泌尿外科

“這個病困擾我太久了，說短點，四五年，要說長的話就真不知道有多久了，輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院，走了太多彎路，現(xiàn)在終于可以回家好好過節(jié)了”王阿姨感嘆到。 多年前，來自渝北區(qū)的王阿姨出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“泌尿道感染”，抗感染治療后，癥狀沒有明顯改善。于是，王阿姨輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院就診，有些醫(yī)院診斷為泌尿道感染，有些醫(yī)院診斷為膀胱過度活動癥，還有的醫(yī)院診斷為膀胱出口梗阻，針對相關(guān)疾病進行系統(tǒng)性治療后，癥狀不見減輕，反而日趨加重，每日小便次數(shù)明顯增加，不是在廁所就是在去廁所的路上，王阿姨的生活籠罩了一層陰霾。 多方求治無果，在朋友介紹下，王阿姨一家人專程來到中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科找到了肖嘯醫(yī)師?！奥犝f你是這方面的專家，我們慕名而來，希望在你這里得到有效的診治”王阿姨拉住肖嘯醫(yī)師的手，滿懷希望地說。通過詢問病史以及查閱相關(guān)的檢查資料，肖嘯醫(yī)師發(fā)現(xiàn)王阿姨每次小便前，下腹部疼痛非常明顯，伴隨強烈的緊迫感和痙攣，小便量少，還有部分尿液無法完全排出。眾多的證據(jù)指向一個疾病---間質(zhì)性膀胱炎，但還缺少一把打開盲盒的鑰匙。在同王阿姨和家人溝通后，肖嘯醫(yī)師為王阿姨實施了膀胱水擴張術(shù)+膀胱電切活檢術(shù)，術(shù)中見到膀胱頸攣縮，這也解釋了為什么會有尿不盡的原因。通過擴張發(fā)現(xiàn)膀胱容量可以達到500ml以上，活檢結(jié)果也排除了膀胱腫瘤，終于，鑰匙打開了盲盒。術(shù)后王阿姨感覺下腹部疼痛基本消失，尿頻、尿急的癥狀也緩解不少，術(shù)后2天好轉(zhuǎn)出院。 截至目前，王阿姨已接受4次膀胱灌注治療，疼痛癥狀基本消失，每日小便次數(shù)也由原來的20余次減少到14次左右，單次小便量最多可達到280ml，精確的診斷加上規(guī)律的治療也讓王阿姨堅定了治療的信心。 間質(zhì)性膀胱炎是膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與普通膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效，也并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點非常重要。不應低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，它能使人變得衰弱并導致患者出現(xiàn)無助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。 間質(zhì)性膀胱炎可以累及任何年齡、種族和性別，最常見于女性?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀為疼痛、尿頻、尿急。膀胱水擴張+膀胱電切活檢術(shù)作為間質(zhì)性膀胱炎相當重要的鑒別診斷方法，盡管有一定的短時治療效果，但不是治療手段，需要根據(jù)術(shù)后癥狀改善的情況來預測后續(xù)灌注治療的效果。手術(shù)效果好，后續(xù)效果一般都還可以，治療效果只有預測，但不絕對。 由于該疾病的特殊性，很少有非尿控亞專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師能全面準確地分析出患者的病情，常常會誤診為“泌尿道感染”“膀胱過度活動癥”，雖然在疾病初始階段，部分對癥治療可以短暫緩解癥狀，但是隨著疾病進展，常規(guī)抗生素以及抑制膀胱過度活動的藥物收益日漸式微。我在門診收治的間質(zhì)性膀胱炎患者，大部分有至少三年的輾轉(zhuǎn)就醫(yī)史，增加醫(yī)療成本的同時也會極大地打擊患者治療的信心。因此，我建議這類患者在治療效果不理想時，及時尋求尿控亞專業(yè)醫(yī)師的幫助。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，參與國家自然科學基金面上項目一項，重慶市衛(wèi)健委重點項目一項，發(fā)表SCI 3篇，CSCD核心期刊3篇。骶神經(jīng)調(diào)控西南專家聯(lián)盟成員。擅長婦科泌尿（尿失禁，盆腔器官脫垂，瘺），間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過度活動癥，神經(jīng)源性排尿困難等診治。對于骶神經(jīng)調(diào)控及經(jīng)恥骨后無張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗。 專科特色：常規(guī)開展尿動力學檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時間：每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室

“這五年，我走遍了重慶所有的大型三甲醫(yī)院，從來沒有一名醫(yī)生告訴我這個疾病，這也是我第一次聽說這個病，現(xiàn)在搞清楚了診斷，又給了我治療的信心...”劉阿姨出院時滿懷感激地說。 原本開朗的我有了“社交恐懼癥”五年前，劉阿姨不明原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，以為只是單純的泌尿道感染，到附近醫(yī)院就診后，用了幾天“消炎藥”后癥狀就消失了。過了一段時間，癥狀再次出現(xiàn)，使用“消炎藥”治療后癥狀反反復復，并且出現(xiàn)了儲尿期下腹部疼痛等癥狀。劉阿姨多方輾轉(zhuǎn)重慶市內(nèi)各大三甲醫(yī)院，均診斷為“膀胱過度活動癥”，給予針對“膀胱過度活動癥”的藥物治療后，癥狀反復，呈進行性加重的趨勢，每日小便次數(shù)多，稍微憋尿下腹部就疼痛明顯，讓開朗、喜歡社交的劉阿姨倍加苦惱。 曙光再現(xiàn)，一掃陰霾：層層排除，鎖定“元兇”多方求治無果，劉阿姨和家人抱著試一試的心態(tài)，來到中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科門診，尿常規(guī)提示泌尿道感染，收入住院治療。 負責接診的泌尿外科主治醫(yī)師肖嘯，對劉阿姨儲尿期下腹部疼痛的癥狀產(chǎn)生高度警惕，一個少見的疾病名稱浮現(xiàn)在肖醫(yī)生的腦海中。因為劉阿姨存在尿路感染，需要感染治愈后才能進一步確診。除了常規(guī)的抗感染治療，同時請劉阿姨記錄排尿日記，并且標注每次排尿時的疼痛感受。經(jīng)過一周的積極抗感染治療，劉阿姨的尿常規(guī)恢復正常，泌尿道感染治愈，但是尿頻、尿急、尿痛和下腹部疼痛的癥狀沒有明顯的改善，結(jié)合記錄的排尿日記，肖醫(yī)生給出了自己的診斷：間質(zhì)性膀胱炎！通過與劉阿姨和家人積極溝通，行了膀胱水擴張術(shù)+膀胱電切活檢術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見和術(shù)后活檢結(jié)果，佐證了間質(zhì)性膀胱炎的診斷，這為后續(xù)制定治療方案提供了切實的依據(jù)。 術(shù)后劉阿姨下腹部的疼痛癥狀明顯改善，第二天好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)治療方案，劉阿姨繼續(xù)接受每周一次的透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注治療，治療四周以后，疼痛基本消失，尿頻、尿急癥狀明顯緩解，未再發(fā)生泌尿道感染，現(xiàn)已接受了十二次灌注，完成了第一階段治療，改為每月一次灌注。 什么是“間質(zhì)性膀胱炎”？間質(zhì)性膀胱炎是膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與普通膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效。也并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點非常重要。不應低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，它能使人變得衰弱并導致患者出現(xiàn)無助感和絕望感。患者在得到明確的診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。 1、病因?qū)W 歐洲間質(zhì)性膀胱炎研究協(xié)會（European Society for the Study of Interstitial Cystitis，ESSIC）1990年提出病因?qū)W理論如下： 1）感染 2）特殊類型的膀胱病灶或感染 3）變態(tài)反應性、免疫性或自身免疫性疾病 4）細胞保護作用缺陷 5）尿液中的毒性成分 6）遺傳變異 7）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 8）淋巴回流受阻 9）血管阻塞 10）神經(jīng)源性紊亂 11）精神類疾病 2016年提請討論病因?qū)W理論大致相同 1）免疫細胞活化 2）尿路上皮細胞功能障礙/葡胺聚糖（GAG）層缺陷導致 3）尿路上皮滲透性增加 4）膀胱尿路上皮細胞增殖受抑制 5）感染 6）神經(jīng)生物學/盆腔器官相互作用 7）尿液毒性成分 8）低氧 9）遺傳學因素 現(xiàn)今的病因?qū)W理論已將精神類疾病剔除在外，通過高度精確敏感的分子技術(shù)，相應研究已徹底推翻了疾病可能源于感染的觀點。 2、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累積任何年齡、種族和性別，最常見于女性。 3、可能出現(xiàn)的癥狀： （1）疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時，男性病人可能會出現(xiàn)睪丸、陰囊或會陰疼痛以及射精痛。 （2）尿頻：白天或夜間均尿頻，可多達數(shù)十次； 尿急：感覺必須立刻排尿，可能還伴有疼痛、緊迫感或痙攣。 國科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科為滿足日益增多的女性患者就醫(yī)需求，特開設婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診，涵蓋范圍： 1.婦科泌尿：女性壓力性尿失禁、女性盆腔臟器脫垂、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘺、女性排尿困難、女性尿道外陰疾病、陰道緊縮等私密整形。 2.神經(jīng)泌尿：脊柱外傷患者膀胱康復與管理、脊柱術(shù)后排尿異常、先天性脊柱病變排尿異常、腦部/脊髓疾病后排尿異常、盆腔術(shù)后排尿異常等。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，擅長婦科泌尿（尿失禁，盆底器官脫垂，瘺），神經(jīng)泌尿外科，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過度活動癥等診治。 ?？铺厣撼Ｒ?guī)開展尿動力學檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時間：每周二上午三院院區(qū)門診3樓 每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室

膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）是一種以尿急為特征的癥候群。主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一項關(guān)于中國人的流行病學調(diào)查顯示，40歲以上人群中OAB的患病率在11.3%。相對于排尿正常的人群，OAB可導致抑郁，尿路感染的發(fā)病率明顯上升，還會有更高的幾率導致摔倒與骨折。同時會對患者的生活、工作、社交造成明顯的影響，例如：不得不因OAB的癥狀而限制或中止運動；因擔心OAB會發(fā)生在性生活中，因此回避性生活或減少親密行為；減少社交活動、不敢遠行；在工作上，影響效率和減少專注的時間；常需要特殊的內(nèi)衣和臥具來保證衛(wèi)生和清潔。尿頻尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人們的生活質(zhì)量，被喻為“社交癌”。一.如何診斷？對于有尿頻、尿急癥狀的患者，可以通過膀胱過度活動癥評價量表得到初步診斷。排尿日記可以客觀的記錄每日的小便情況，最簡單的方式就是使用一個量杯和一張紙，記錄下每天小便的時間和小便量，但是需要注意的是，飲水量、運動量以及服用一些藥物可能會影響記錄的準確性。還有一些神經(jīng)疾病可以導致OAB，如腦卒中，帕金森，脊髓損傷等。針對這一部分患者，除了詳細的病史詢問，還需要完善相關(guān)檢查，如尿常規(guī)，膀胱鏡及超聲，CT之類的影像學檢查來明確診斷。尿動力學檢查是評估膀胱儲尿和排尿功能的重要手段，可以提供給醫(yī)生許多有價值的信息。對于常規(guī)治療效果不佳的OAB患者，推薦進行尿動力學檢查。二.治療方案。1.急迫抑制策略。鼓勵患者在出現(xiàn)尿急癥狀時休息，放松身體，重復地收縮盆底肌以減少尿急感，抑制逼尿肌收縮和阻止漏尿。當尿急癥狀減弱，可以踱步繼續(xù)上廁所?；颊邎猿诌@種訓練可以增加膀胱容量，減低膀胱過度活動，提高對膀胱的控制性。2.口服藥物治療。（1）M受體阻滯劑：托特羅定、索利那新。治療時間至少需要四周，根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整用藥方案。劑量增加也會導致不良反應的發(fā)生率升高，如排尿困難，口干，便秘等，對于老年患者，認知障礙的發(fā)生率也明顯提高，需要謹慎使用。（2）β3受體激動劑：米拉貝隆。通過促進膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會帶來更好的治療效果，并且不會增加急性尿潴留發(fā)生的風險。對于單藥治療效果不好的患者，建議聯(lián)合用藥。對于接受至少一種藥物治療4-8周后，經(jīng)過充分評估，療效不佳的患者，稱為“難治性OAB”。3.肉毒素。目前臨床上主要使用A型肉毒素，通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放來抑制肌肉收縮，使肌肉松弛，常用于面部除皺美容的治療。膀胱粘膜下注射肉毒素對于難治性OAB也有很好的治療效果，注射一次通過療效可以維持6-9個月。最常見的不良反應包括尿路感染、殘余尿量增加和尿潴留，終止治療的時間取決于隨訪時間、治療效果和副作用，特別是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神經(jīng)調(diào)控。該療法用于治療保守治療無效或無法耐受更多保守治療患者的膀胱過度活動癥（急迫性尿失禁、嚴重的尿頻尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。該療法是膀胱過度活動癥三線治療中唯一推薦級別的治療，綜合有效率達73%。在最新版的專家指南中，明確神經(jīng)源性膀胱及間質(zhì)性膀胱炎為該療法相對適應癥。5.脛神經(jīng)刺激。脛神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常信號傳遞至脊髓和大腦，實現(xiàn)“神經(jīng)調(diào)節(jié)“，治療膀胱過度活動癥。脛神經(jīng)刺激療法用于行為治療效果不佳的患者，可改善藥物治療無效患者的主觀和客觀癥狀。6.手術(shù)治療。包括膀胱擴大術(shù)，逼尿肌部分切除術(shù)，尿流改道等。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，加上先前敘述的幾種療法已可以有效治療絕大多數(shù)OAB患者，因此，外科手術(shù)在OAB患者中的應用越來越少。