蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院

生活中有很多的朋友自身或見(jiàn)證身邊人經(jīng)歷過(guò)肩部疼痛的折磨，有時(shí)痛起來(lái)真的要人命啊，我也時(shí)常聽(tīng)到患者訴說(shuō)疼起來(lái)想把自己了結(jié)了，可以想象疼痛的劇烈程度。 前兩天在省立醫(yī)院參加住培醫(yī)師的師資培訓(xùn)，恰好進(jìn)行骨科教學(xué)查房時(shí)遇到一例肩痛患者，引發(fā)些許感想，特記錄下來(lái)，既對(duì)有肩部疼痛的朋友們有一定的幫助，同時(shí)對(duì)我們臨床醫(yī)生也會(huì)有不錯(cuò)的啟發(fā)。 先說(shuō)說(shuō)該患者情況，女性，60多歲，因“右側(cè)肩部疼痛半年”入院。患者自訴的非常詳細(xì)，期間就醫(yī)過(guò)程著重描述，非常有意思。患者是個(gè)羽毛球愛(ài)好者，經(jīng)常較高強(qiáng)度的打羽毛球。半年前突然出現(xiàn)右肩部疼痛，疼痛發(fā)生時(shí)可能與打羽毛球有關(guān)。之后幾次就診于各級(jí)醫(yī)院骨科，得到的診斷都是肩周炎，醫(yī)生都要求她回去加強(qiáng)鍛煉，再給開(kāi)一些消炎止痛的藥物口服，患者說(shuō)胃不好，不能吃藥，于是醫(yī)生說(shuō)那只有加大鍛煉，不要怕痛，練練爬墻運(yùn)動(dòng)、打打羽毛球什么的。于是之前因?yàn)樘弁炊Ｏ聛?lái)的打羽毛球活動(dòng)就又開(kāi)展起來(lái)，這一開(kāi)展不要緊，麻煩更大了，再一次的疼痛來(lái)了，并且比之前的痛苦增大了許多倍，到達(dá)了無(wú)法忍受的地步了。患者因?yàn)樯钍芗缤凑勰?，自學(xué)（包括參加相關(guān)講座）相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，后來(lái)聽(tīng)了省立醫(yī)院骨科趙主任的一個(gè)講座，知道了“肩袖損傷”的病名，于是認(rèn)為自己的這個(gè)病痛就是肩袖損傷，而非肩周炎，因?yàn)槁?tīng)趙主任說(shuō)這個(gè)疾病必須要做肩部MRI檢查才能明確，于是乎就要到醫(yī)院做MRI。說(shuō)起來(lái)也是有意思，據(jù)患者說(shuō)，去了幾個(gè)骨科門(mén)診，說(shuō)是要做肩關(guān)節(jié)MRI，門(mén)診醫(yī)生都告訴她，你這是肩周炎，吃點(diǎn)消炎止痛藥，回去加強(qiáng)鍛煉就可以了，不需要做MRI，要不就給你拍張X線片。后來(lái)患者就診時(shí)就直接告訴門(mén)診醫(yī)生，說(shuō)她的病是“肩袖損傷”，不是“肩周炎”，拍X線片是看骨頭的，沒(méi)用，必須要做MRI。她也不能吃消炎止痛藥，更不能鍛煉，因?yàn)槁?tīng)之前的那位醫(yī)生的囑咐，后面的打羽毛球鍛煉讓她加重了病情…說(shuō)這話時(shí)還能感覺(jué)到她的心有余恨。幾經(jīng)周折，終于以“肩袖損傷”被收住入院。患者住上院并被安排好手術(shù)之后的心情，給我的感覺(jué)是，心情穩(wěn)定甚至是高興甚至是兼雜著一些幸運(yùn)。 好了，不厭其煩的介紹這位患者是為了引出本文的重點(diǎn)討論內(nèi)容：“肩袖損傷”是神馬玩意兒？肩部疼痛難道不是“肩周炎”？臨床上為什么這么多醫(yī)生都會(huì)容易將“肩袖損傷”誤診為“肩周炎”，從而后面的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)會(huì)給患者帶來(lái)更大的傷害，該如何避免？ 先說(shuō)說(shuō)“肩袖損傷”。 我們針灸科也經(jīng)常接診肩痛患者，所以這個(gè)病的教學(xué)查房引起了我的極大興趣，我也門(mén)診治療過(guò)“肩袖損傷”患者，記得前不久還有一例也是因打羽毛球所致的肩袖損傷患者，加上之前多年的教學(xué)，本人對(duì)此病并不陌生，為了更好的更完善的說(shuō)明以上問(wèn)題，我也檢索了近兩年的幾篇相關(guān)文獻(xiàn)。 肩袖是由四組功能相似肌群的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，其主要功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下維持肱骨頭在肩胛盂關(guān)節(jié)面上的旋轉(zhuǎn)軸心的穩(wěn)定。 簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，肩袖損傷中的“肩袖”就是四塊肌腱圍成的像袖子一樣罩在肩部肱骨頭上，它在肩部穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中起著非常重要的作用。 那“肩袖”損傷指的就是這四塊肌腱的損傷，比如撕裂，最嚴(yán)重的是完全性撕裂。既然損傷那必然有肩部的疼痛咯。在這四塊肌腱當(dāng)中，有研究表明其中85% 是岡上肌損傷。岡上肌的位置從上圖中可以看到是在肱骨頭的上方、肩峰的下方之間的縫隙穿過(guò)，所以主要影響到的是肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)。岡上肌的損傷（不完全性斷裂）（下倆圖）有一個(gè)典型的外展受限弧度，就是在外展60°--120°之間會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)然，如果是完全性岡上肌肌腱斷裂，那患者的外展功能喪失，強(qiáng)行外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的“聳肩”現(xiàn)象。 另外三塊肌腱的損傷會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，在此略過(guò)。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)“肩周炎”。 談到“肩周炎”，相信很多的朋友都覺(jué)得不陌生，因?yàn)檫@個(gè)病名太有名氣了。但是，有時(shí)候，太有名氣也不好，所謂“物極必反”，在她的光環(huán)照耀下，很多東西便顯現(xiàn)不清了，或者說(shuō)看不清了，這便是“耀眼”或者說(shuō)“亮瞎了眼”。所以，我想，這也是上面這位患者為什么會(huì)遇到那樣的情況的一個(gè)原因。 那么，我們來(lái)看看所謂“肩周炎”是怎么解釋的。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要特征，是存在于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥性疾病。 所以，好了，只要肩痛和活動(dòng)受限（肩部疼痛必然或多或少伴隨著活動(dòng)不利），人們便開(kāi)始覺(jué)得自己得了“肩周炎”了，就像只要腰痛就是“腰椎間盤(pán)突出癥”一樣。 其實(shí)，狹義點(diǎn)來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格點(diǎn)來(lái)說(shuō)，“肩周炎”更多的是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，又稱“凍結(jié)肩”，是由于肩關(guān)節(jié)退變、慢性損傷、肩部制動(dòng)、急性損傷治療不當(dāng)或受其他肩部疾病長(zhǎng)期累及等原因引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬所致，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)均受限為主要表現(xiàn)的一種慢性炎癥性疾病。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者常有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，且主、被動(dòng)活動(dòng)度均明顯減小，尤以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為明顯。 當(dāng)然，如果非常寬泛的描述，所有的肩痛活動(dòng)受限都屬于肩周炎，包括“肩袖損傷”。（這不在我們今天討論的范圍。） 所以，我們區(qū)分“肩周炎”和“肩袖損傷”的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？ 發(fā)病原因？外傷史？慢性勞損史？ 病程長(zhǎng)短？年齡？個(gè)人史？ 或者其他？ 我們知道，“肩周炎”本身和外傷沒(méi)有直接關(guān)系，有的也只是外傷后的后遺癥。那“肩袖損傷”與外傷應(yīng)該有很大的關(guān)系咯。像上面這位打羽毛球的患者就是運(yùn)動(dòng)所致?lián)p傷啊。其實(shí)， 90%的肩袖損傷為慢性損傷，有學(xué)說(shuō)考慮主要為肩袖的退變、血運(yùn)和撞擊原因所致。而另外10%為急性損傷，多為運(yùn)動(dòng)損傷。 但是，俗話說(shuō)，胖子不是一口吃成的。修道悟道之人也講究漸悟和頓悟，現(xiàn)實(shí)情況下，真正頓悟的有幾人呢，禪宗六祖慧能算是一個(gè)吧，但我想這跟六祖無(wú)數(shù)世的修行積累也是有密切關(guān)系的吧。所以，我想說(shuō)的是，肩袖損傷，不管是否有明確急性損傷，其與慢性積累性勞損密切相關(guān)，這一點(diǎn)要尤其注意。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，所有的肩關(guān)節(jié)疼痛患者中，肩袖損傷占 17～41％。而上肢過(guò)頂類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如打羽毛球）中肩袖損傷占33.68%。肩袖撕裂在60歲以上的人群中發(fā)病率為25%以上。 當(dāng)然，臨床中，還會(huì)有相關(guān)的輔助檢查作為區(qū)別判斷，還有影像學(xué)檢查，比如MRI。 我們談一些普通朋友都可以立即明白的判斷方法： 1、看疼痛持續(xù)時(shí)間，如果該患者肩部疼痛好多年，甚至幾十年了，期間也做過(guò)很多的保守治療，不能很好的緩解，或者時(shí)好時(shí)壞。這往往并非“肩周炎”，哪怕是患者口口聲聲說(shuō)自己是老肩周炎。要考慮“肩袖損傷”。 2、看活動(dòng)范圍，如果主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均同樣受限，考慮為“肩周炎”，如果主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，而被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯加大，要考慮“肩袖損傷”。（所謂被動(dòng)活動(dòng)，是別的人幫助他進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。） 3、肩部的活動(dòng)受限與明顯的運(yùn)動(dòng)損傷直接相關(guān)，則要考慮“肩袖損傷”。 談了這么多，我們接下來(lái)看看“肩袖損傷”的治療情況如何。 通過(guò)前面的了解，我們知道，“肩袖損傷”主要是肌腱的撕裂傷，那既然涉及到撕裂，大家肯定會(huì)想到要開(kāi)刀，要手術(shù)縫補(bǔ)，其實(shí)不然。要看撕裂的程度，當(dāng)然，完全性撕裂沒(méi)有保守治療辦法，只能手術(shù)治療。 但是大多數(shù)的撕裂傷并非完全性撕裂，完全可以先通過(guò)保守治療，實(shí)在無(wú)效，再選擇手術(shù)。有研究表明，非手術(shù)綜合治療 4—6w 仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)時(shí)，需接受手術(shù)治療。 非手術(shù)綜合治療主要包括：如休息制動(dòng)、內(nèi)服藥物（中藥、非甾體抗炎藥等）、外用藥物、針灸、封閉、理療、牽引、康復(fù)治療等。 主要說(shuō)一下第一條，“休息制動(dòng)”是肩袖損傷患者的主要治療方法，而如果當(dāng)作肩周炎的話，則要求加大運(yùn)動(dòng)，正如上面的這位打羽毛球患者，再次加大運(yùn)動(dòng)后確實(shí)導(dǎo)致了病情的加重。所以，這個(gè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)就顯得尤為重要了。像什么“爬墻”“甩胳膊”之類的運(yùn)動(dòng)，大家在沒(méi)有搞清楚狀況之前一定要小心。 好了，那么，到現(xiàn)在為止，以往都是走純中醫(yī)路線的王迅大夫怎么一點(diǎn)中醫(yī)的內(nèi)容都沒(méi)有呢？哈哈，作為一名針灸醫(yī)生，我還是主要使用中醫(yī)思維來(lái)診療的。 好，我們拋開(kāi)以上的知識(shí)，免得有先入為主的觀念，從純中醫(yī)的角度來(lái)分析?；颊邅?lái)診主要是因?yàn)榧绮刻弁春突顒?dòng)受限，緊緊抓住這兩點(diǎn)來(lái)分析。 第一肩痛，為什么會(huì)有肩部的疼痛，疼痛的病因病機(jī)是什么？ “痛則不通，通則不痛”這句話相信大多數(shù)朋友都知道，這里的“通”和“不通”其實(shí)說(shuō)的就是我們身體中的經(jīng)絡(luò)，我們知道，經(jīng)絡(luò)指的是經(jīng)脈和絡(luò)脈。 經(jīng)絡(luò)循行于我們身體，溝通內(nèi)外，循環(huán)無(wú)端，這里要說(shuō)明的是，經(jīng)絡(luò)本身只是道路，是供營(yíng)血衛(wèi)氣通行的通道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，這個(gè)道路（脈）是氣血走行的通道，脈里面走的是（營(yíng)）血，脈外面走的是（衛(wèi)）氣，“血為氣之母，氣為血之帥”，氣血互為陰陽(yáng)，密不可分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本藏》：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。所以前面說(shuō)的經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛，其實(shí)是氣血的運(yùn)行出現(xiàn)了問(wèn)題，相應(yīng)的筋骨關(guān)節(jié)失卻氣血濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不利，這是中醫(yī)的根本病機(jī)。 那為什么會(huì)出現(xiàn)氣血的運(yùn)行問(wèn)題而致相應(yīng)部位失卻濡養(yǎng)，這就是病因了。病因有很多，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，比如患者全身氣血總體虧虛，加上局部關(guān)節(jié)使用過(guò)度所以氣血不夠；比如全身氣血尚可，但由于局部受風(fēng)寒濕侵襲阻塞經(jīng)脈形成所謂痹癥（風(fēng)寒濕三氣雜合而至）等等。 所以我們中醫(yī)（針灸）看病，最最根本的要點(diǎn)是“氣血”，不論是何種病癥，做何種治療，治療得當(dāng)與否都是要看你的氣血情況是否好轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，看你的面色，也就是氣色。這個(gè)不難，普通大眾稍微用點(diǎn)心都會(huì)分辨出來(lái)，如果一個(gè)人治療后的面色更加健康，說(shuō)明治療方法得當(dāng)，反之，如果治療后的面色變得更加晦暗，精氣神更加萎靡，說(shuō)明這個(gè)治療是有問(wèn)題的，哪怕是所謂的最先進(jìn)的治療手段恐怕都是忽悠，有損氣血的。當(dāng)然，還有幾個(gè)自身感受也同樣說(shuō)明這個(gè)道理，要充分相信和寧心靜氣的感受自己的身體，比如大小便是否正常，手腳是否溫?zé)?，吃飯是否更香，睡眠是否更好等等。而不是僅僅盯著檢查的數(shù)字（血糖值、血壓值、各項(xiàng)檢查數(shù)值等）來(lái)判斷。切記切記啊。 啰嗦了這么多，再回來(lái)到我們的肩痛上來(lái)，首先看一下經(jīng)過(guò)肩部的經(jīng)脈都有哪些？手三陽(yáng)經(jīng)手三陰經(jīng)分別經(jīng)過(guò)肩部的上下左右前后，然而經(jīng)脈的運(yùn)行是如環(huán)無(wú)端的，所以涉及到的經(jīng)絡(luò)其實(shí)包含十二經(jīng)，甚至是包括奇經(jīng)八脈的，從這個(gè)理論上來(lái)看，就不難理解我們中醫(yī)常說(shuō)的“頭痛醫(yī)腳、腳痛醫(yī)頭”的治療原理了，也會(huì)明白為什么肩痛的患者有時(shí)臨床會(huì)在下肢取穴扎針也能起到很好的治療效果了。當(dāng)然，肩痛的程度也有層次的區(qū)別，比如我們說(shuō)的痹癥從層次來(lái)分，可以有五類，由淺入深分別是皮痹、肌痹、脈痹、筋痹和骨痹。受侵犯的層次不同，所選擇的治療方法也會(huì)不同，所運(yùn)用到的針具也會(huì)有所不同。最深層的骨痹患者用針刺治療時(shí)是需要深入進(jìn)去磨骨的。具體選擇治療方案、確定穴位要通過(guò)“審切循捫按”來(lái)檢查身體經(jīng)絡(luò)腧穴的。 說(shuō)一個(gè)臨床實(shí)例，前段時(shí)間的一個(gè)肩痛患者，女性，70多歲，也是右側(cè)肩部疼痛劇烈，穿脫衣困難，因?yàn)槭怯壹?，右利手，所以家?wù)一點(diǎn)也不能操持，很是苦惱?；颊弑旧碛新约膊?，長(zhǎng)時(shí)間激素使用，左側(cè)髖部疼痛，行走負(fù)重困難，經(jīng)我市三甲醫(yī)院診斷為右肩周炎（不排除肩袖損傷）、左側(cè)股骨頭壞死等。因?yàn)榛颊吲畠汉臀沂抢吓笥?，?duì)我比較信任。門(mén)診針刺治療，按照上述思維，循經(jīng)取穴，幾次針刺后情況大為改善，患者不經(jīng)意間自行穿好上衣竟然沒(méi)發(fā)覺(jué)右肩的疼痛，甚為驚異，同時(shí)左側(cè)髖部疼痛也得到很好改善，負(fù)重行走功能均得到較大提高。 第二，再來(lái)簡(jiǎn)要說(shuō)下“活動(dòng)受限”。因?yàn)樘弁?，所以必然?huì)同時(shí)存在活動(dòng)受限，大多數(shù)的活動(dòng)受限是因?yàn)檫@個(gè)原因，所以解決了疼痛，活動(dòng)自然也會(huì)改善。筋受損比較嚴(yán)重的情況下，要進(jìn)行理筋整復(fù)的，不用過(guò)度擔(dān)心受損的筋骨，因?yàn)橐坏庋腻︷B(yǎng)充足了，筋骨也會(huì)得到改善的。也有一些急性運(yùn)動(dòng)損傷的活動(dòng)受限患者，當(dāng)然，所占比例很小，同樣可以采用以上方法。 談了這么多，朋友們會(huì)問(wèn)，如果肩痛了，應(yīng)該怎么辦呢？是看西醫(yī)呢還是看中醫(yī)呢？是看骨科呢還是針灸科呢？是不管三七二十一，先做個(gè)肩關(guān)節(jié)的MRI檢查呢？還是先針灸治療呢？是要搞“爬墻”等運(yùn)動(dòng)呢還是要制動(dòng)休息呢？ 其實(shí)，我想，通過(guò)上述的中西醫(yī)兩套理論闡述，各位朋友，大家應(yīng)該比較清楚的了解了“肩袖損傷”和“肩周炎”了。考慮到我們的思維習(xí)慣，更容易接受的，或者說(shuō)，更關(guān)心的，其實(shí)是形而下的解剖結(jié)構(gòu)方面問(wèn)題，也就是這個(gè)肌腱的撕裂程度決定了我們下一步的選擇，對(duì)吧？所以，我個(gè)人的建議是，自己先按照我前面所說(shuō)的判斷方法（共3點(diǎn)）進(jìn)行自查，大概能判斷出是否肩袖損傷，若是肩周炎的話，自不必說(shuō)，第一時(shí)間來(lái)針灸。 大概是“肩袖損傷”的話，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（無(wú)論中西醫(yī)，骨科還是針灸科還是其他科），關(guān)鍵是有經(jīng)驗(yàn)（這個(gè)不好判斷，那我也沒(méi)有辦法），進(jìn)行詳細(xì)的查體以進(jìn)一步判斷肌腱的斷裂程度，必要時(shí)，這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)結(jié)合如MRI檢查方法的。確實(shí)撕裂程度過(guò)大或者完全斷裂，必須立即手術(shù)的，歸骨科管。如果沒(méi)有到達(dá)這個(gè)必須立即手術(shù)層次，包括其他的所有的情況只有一條路，統(tǒng)統(tǒng)到針灸科來(lái)針灸，這也是必須即刻進(jìn)行的。 最后，談一下所謂的預(yù)防性檢查和手術(shù)干預(yù)，這是西醫(yī)的內(nèi)容。 因?yàn)榻^大多數(shù)的肩袖損傷都是岡上肌的損傷，而岡上肌是在肩峰下方穿過(guò)，所以西醫(yī)從解剖學(xué)角度考慮患者肩峰的形狀可能會(huì)對(duì)岡上肌活動(dòng)有摩擦損傷的影響。所以拍岡上肌出口位X線片，可觀察肩峰形態(tài)，一般分為三型，Ⅰ型肩峰為平坦型，Ⅱ型為弧形，Ⅲ型為鉤狀肩峰。鉤狀肩峰由于他的鉤子樣的形狀最容易摩擦損傷岡上肌肌腱，所以此型發(fā)生肩袖撕裂的幾率較高。所以西醫(yī)認(rèn)為如果屬于鉤狀肩峰則需要手術(shù)鏟平以減壓，并希望能在一些特定工作崗位（如上肢過(guò)頂性運(yùn)動(dòng)）做普查，一旦確定要做手術(shù)干預(yù)性治療。 我認(rèn)為，鉤狀肩峰并非為畸形發(fā)育，而是自然形成的狀態(tài)。因?yàn)樽匀恍纬傻模允峭昝赖?，不能輕易叫人改變了去。如果醫(yī)者輕易改變，那就越俎代庖地取代了“造物主”的角色了。其實(shí)這是非常明顯的“人為”，人為即是“偽”，不值得提倡。 與其如此預(yù)防，倒不如專注于平時(shí)的保養(yǎng)，凡事不可過(guò)力，也就是量力而行，這樣才能身心不累。所謂避風(fēng)寒，調(diào)情志，適勞作，才可長(zhǎng)久?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！闭^也。 解剖結(jié)構(gòu)方面的改變，這屬于形而下的，西醫(yī)解決形而下的問(wèn)題有很大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)（針灸）是基于形體，追求形而上的真理，理解起來(lái)必須要有較深傳統(tǒng)中華文化才可以。 【參考文獻(xiàn)】 [1]高天昊,白玉龍. 肩周炎的鑒別診斷和康復(fù)治療[J]. 上海醫(yī)藥,2017,(01):25-30. [2]高天昊,白玉龍. 肩袖損傷康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(11):1264-1268. [3]于建秀,陳香衛(wèi),林明強(qiáng). MRI診斷肩袖損傷的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,(08):1511-1513. [4]廖成靜,廖章渝,曾憲輝,游先菊. 肩袖損傷病因的研究概況[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2016,(01):85-86. [5]陳建海. 肩袖損傷的診斷與治療[J]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,(03):191. [6]宮恩強(qiáng). 肩袖損傷的診斷與治療[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,(06):83. [7]王安利,黃鵬. 肩袖損傷預(yù)防鍛煉的研究進(jìn)展和實(shí)踐[J]. 中國(guó)學(xué)校體育(高等教育),2015,(07):76-82. [8]黃帝內(nèi)經(jīng) 善存 完成于2017-03-14 丁酉年癸卯月庚子日 周二 補(bǔ)注：這篇文章專業(yè)又顯得專業(yè)性不夠，科普又顯得高于科普。所以專業(yè)人士讀起來(lái)覺(jué)得太淺，而非專業(yè)人士讀起來(lái)又有些費(fèi)勁。所以總體上本人給予差評(píng)。謝謝！蕪湖中醫(yī)院針灸二科王迅大夫原創(chuàng)，原評(píng)。

治療激素皮炎要有恒心，耐心，治療加恢復(fù)時(shí)間一般需要半年到一年時(shí)間。激素依賴性皮炎主要發(fā)生在顏面部，以紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增生、色素沉著為主要表現(xiàn)，有的伴有酒糟鼻，痤瘡等，嚴(yán)重影響容貌。激素依賴性皮炎還易反復(fù)發(fā)作，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者的工作生活都帶來(lái)極大煩惱。 我們?cè)趺磾[脫激素臉可怕的魔咒呢？下面簡(jiǎn)單介紹一下治療方案。但是需要提醒各位的，還是需要到皮膚科就診。這個(gè)是分階段治療的，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況制定個(gè)性化的方案，治療一段時(shí)間后定期復(fù)診。 一般治療 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚屏障功能的破壞，皮膚對(duì)外界各種理化刺激的敏感性增高。因此，應(yīng)注意避免日曬、熱刺激，不要食用刺激性食物。不要去海邊，汗蒸，桑拿，不要去高溫或密閉的環(huán)境。 內(nèi)服和外用藥物 ①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。 對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用激素遞減法，直至停用。由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑。由高濃度改為低濃度制劑。逐漸減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用激素制劑。 ②充分進(jìn)行醫(yī)患溝通: 明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開(kāi)始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳，但此癥狀會(huì)在 2 周左右明顯好轉(zhuǎn)。 ③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護(hù)膚品。 使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品 使用不含色素、香料及致敏防腐劑的具有保濕、舒敏、抗炎作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，以修復(fù)皮膚的屏障功能 ④灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴。 ⑤口服藥物。 口服抗過(guò)敏藥、非特異性炎藥物及抗光敏藥物加中藥。 中醫(yī)對(duì)此也有很好的效果。主要治療原則是清熱解毒，涼血，疏風(fēng)止癢。建議找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)皮膚科師開(kāi)具處方 強(qiáng)脈沖光及紅光 使用較低能量、較長(zhǎng)波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光（590-1200nm）及紅光（635nm），對(duì)激素依賴性皮炎進(jìn)行非剝脫性、非介入性治療可達(dá)到修復(fù)皮膚，減輕炎癥的目的。 原發(fā)病治療 待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，如：痤瘡、黃褐斑等。 本文系嚴(yán)靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Rigidfix與Intrafix螺釘在前交叉韌帶重建中的臨床應(yīng)用錢(qián)利海 梁清宇 陳先進(jìn) 錢(qián)輝 祝勁松【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament ACL)的手術(shù)方法和臨床療效。方法：2009年7月～2012年7月我科共診治45例ACL損傷患者，取自體腘繩肌腱4股單束在關(guān)節(jié)鏡下使用Intrafix膨脹擠壓螺釘固定脛骨端，Rigidfix橫穿釘固定股骨端，重建ACL。觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及療效。結(jié)果：本組45例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪12～48月，平均28月。關(guān)節(jié)功能良好，Lysholm評(píng)分，術(shù)前42.30±4.20 ，術(shù)后12月92.54±2.10，術(shù)后評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下使用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建ACL，療效肯定，操作簡(jiǎn)單，能夠提供早期的初始穩(wěn)定性和后期的生物穩(wěn)定性，適宜基層醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 前交叉韌帶 Rigidfix橫穿釘 Intrafix膨脹擠壓螺釘 腘繩肌 The clinical application of arthroscopic Rigidfix cross pins and Intrafix screw for anterior cruciate ligament reconstruction Qian li hai Dept of Orthopaedics, the traditional Chinese medical hospital of Wuhu City,AnHui province.【Abstract】Objective:To assess the clinical effects and surgical methods on application of absorbable Rigidfix cross pins and Intrafix screw of single-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL) with autografts from tendons of the semitendinosus-gracilis muscles under arthroscope.Methods:Between July.2009 and July.2012,45 patients with ACL injury underwent treatment in our department by ligament single-bundle reconstruction with autogenous semitendinosus-gracilis muscles.Arthroscopic fixation was performed in tibia epiphysis with sheathed absorbable crushing screw and in femur epiphysis with two transverse screws.All patients were observed for postoperative stabilityOf the knees and treatment effects.Results:Follow-up ranging from 12 to 48 months showede that the total 45 patients obtained better recovery of jiont function.Lysholm score before and after the surgery was 42.30±4.20 vs 92.54±2.10 ,which was statistically different(P＜0.01).作者單位:蕪湖市中醫(yī)院關(guān)節(jié)二科, 安徽 蕪湖 241000作者簡(jiǎn)介:錢(qián)利海, 主治醫(yī)師 主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷專業(yè)Conclusion:arthroscopic on application of absorbable Rigidfix cross pins and Intrafix screw of single-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament with autografts from tendons of the semitendinosus-gracilis muscles can lead to better curative effect,with easy performent and fewer complications and thus can offer to the early initial stability and the later biological stability.worthy of wider clinical application in the Basic level hospital.【Key words】arthroscopy; anterior cruciate ligament; absorbable Rigidfix cross pins; Intrafix screw; semitendinosus-gracilis 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。ACL損傷后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，隨之繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)生。ACL重建的關(guān)鍵是盡可能恢復(fù)生物力學(xué)特性，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。ACL重建已成為膝關(guān)節(jié)外科的主要手術(shù)之一，研究表明ACL重建術(shù)后骨隧道會(huì)發(fā)生不同程度擴(kuò)大，骨隧道擴(kuò)大被認(rèn)為是ACL重建的并發(fā)癥之一。ACL移植物在骨道內(nèi)橫向及縱向微動(dòng)，產(chǎn)生的雨刷效應(yīng)及蹦極效應(yīng)是引起骨道擴(kuò)大的重要因素?？煽康墓潭ǚ绞剑茏畲蟪潭壬蠝p少ACL移植物在骨道內(nèi)微動(dòng)，降低骨道擴(kuò)大發(fā)生率。目前固定移植腱的方法各異，包括界面螺釘、Endobutton固定等。我科自2009年7月～2012年7月采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱4股單束重建，脛骨側(cè)采用intrafix膨脹擠壓螺釘及股骨側(cè)采用Rigidfix橫穿釘重建ACL，手術(shù)固定可靠，取得良好的效果。1、資料與方法1.1一般資料：本組45例，男26例，女19例；年齡21～58歲，平均33歲；均為膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，左膝28例，右膝17例；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷21例，車禍傷18例，其他外傷6例；陳舊性斷裂原因：疼痛5例，不穩(wěn)11例，運(yùn)動(dòng)功能障礙4例，術(shù)前檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)（+）者38例，前抽屜試驗(yàn)（+）者35例，術(shù)前診斷38例，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡診斷7例，合并外側(cè)半月板損傷25例，內(nèi)側(cè)半月板損傷8例，合并后交叉韌帶斷裂8例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷11例。記錄術(shù)前Lysholm【1】膝關(guān)節(jié)評(píng)分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分。 1.2手術(shù)方法：1.2.1移植物制備：在脛骨結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)處建立2～75px縱行切口，分離顯露鵝足。暴露縫匠肌筋膜，觸及股薄肌，游離股薄肌腱后定位深層的半腱肌和淺層的股薄肌,剝離肌腱脛骨止點(diǎn)，輕柔地用取腱器順肌腱方向取出肌腱。用2#愛(ài)惜邦縫線編織縫合肌腱30mm，對(duì)折肌腱成4股，返折端牽引，近端重疊編織縫合30mm,測(cè)試編腱的直徑約為7～8mm,長(zhǎng)度約為10～300px，置于鹽水中備用。1.2.2脛、股骨隧道的建立:關(guān)節(jié)鏡下修整ACL殘端，保留1～2mm長(zhǎng)的ACL止點(diǎn)殘跡，前內(nèi)側(cè)入路置入脛骨隧道定位器，選取外側(cè)半月板游離緣延長(zhǎng)線與髁間窩中線交點(diǎn)稍前為前交叉止點(diǎn)，將脛骨定位器與脛骨矢狀位呈20°～25°，與脛骨平臺(tái)呈50°～55°，鉆入定位導(dǎo)針，與脛骨定位器呈“點(diǎn)-彎頭”，取與腱等直徑空心鉆建立脛骨隧道；將膝關(guān)節(jié)屈曲100°～120°，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路置入ACL5mm直徑股骨偏距導(dǎo)向器勾住股骨外髁的后壁，然后將股骨偏距導(dǎo)向器進(jìn)行外展調(diào)整后,定位股骨ACL起點(diǎn)于右側(cè)10：30、左側(cè)14:30位置置入導(dǎo)針。使用帶針眼導(dǎo)針沿股骨偏距導(dǎo)向器鉆入股骨髁遠(yuǎn)端皮質(zhì)，退出股骨偏距導(dǎo)向器，順導(dǎo)針用7mm帶套管鉆過(guò)擴(kuò)30mm，建立股骨隧道。1.2.3韌帶重建與固定:將股骨瞄準(zhǔn)器的隧道桿經(jīng)導(dǎo)針插入股骨隧道內(nèi)，安裝連接桿、套筒，股骨外髁皮膚切2小口，置入套筒。依次鉆孔，并保留橫向釘套筒于股骨外髁上，移去隧道桿及連接桿。用編織好的自體4股腘繩肌腱穿入帶眼導(dǎo)針拔出將移植物引入關(guān)節(jié)內(nèi)，拉緊保持張力，于外側(cè)髁切口擰入2枚Rigidfix橫穿釘，牽拉移植物有明顯張力，縫線與每個(gè)肌腱打結(jié)形成閉合環(huán)，套入環(huán)形縫合導(dǎo)引器，導(dǎo)針于導(dǎo)引器中心4股肌腱縫線中央安裝可膨脹擠壓釘外鞘，擰入intrafix膨脹擠壓螺釘固定，去除環(huán)形縫合導(dǎo)引器，可吸收縫線縫合肌腱殘端，伸屈膝關(guān)節(jié)無(wú)撞擊，關(guān)節(jié)鏡下探查重建肌腱張力。1.3術(shù)后鍛煉：術(shù)后1d進(jìn)行踝泵鍛煉，2d后逐漸進(jìn)行股四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉，3d開(kāi)始CPM機(jī)屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉，從自然屈膝30°開(kāi)始鍛煉，每天增加5～10°，4d加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，1周后膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，2周可扶拐部分負(fù)重，膝關(guān)節(jié)屈曲至110°，強(qiáng)化股四頭肌等肌力鍛煉，4周后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，角度達(dá)正常，6周后完全負(fù)重，逐漸嘗試下蹲，3月后恢復(fù)日常生活，6月逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。1.4術(shù)后隨訪：所有患者均得到隨訪，進(jìn)行術(shù)后1、3、6、12月門(mén)診復(fù)查及隨訪，術(shù)后復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片及Rolimeter測(cè)量膝關(guān)節(jié)脛骨前移度；所有患者均進(jìn)行客觀指標(biāo)檢查，包括：Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)和Rolimeter測(cè)量，應(yīng)用IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行主觀評(píng)估。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16.0對(duì)Rolimeter測(cè)量結(jié)果進(jìn)行F檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）；對(duì)術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。2、結(jié)果全部病例隨訪12～48個(gè)月，平均32月。切口均一期愈合，無(wú)一例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷、膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。除其中一例患者脛骨側(cè)intrafix擠壓螺釘尾端露出過(guò)多至皮膚切口處疼痛，經(jīng)二期手術(shù)切除后愈合外，其他所有患者經(jīng)X線片檢查顯示重建肌腱固定螺釘位置滿意，無(wú)斷裂、松動(dòng)滑脫等表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲120°～140°，平均128°。Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)均陰性，術(shù)后6個(gè)月Lysholm、IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前有明顯改善（P＜0.01），至術(shù)后12個(gè)月時(shí)功能評(píng)分最高，見(jiàn)表1。膝關(guān)節(jié)脛骨前移度Rolimeter測(cè)量值見(jiàn)表2，使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，術(shù)前患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間、患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月之間比較脛骨前移度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<< span="">0.01），患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月比較脛骨前移度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1手術(shù)前后患膝Lysholm、IKDC功能評(píng)分比較（±s，n＝45）評(píng)分時(shí)間 Lysholm評(píng)分IKDC評(píng)分術(shù)前 42.30±4.20 48.65±1.42 術(shù)后3月 60.06±1.37 65.96±1.34 術(shù)后6月 78.00±1.40＃ 75.95±1.33＃ 術(shù)后12月 92.54±2.10＃ 90.26±1.65＃手術(shù)前與術(shù)后6月比較 t=54.09,P<< span="">0.01 t=94.19,P<< span="">0.01 手術(shù)前與術(shù)后12月比較 t=71.77,P<< span="">0.01 t=125.46, P<< span="">0.01與術(shù)前評(píng)分比較＃P<0.01< span="">表2 Rolimeter測(cè)量膝關(guān)節(jié)脛骨前移度（±s，n＝45）健側(cè) 患側(cè)術(shù)前 患側(cè)術(shù)后1月 患側(cè)術(shù)后12月 脛骨前移度（mm) 2.135±0.701 8.675±1.012 2.028±0.692 2.214±0.860 F 值 2.084＃ 2.139＃ 1.544＊＃P<< span="">0.01 ＊P>0.053、討論ACL是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷后自行愈合能力較差，影響運(yùn)動(dòng)功能。因此ACL損傷后通常在關(guān)節(jié)鏡下重建。韌帶止點(diǎn)的固定是手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟，韌帶重建失敗多為固定不牢靠造成的。目前我們完成的本組45例患者經(jīng)隨訪未見(jiàn)固定不牢靠導(dǎo)致重建失敗的。Kurosaka【2】等指出前交叉韌帶重建失敗多發(fā)生在固定側(cè)而不是韌帶本身，并指出使用擠壓螺釘固定可以獲得術(shù)后即刻最高剛度。良好的固定可以術(shù)后早期下床活動(dòng)及負(fù)重，有利于腱骨愈合，使用合理的固定方法，可以增加固定強(qiáng)度和剛度。目前ACL重建固定方法為三種【3】：①遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的間接固定，如紐扣鋼板、門(mén)形釘?shù)?；②骨隧道?nèi)靠近關(guān)節(jié)面的類直接固定法，包括各種橫釘，自外向內(nèi)植入的界面螺釘和嵌壓固定等；③直接固定，即自關(guān)節(jié)內(nèi)采用不同材料的界面螺釘。間接固定由于遠(yuǎn)離正常ACL解剖止點(diǎn)，移植物與骨道間縱向運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生“蹦極”效應(yīng)和橫向運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生“雨刷”效應(yīng)，骨隧道擴(kuò)大，滑液浸泡影響腱-骨愈合。而直接固定和類直接固定減少間接固定的上述缺點(diǎn)。骨隧道內(nèi)類直接固定的可吸收界面螺釘其屬于生物材料具有可吸收性，柔韌性較好，對(duì)移植肌腱損傷小，術(shù)后核磁共振檢查時(shí)影像不受影響，翻修時(shí)不需取出。Rigidfix固定系統(tǒng)及intrafix固定系統(tǒng)為類直接固定法，Rigidfix固定系統(tǒng)是一種雙橫栓式固定系統(tǒng)，通過(guò)2根橫穿釘垂直交叉穿過(guò)以固定重建ACL股骨端止點(diǎn)，使肌腱與股骨隧道之間為軟接觸，股骨隧道不容易發(fā)生崩裂。intrafix固定系統(tǒng)為固定在原ACL止點(diǎn)處、骨隧道入口、接近關(guān)節(jié)線，移植肌腱尾端成四束利用釘鞘分開(kāi)進(jìn)入脛骨隧道，擠壓釘與骨隧道達(dá)到360°接觸，擠壓匹配、分布均勻，釘鞘將螺釘與肌腱隔開(kāi)，避免擠壓螺釘?shù)那懈钭饔茫梢苑乐辜‰斓臄嗔?，使肌腱與骨道更加緊密結(jié)合，促進(jìn)其愈合，也防止關(guān)節(jié)液的滲出。釘為可吸收的聚乳酸（polylactic acid,PLA）,2-3年后可完全吸收，避免2次手術(shù)。Kousa及Joshua【4】等研究認(rèn)為，應(yīng)用橫釘固定可以產(chǎn)生較小的骨隧道擴(kuò)大，股骨端應(yīng)用橫釘固定效果最佳，明顯優(yōu)于擠壓螺釘，脛骨端應(yīng)用Intrafix固定最佳。本組資料均股骨側(cè)應(yīng)用Rigidfix橫穿釘，脛骨側(cè)應(yīng)用intrafix膨脹擠壓螺釘，經(jīng)術(shù)后3、6、12、24月隨訪，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示較術(shù)前有明顯改善，說(shuō)明在ACL重建中應(yīng)用Rigidfix及intrafix固定系統(tǒng)進(jìn)行固定手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠，恢復(fù)快、臨床效果滿意。股骨端使用Rigidfix可吸收橫穿釘是一種可靠的固定方法，相比紐扣鋼板簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，但對(duì)于術(shù)者操作有一定要求，我們認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意：①、股骨端隧道建立要求盡量解剖位置重建，我們所有病例均經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路(anteromedial,AM)，采用股骨偏距導(dǎo)向器勾住股骨外髁的后壁，然后將股骨偏距導(dǎo)向器進(jìn)行外展調(diào)整的方法建立股骨隧道。②、安裝隧道桿和連接桿固定應(yīng)牢靠，橫穿釘套筒位于股骨前外側(cè)髁上。③、橫穿釘孔道建立后注意觀察應(yīng)有沖洗液流出，并且兩端使用克氏針探查是否通暢。④、重建肌腱應(yīng)保證進(jìn)入隧道內(nèi)深達(dá)30mm，橫穿釘固定后屈曲膝關(guān)節(jié)牽拉移植物檢查是否有張力。Zantop【5】等研究發(fā)現(xiàn)，ACL重建術(shù)后6周，擠壓釘?shù)膹?qiáng)度即下降81%，剛度下降67%，而作為對(duì)照組的Rigidfix強(qiáng)度下降48%，剛度則上升52%。多項(xiàng)研究表明，移植物（生物螺釘）與骨道均勻緊密結(jié)合，有利于移植物的愈合。本組病例對(duì)于脛骨端肌腱固定采用intrafix膨脹擠壓螺釘，移植肌腱尾端成四束先擠入釘鞘建立擠壓螺釘?shù)呐蛎浲ǖ?，再擰入擠壓螺釘，使擠壓釘與骨隧道達(dá)到360°接觸，擠壓匹配、分布均勻，釘鞘將螺釘與肌腱隔開(kāi)，術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意：①、釘鞘盡量位于環(huán)形縫線導(dǎo)引器下四束移植肌腱的中央。②、擰入可膨脹擠壓螺釘不易用力過(guò)猛，適可而止，否則宜擠崩脛骨隧道，導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組未見(jiàn)擠崩脛骨隧道。③、擠壓螺釘尾端露出不宜過(guò)多，可導(dǎo)致皮膚切口處疼痛，本組有1例尾端過(guò)多，經(jīng)二期手術(shù)切除后愈合。④、可吸收縫線加強(qiáng)縫合隧道外肌腱殘端，但不宜留有大的縫合結(jié)節(jié)。 ACL重建移植物的選擇必須具備足夠強(qiáng)度、克服循環(huán)負(fù)荷下移植物位移和有利于肌腱移植物與骨隧道愈合。自體腘繩肌腱作為移植物具有良好的生物力學(xué)特性，抗拉強(qiáng)度和剛度足夠生理功能的需要。前交叉韌帶在正?；顒?dòng)中需要承受500N左右的張力，因此固定的初始強(qiáng)度要不低于此值。經(jīng)編織的四股腘繩肌腱聯(lián)合移植體的最大載荷為4090N，為前交叉韌帶的229%，具有強(qiáng)大的抗張力載荷，對(duì)供區(qū)影響小，在結(jié)構(gòu)上更接近原前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)及生物活性，有利于腱-骨愈合。Catalin【6】等收集37例病例，利用自體腘繩肌腱與早期利用BPB重建ALC進(jìn)行比較，認(rèn)為前者創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快更好。我們所有病例均采用自體繩肌腱移植無(wú)一例發(fā)生膝前痛，且經(jīng)隨訪未發(fā)生移植失敗，能夠滿足高強(qiáng)度活動(dòng)，承受過(guò)度的應(yīng)力。膝關(guān)節(jié)脛骨前移度Rolimeter測(cè)量值，使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，術(shù)前患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間、患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月之間比較脛骨前移度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<< span="">0.01），患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月比較脛骨前移度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4、結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下使用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建ACL，能夠迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減少疼痛，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可以提供早期的初始穩(wěn)定性和后期的生物穩(wěn)定性，適宜基層醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣。對(duì)于移植物及固定生物材料之間的腱骨愈合影響因素和生物力學(xué)研究及實(shí)驗(yàn)研究尚存在許多研究空間。參考文獻(xiàn)1. lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.2. Kurosaka M, Yoshiya S, Andrish JT. A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1987;15(3):225-229.3. Voigt C,Schonaich M, Lill H.Anterior cruciate ligament reconstruction:state of the art[J].Eur J Trauma,2006,32(4):332-329.4. Joshua A,Baumfeld B,David R, et al.Tunnel widening following anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft:A comparison between double crosszp in and suspensory graft fixation [J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2008,16:1108-1113.5.Zantop Weimann A,Wolle K,Musahl V,et al.Initial and 6 weeks postoperative structural properties of soft tissue anterior cruciate ligament reconstructins with cross-pin or intrference screw fixation:an invivo study in sheep[J].Arthroscopy,2007,23(1):14-206. Catalin Cirstoiu,Gheorghe Cirstoiu,Corina Panaitescl,et al.The advantage of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with autograft from the tendons of the semiten-dinosus-gracilis muscles for the recovery of the stability of the knee [J].Maedica-a Journal of Clinical Medicine,2011,6(2):109-113.