骨關節(jié)科

對骨關節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當?shù)腻憻捒梢灶A防、延緩和減慢骨性關節(jié)炎的進程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎自行車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節(jié)的屈伸活動 而不正確的過度鍛煉可加重骨性關節(jié)炎。有害的運動是增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷過大的訓練，如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。

有些老年人認為：爬樓梯能延年益壽，每爬一階，多活4秒。但是，我們常看到有人在樓梯上舉步維艱，膝蓋痛到沒辦法上樓，甚至愈爬膝蓋問題愈嚴重。那么，爬樓梯或爬山，到底是不是個好運動？做為一名關節(jié)科醫(yī)生我不否認爬樓梯或爬山，確實有增強心肺功能、消耗熱量等諸多優(yōu)點，但缺點太嚴重，實在是得不償失。所以我從不建議病人把爬樓梯或爬山當作運動。膝蓋一旦磨損， 無法恢復 爬樓梯或爬山屬于負重運動，腰部以下的關節(jié)都要承受自己身體的重量，尤其膝蓋受力最多。當身體爬階向上時，膝蓋負擔的重量會瞬間增為平常的4倍左右。 以一個體重60公斤的人為例：平路行走時，兩邊膝蓋各承重60公斤。爬樓梯或爬山時，膝蓋負重瞬間變成240公斤，相當于左右膝蓋上各扛了一架鋼琴。而且，速度越快，對膝蓋產生的壓力就越大。重量，是膝關節(jié)最大的敵人。關節(jié)科醫(yī)生表示：爬樓梯或爬山時，膝蓋除了承重增加，還要前后移動、側向扭轉，尤其膝關節(jié)前端的髕骨部位承受壓力最大，對半月板等關節(jié)軟組織也會造成磨損。不適合爬樓梯、爬山的人群 1、孕婦或體重過重的人： 任何多余的體重對膝蓋都是加倍的負擔。 2、有退行性骨性關節(jié)炎的人： 膝蓋軟組織已經過度磨損，繼續(xù)不當使用會使癥狀加劇。 3、有髕骨外翻問題的人： 髕骨先天不穩(wěn)定，常爬樓梯或爬山會使外翻問題更嚴重。 4、O型腿的人： 內側膝關節(jié)磨損較多，過度爬樓梯或爬山，會加速膝蓋內側軟組織磨損、退化，使O型腿癥狀更明顯。 5、有心血管疾病的人： 爬樓梯或爬山時，心臟對氧氣的需求會增加，若一下子氧氣不夠時，可能導致心肌梗塞，如果未及時送醫(yī)救治，甚至可能猝死。 6、40歲以上的人： 因身體各部位功能漸差，應少爬樓梯或爬山，原地踏步都比爬樓梯或爬山要好。

引起肩關節(jié)疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最為人熟知?！凹缰苎住钡母拍钭钤绫惶峒笆窃?19 世紀后期，當時醫(yī)生認為是肩關節(jié)周圍炎癥導致肩關節(jié)內組織變性、粘連等變化造成了肩關節(jié)的疼痛及活動受限。后來“肩周炎”的概念、命名及機制被反反復復地討論并修改。截至目前，“肩周炎”的概念逐漸模糊，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結肩、肩峰撞擊征、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等。但是由于很長一段時間內“肩周炎”的概念深入人心，導致一些非運動醫(yī)學?？频墓强漆t(yī)生不能正確認識“肩周炎”和其他相關肩部疾病的診斷，很多肩關節(jié)疼痛的患者被誤診，延誤了病情。肩部疼痛相關疾病概念凍結肩：一類引起盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎，以肩關節(jié)周圍疼痛及各個方向活動受限為主要特征的臨床綜合征，X 線等影像學檢查無明顯陽性表現(xiàn)，主要好發(fā)于 50 歲左右的中老年人，過去統(tǒng)稱為“肩周炎”。凍結肩病因不明，有典型的分期及自愈傾向，病程數(shù)月至數(shù)年不等。在肩關節(jié)疼痛病因中約占 10%。肩峰撞擊征：由于肩關節(jié)退行性變、肩峰下骨贅形成、滑囊增生，導致肩峰下的間隙變小，從而出現(xiàn)外展、上舉手臂時造成肩袖擠壓、撞擊而產生的肩關節(jié)疼痛。任何年齡均可發(fā)生，以中老年人居多。肩袖損傷：是指圍繞肱骨頭肩袖組織的撕裂損傷，主要病因是肩峰撞擊征。長期的肩峰撞擊癥導致肩袖變性，肌腱質量下降，最終發(fā)生損傷撕裂?；蛟诩缧渫俗兊幕A上受到外傷，造成肩袖損傷。肱二頭肌長頭肌腱炎：由于反復的體力勞作導致肱二頭肌長頭肌腱磨損而引起肌腱腱鞘充血、水腫等炎癥性改變。好發(fā)于中年人，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，但無肩關節(jié)外旋等方向的活動受限。對運動醫(yī)學疾病最重要的診斷手段是臨床體格檢查，再結合病史及影像學等其他輔助檢查。對肩關節(jié)疼痛患者，臨床醫(yī)生需要了解引起肩關節(jié)疼痛的相關疾病的概念、特征、影像學表現(xiàn)及肩關節(jié)體格檢查的項目及陽性意義，才能避免誤診、漏診。肩關節(jié)鏡治療肩關節(jié)疼痛肩關節(jié)鏡出現(xiàn)于 20 世紀前期，早期發(fā)展較為緩慢，近 20 年來肩關節(jié)鏡在全球大范圍興起。它的優(yōu)勢逐漸被骨科醫(yī)生所認識，到現(xiàn)在已經是治療肩關節(jié)疼痛相關疾病的最重要的手術途徑。凍結肩：肩關節(jié)鏡對于凍結肩的治療多是用來解決遺留下來的肩關節(jié)活動功能障礙。肩關節(jié)鏡下松解攣縮的關節(jié)囊、清理炎癥水腫的滑囊，從而恢復一定的肩關節(jié)活動度。肩峰撞擊征：肩關節(jié)鏡下肩峰成形術是治療肩峰撞擊征的標準技術，已經廣泛應用于臨床。主要包括：肩峰下的滑囊壁清除，切斷或部分切斷喙肩韌帶、打磨肩峰前外側部分骨贅、探查并打磨肩鎖關節(jié)下骨贅。其目的是減輕肩峰下間隙的壓力，但術中要慎重把握打磨骨贅的量，才能達到最好的手術效果。肩袖損傷：肩袖損傷按其損傷程度及分類確定是否需要進行手術治療。關節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)肩袖損傷后需要根據(jù)損傷情況采用雙排或單排錨釘進行肩袖修補，重建力偶，同時徹底檢查肩關節(jié)內組織結構。因為肩袖損傷患者常合并肩峰撞擊征或肱二頭肌長頭肌腱炎等其他肩關節(jié)疾病，需在關節(jié)鏡手術中一并處理。肩關節(jié)鏡下肩袖修補術有很好的臨床療效，患者滿意度高。胲二頭肌長頭肌腱炎：對長期保守治療無效的肱二頭肌長頭肌腱炎患者根據(jù)具體情況應考慮肩關節(jié)鏡手術治療。主要分為關節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱切斷術和轉腱術兩種術式。臨床研究表明年輕人患者可能更適合轉腱術，犧牲很少的肱二頭肌肌力，但卻能夠滿足平日運動需求；而對老年患者可實行肌腱切斷術，目的為減輕疼痛、提高生活質量。