣瘤的大小一般很少變化，但有些瘤體會(huì)逐漸變厚或向角膜深層生長(zhǎng)，深度越深，手術(shù)難度越大。小的皮樣瘤可隨訪觀察。如皮樣瘤較大引起角膜散光，影響視力者應(yīng)手術(shù)治療。如果遮擋瞳孔，最早可在生后3個(gè)月手術(shù)。未遮擋瞳孔但有角膜大散光的，也可在8-9個(gè)月后手術(shù)。腫物切除和板層角膜移植是最常采用的手術(shù)方式。手術(shù)后應(yīng)及時(shí)驗(yàn)光配鏡矯正視力，出現(xiàn)弱視者應(yīng)進(jìn)行弱視治療。3，角膜皮樣瘤手術(shù)必須移植角膜嗎？角膜厚度周邊最厚處也就1毫米，大多患兒的角膜皮樣瘤會(huì)侵犯超過(guò)1/2角膜厚度，單純切除瘤體，角膜會(huì)明顯變薄，且為瘢痕愈合，瘤體位置很大可能還是灰白色的，外觀不滿(mǎn)意，而且角膜局部薄弱，也會(huì)增加外傷的風(fēng)險(xiǎn)。去除瘤體后，移植一部分捐獻(xiàn)角膜，可以恢復(fù)角膜黑亮，并重新達(dá)到原有角膜厚度。4，角膜皮樣瘤一定要用新鮮角膜材料嗎？因?yàn)榇蠖鄶?shù)角膜皮樣侵犯的是前部角膜，需要切除瘤體，并接受供體角膜的前半部分移植，最深層內(nèi)皮細(xì)胞為患兒自己的內(nèi)皮。不需要供體的新鮮角膜內(nèi)皮，干燥保存的植片也是可以的。因此，接受板層角膜移植不需漫長(zhǎng)的捐獻(xiàn)等待時(shí)間，而且干燥植片免疫活性低，還可降低移植排斥的風(fēng)險(xiǎn)。5，角膜移植發(fā)生排斥怎么辦？排斥一直是家長(zhǎng)最擔(dān)心的，由于角膜移植使用的是他人的角膜，確實(shí)存在排斥的風(fēng)險(xiǎn)。但角膜本身沒(méi)有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術(shù)，尤其像皮樣瘤是做板層角膜移植，排斥的概率就更低了。