胃腸疝外科

腸系膜上動脈壓迫綜合征（SuperiorMesentericArterySyndrome,SMAS）是一種因腸系膜上動脈（SMA）與腹主動脈間夾角過小，壓迫十二指腸水平部或升部，導(dǎo)致慢性腸梗阻的疾病。以下為詳細(xì)分述：一、診斷1.臨床表現(xiàn)??典型癥狀：餐后上腹飽脹、疼痛，惡心嘔吐（含膽汁），癥狀在仰臥位加重，俯臥位或膝胸位減輕；長期可伴體重下降、營養(yǎng)不良。??高危人群：瘦長體型、近期體重驟降者（如神經(jīng)性厭食、惡病質(zhì)）、脊柱前凸或術(shù)后患者。2.影像學(xué)檢查??①X線鋇餐造影??典型表現(xiàn)：?????十二指腸水平段或升段可見“筆桿征”（縱形刀切樣壓跡），鋇劑通過受阻，近端十二指腸擴張并伴頻繁逆蠕動。?????俯臥位時鋇劑通過改善，梗阻近端腸管擴張緩解。????動態(tài)觀察：鋇劑滯留時間可超過6小時，部分患者合并胃擴張。??②CT或MRI血管成像??關(guān)鍵征象：?????腸系膜上動脈（SMA）與腹主動脈夾角縮?。ㄕ?7°-60°，SMAS患者常<15°-20°）。?????十二指腸水平部受壓變窄，近端腸管擴張，增強CT可清晰顯示血管與腸管的解剖關(guān)系。????三維重建：可直觀展示SMA與十二指腸的壓迫位置，輔助制定手術(shù)方案。??③超聲檢查??B超特征：??顯示“斗形”或“葫蘆形”十二指腸擴張段，腸腔內(nèi)徑＞30mm。?????多普勒超聲測量SMA與主動脈夾角＜13°，動態(tài)觀察腸內(nèi)容物流動受限。??3.鑒別診斷????-需與消化性潰瘍、腸系膜缺血、慢性假性腸梗阻、克羅恩病等鑒別。二、治療（一）保守治療1.營養(yǎng)支持??飲食調(diào)整：少量多餐、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免高纖維食物。????腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻腸管越過梗阻段行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。????腸外營養(yǎng)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需短期靜脈營養(yǎng)。??2.體位療法???-餐后俯臥位、左側(cè)臥位或膝胸位以減輕壓迫。??3.藥物治療???-促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺、多潘立酮）、止吐藥及抑酸劑（緩解癥狀）。??（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療4-6周無效、進(jìn)行性營養(yǎng)不良、完全性梗阻或并發(fā)癥（如胃癱）。??1.十二指腸空腸吻合術(shù)（首選）??在梗阻遠(yuǎn)端行十二指腸與空腸側(cè)側(cè)吻合，恢復(fù)腸道通暢，有效率>80%。????優(yōu)點：直接緩解壓迫，復(fù)發(fā)率低。????術(shù)式選擇：開放或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。??2.Treitz韌帶松解術(shù)???切斷Treitz韌帶，使十二指腸下移，擴大SMA夾角。????適用：韌帶過短導(dǎo)致的解剖異常，但遠(yuǎn)期效果存爭議。??3.胃空腸吻合術(shù)???較少采用，僅用于合并胃排空障礙者，可能遺留“盲袢綜合征”。??4.其他術(shù)式???十二指腸移位術(shù)：將十二指腸固定于腹主動脈右側(cè)，減少壓迫。????血管介入：嘗試SMA支架置入調(diào)整位置，但證據(jù)有限。??三、術(shù)后管理-營養(yǎng)支持：逐步過渡至正常飲食，必要時繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。??-并發(fā)癥監(jiān)測：吻合口瘺、腸梗阻、感染等。??-長期隨訪：評估營養(yǎng)狀態(tài)及癥狀復(fù)發(fā)。??四、總結(jié)SMAS診斷需結(jié)合臨床與影像學(xué)特征，保守治療為首選，手術(shù)以十二指腸空腸吻合術(shù)效果最佳。個體化治療需綜合考慮病因、營養(yǎng)狀態(tài)及解剖異常程度。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、科室概況：深耕普外領(lǐng)域，打造技術(shù)高地??無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院普外科是醫(yī)院重點?？浦唬t(yī)療、教學(xué)、科研于一體，專注于胃腸道、肝膽胰、甲狀腺、乳腺及血管疾病的綜合診療。科室以微創(chuàng)技術(shù)為核心，結(jié)合快速康復(fù)理念（ERAS），致力于為患者提供精準(zhǔn)、高效的治療方案。近年來，科室在腹腔鏡手術(shù)、腫瘤規(guī)范化切除等領(lǐng)域取得顯著成果，年均完成胃腸腫瘤根治術(shù)、疝修補術(shù)等復(fù)雜手術(shù)數(shù)百例，技術(shù)實力與省內(nèi)先進(jìn)水平接軌。??二、診療范圍：覆蓋普外科常見疾病??1.胃腸疾病????-腫瘤診療：胃癌、結(jié)直腸癌的根治性手術(shù)（如腹腔鏡胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌NOSES術(shù)），結(jié)合術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助化療，提升患者生存率。????-良性疾病：胃潰瘍、腸梗阻、消化道穿孔的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，以及腹股溝疝無張力修補術(shù)（獲市級技術(shù)獎項）。??2.肝膽胰疾病??-肝癌肝部分切除術(shù)、膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)、胰腺炎及胰腺癌的綜合治療，復(fù)雜膽道手術(shù)經(jīng)驗豐富。??3.甲狀腺與乳腺疾病???-甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除，乳腺癌保乳手術(shù)及個體化綜合治療。??4.疝與血管疾病??-腹壁疝、切口疝的微創(chuàng)修補，下肢靜脈曲張射頻消融術(shù)，動脈瘤介入治療等。??三、技術(shù)特色：微創(chuàng)與快速康復(fù)雙軌并行??1.腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢??-常規(guī)開展腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、胃腸腫瘤根治術(shù)等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。????-創(chuàng)新應(yīng)用“腹部無輔助切口”腸癌切除術(shù)（NOSES），減少術(shù)后疼痛及疤痕。??2.快速康復(fù)外科（ERAS）??-圍手術(shù)期通過營養(yǎng)支持、疼痛管理、早期活動等干預(yù)措施，縮短住院時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險。??3.多學(xué)科協(xié)作（MDT）??-聯(lián)合腫瘤科、影像科等，為復(fù)雜病例制定個性化方案，提升診療效率。??四、專家團隊：經(jīng)驗豐富，技術(shù)精湛??科室匯聚多名高級職稱醫(yī)師，包括主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師5名，其中博士及碩士研究生導(dǎo)師2人，團隊在胃腸腫瘤、微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域深耕多年。骨干醫(yī)師熟練掌握急腹癥（如消化道穿孔、腸梗阻）及腹部創(chuàng)傷的急救手術(shù)，年均完成三、四級高難度手術(shù)超85%。??五、健康科普：早篩早治，防患未然??1.高危人群篩查建議??-40歲以上、有胃癌家族史、幽門螺桿菌感染者，建議每1-2年進(jìn)行胃鏡篩查。????-乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)患者需定期超聲隨訪，必要時穿刺活檢。??2.日常防護要點??-飲食：少食腌制、高鹽食品，多攝入新鮮蔬果；戒煙限酒，避免胃黏膜損傷。????-癥狀警示：持續(xù)腹痛、便血、體重驟降、吞咽困難等需及時就醫(yī)。??結(jié)語??惠山區(qū)人民醫(yī)院普外科以微創(chuàng)技術(shù)為基石，以患者為中心，為胃腸、肝膽、甲狀腺等疾病提供全方位診療服務(wù)。未來，科室將繼續(xù)推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，結(jié)合快速康復(fù)理念，助力患者早日回歸健康生活。??注：具體專家出診信息及手術(shù)預(yù)約，可關(guān)注醫(yī)院官網(wǎng)或致電0510-8270078咨詢。??

胃腫瘤是發(fā)生在胃部的異常組織增生，既包括良性病變（如胃息肉、胃腺瘤），也包含惡性腫瘤（如胃癌）。近年來，胃腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是胃癌，已成為我國高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)研究，系統(tǒng)解析胃腫瘤的類型、病因、癥狀及防治措施。一、胃腫瘤的類型與特點1.良性胃腫瘤??胃息肉：胃黏膜表面的隆起性病變，多由幽門螺桿菌感染或膽汁反流引起，可能出現(xiàn)惡心、消化道出血等癥狀，需藥物或內(nèi)鏡切除。??胃腺瘤：由胃黏液腺增生形成的良性腫瘤，但存在癌變風(fēng)險，需手術(shù)切除并病理檢查。????胃肉芽腫?。阂蚋腥净虍愇锎碳ば纬?，表現(xiàn)為腹痛、體重減輕，需抗感染治療。??2.惡性胃腫瘤（胃癌）起源于胃黏膜上皮，病理類型包括腺癌、黏液腺癌等。早期癥狀隱匿，中晚期可出現(xiàn)上腹疼痛、體重驟降、黑便等。???我國胃癌發(fā)病呈現(xiàn)地域性差異，西北及沿海地區(qū)發(fā)病率較高，男性患者約為女性的2倍。二、胃腫瘤的病因與高危因素1.幽門螺桿菌感染??該菌是胃癌的“起始因子”，長期感染可導(dǎo)致慢性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌的演變過程。??2.癌前病變??包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等，未規(guī)范治療者癌變風(fēng)險顯著增加。??3.遺傳與生活方式??家族胃癌史使直系親屬患病風(fēng)險升高；高鹽飲食、腌制食品、吸煙酗酒等習(xí)慣損傷胃黏膜，促進(jìn)癌變。??4.環(huán)境因素??高硝酸鹽土壤、化學(xué)污染等環(huán)境暴露可能間接增加胃癌風(fēng)險。三、早期癥狀與診斷方法1.警惕“蛛絲馬跡”??持續(xù)上腹不適、食欲減退、體重驟降、黑便或貧血等均可能是胃癌信號。????部分患者早期無癥狀，需依賴篩查發(fā)現(xiàn)。??2.診斷金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查??-胃鏡可直接觀察病變并取活檢，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的核心手段。高危人群（年齡≥45歲、幽門螺桿菌陽性、有家族史等）建議定期篩查。四、防治策略：早篩與生活方式干預(yù)1.根除幽門螺桿菌??-感染者可通過抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，降低癌變風(fēng)險。??2.調(diào)整飲食習(xí)慣??減少腌制、燒烤、高鹽食物，增加新鮮蔬果攝入；避免暴飲暴食及睡前加餐。??3.高危人群定期篩查??建議45歲以上人群每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有家族史或慢性胃病患者。??4.治療癌前病變??-胃息肉、胃潰瘍等需及時手術(shù)或藥物干預(yù)，防止惡變。五、治療進(jìn)展與預(yù)后-早期胃癌：通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）可達(dá)到90%以上的治愈率。??-中晚期胃癌：需綜合手術(shù)、化療、靶向治療及免疫治療，5年生存率隨分期不同差異較大。??---結(jié)語胃腫瘤的防治關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。通過改善生活方式、定期篩查及規(guī)范治療癌前病變，可顯著降低胃癌風(fēng)險。若出現(xiàn)持續(xù)性胃部不適，務(wù)必及時就醫(yī)，避免延誤病情。