蚌埠市第一人民醫(yī)院

胎膜早破，是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為未足月胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥。胎膜早破有那些臨床表現(xiàn) ？孕婦突然感到陰道內有較多液體流出，增加腹壓時陰道流液增多。且陰道流液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。發(fā)生早破，第一時間該怎么辦呢？ 急診送醫(yī)院！因為孕婦送往醫(yī)院后醫(yī)生自然會按照胎膜早破的原則處理大家就不必驚慌了！ 胎膜早破有什么防止措施嗎？ 1、計劃妊娠前的婦科檢查非常必要，可了解有無陰道瘙癢炎癥及生殖道畸形合并癥等。積極治療與預防下生殖道感染，注意健身孕期衛(wèi)生，孕晚期禁止盆浴、陰道沖洗。 2、留意危險征兆。定期接受產前檢查，進行自我觀察，例如：陰道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持續(xù)增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道分泌物有惡臭等。 3、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當?shù)氐酵饷嫔⒉健Ｔ型砥诓灰碎L時間路途顛簸或跑步，走路要當心，避免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西。 4、注意攝入健身合理的營養(yǎng)，積極補充足量維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素，增加羊膜的彈性和韌性。 5、孕期減少性生活，特別是孕晚期3個月，以免刺激子宮造成羊水早破。 胎膜早破是威脅母嬰健康的產科常見并發(fā)癥，對母嬰安危造成較大影響，主要表現(xiàn)為臍帶脫垂、早產和母嬰感染等。準媽媽和家人們一定要做好預防措施，遇事不慌不亂，及時對癥處理，保證母嬰安全。

無論是排卵異常還是月經異常，卵泡監(jiān)測都是一個重要的診治方法。因此，卵泡監(jiān)測目前已廣泛應用于婦產科疾病的診治，通過卵泡監(jiān)測最能客觀反映卵泡生長發(fā)育狀況，觀察是否有排卵，并同步反映子宮內膜的發(fā)育狀況。 卵泡是如何發(fā)育的 每個正常的女性有兩個卵巢，主要功能為產生卵子并排卵和分泌女性激素。婦女一生中一般只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。 每個月經周期是從月經第一天開始計時。卵巢會募集3～11個竇狀卵泡（＜10mm），但一般只有1個卵泡發(fā)育成為生長卵泡（≥10mm），再進一步成為優(yōu)勢卵泡（＞15mm），最終成為成熟卵泡（＞18mm），最后的最后，就排卵啦！ 什么樣的卵泡才稱為優(yōu)勢卵泡 月經周期的第 7 天，在被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH 閾值最低的一個卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡。一般將卵泡直徑 >10 mm 時，稱優(yōu)勢卵泡。月經周期的 13～18 天，優(yōu)勢卵泡增大至 18 mm 左右。 如何監(jiān)測卵泡 卵泡監(jiān)測一般從月經第3-5天開始。 月經3-5天：觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經失調的女性） 月經9-12天：常規(guī)開始監(jiān)測卵泡，隔2-3天監(jiān)測 卵泡＞15mm時：每天或隔天監(jiān)測 卵泡＞18mm時：為成熟卵泡，此時可誘導排卵 整個月經周期，卵泡的生長速度是不一致的： 初期（月經1～10天）為1.2mm/d 后期（月經5天～排卵前）平均為1.5mm/d 排卵前4天生長速度最快，為2mm/d 卵泡監(jiān)測適用于哪些病癥 1. 內分泌因素引起的不孕癥：如月經失調、無排卵性月經和閉經等，需了解卵泡發(fā)育情況。 2. 多囊卵巢綜合征：PCOS 是一種常見的排卵障礙，其病因較復雜，除了不排卵導致閉經或月經不調外，還可出現(xiàn)多毛、肥胖等體征。通過卵泡監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)其卵巢的特點為多個小卵泡但卻不能發(fā)育成熟。 3. 卵巢早衰引起的不孕癥：卵巢功能障礙導致不排卵的常見疾病為卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢內的卵泡已消耗完，需通過卵泡監(jiān)測了解排卵情況，進而選擇合適的受孕方法。 4. 習慣性流產：需通過卵泡監(jiān)測來了解卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況，對判斷流產的具體原因及臨床治療方案起到重要作用。 發(fā)現(xiàn)哪些問題需要進一步就診檢查 1、多囊卵泡：正常育齡期婦女有3～11個卵泡，當超聲發(fā)現(xiàn)一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡個數(shù)大于等于12個時，需要進一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。 2、卵泡囊腫：當卵泡直徑大于25mm而不排卵時，可以定義為卵泡囊腫，一般2～3個月經周期后自然消退，甚至時間更長，不需特殊處理。 3、黃體囊腫：由于出血量和時間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實性，未孕女性一般2個月經周期內消失，妊娠女性存在時間稍長，一般也會自然消失。 4、小卵泡或無卵泡：當育齡期婦女卵巢較小，內部無明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時，需要進一步檢查婦科內分泌，排除卵巢早衰的可能。 想要監(jiān)測卵泡，應該什么時候去醫(yī)院？ 情況1.月經規(guī)律： 不管月經周期的長短，只要月經定期來潮，兩次月經周期相差不超過 7 天，排卵日一般在月經前 14 天左右。月經正常的女性，黃體功能維持 14 天左右后黃體萎縮，功能減退，月經來潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長短不均。 監(jiān)測時間： 優(yōu)勢卵泡一般從月經周期的第 6～8 天開始發(fā)育，第一次卵泡監(jiān)測的時間可以在月經周期的第 11～12 天，此后根據(jù)優(yōu)勢卵泡的大小來決定下一次的監(jiān)測時間。當優(yōu)勢卵泡直徑大小在 13～15 mm 時，下次監(jiān)測時間間隔為 2～3 天。當優(yōu)勢卵泡直徑大于 16 mm 時，下次監(jiān)測時間間隔為 1～2 天。 情況2.月經不規(guī)律： 監(jiān)測時間：卵泡監(jiān)測應該從月經第 3 天開始，間斷或持續(xù)長時間監(jiān)測，因為卵泡期與月經期不能確定，此時應該延長監(jiān)測時間。 若檢查出來不排卵，有哪些原因 1. 卵巢功能衰竭：其特點是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因為先天性性腺發(fā)育不全或卵巢發(fā)育不良及卵巢早衰等。 2. 下丘腦 - 垂體功能失調：其特點是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例異常，如多囊卵巢綜合征，LH 分泌頻率及幅度異常增加，而 FSH 分泌相對不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。這類患者雌激素水平相當于卵泡早、中期水平。多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見的原因。其卵巢的特點是體積增大，有多個小卵泡，但是不能發(fā)育成熟，因此需要藥物來促卵泡發(fā)育。 3. 下丘腦 - 垂體功能衰竭：導致的性腺功能低落，其特點是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，稱低促性腺素性性腺功能低落。 4. 高泌乳素血癥：生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經少、稀發(fā)甚至閉經、LH 和 FSH 分泌受抑制。

需要空腹抽血的檢驗項目有：生化全套、肝功能、血脂全套、空腹血糖/胰島素等。 最好空腹抽血的檢驗項目有：甲狀腺功能、腫瘤標志物、性激素、抗β2-糖蛋白I抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、性激素結合球蛋白、血清脫氫表雄酮、血漿皮質醇、血漿促腎上腺皮質激素、血同型半胱氨酸、封閉抗體。這些檢查無需嚴格空腹，只要未進食高脂高蛋白飲食即可。 可以不空腹抽血的檢驗項目有：血常規(guī)、凝血功能、輸血前八項、血型、染色體核型、男女方全套、AZF、血型效價抗體、基因檢測、結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT）、RPR、各類病原體DNA。 看清楚了以上項目的要求，以后再也不用擔心抽血檢查前是不是吃早餐而發(fā)愁了