呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

咳嗽是呼吸道感染中最常見的癥狀之一。研究表明，在所有超過3周以上的咳嗽中，亞急性咳嗽所占比例為34.8%，未通過治療的亞急性咳嗽中，自愈的比例僅有33.7%，對于未愈的群體，如果沒有盡早給予有效治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人浴?感染后咳嗽是亞急性咳嗽的主要病因。有研究表明，48.4%的亞急性咳嗽的病因?yàn)楦腥竞罂人?。那么如何正確認(rèn)識感染后咳嗽呢？感染后咳嗽呢通常具有如下特點(diǎn):1.感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈 2.為刺激性干咳或咳少許白色黏痰，陣發(fā)性咳嗽，夜間較多 3.咳嗽通常持續(xù)3-8周 4.胸部影像無異常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原體、衣原體等感染誘發(fā)，可導(dǎo)致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎癥，同時(shí)可以合并或不合并短暫的氣道高反應(yīng)性。治療上可給予抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑和蘇黃止咳膠囊等治療，效果欠佳可考慮加用大環(huán)內(nèi)酯類或者氟喹諾酮類抗生素治療！

國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究顯示，長期家庭氧療是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治療手段。長期家庭氧療的主要目的是糾正低氧血癥,減少呼吸功以及減輕心臟負(fù)荷,延緩病情進(jìn)展的速度，提高生活質(zhì)量。盡管家庭氧療好處多多，不少患者對家庭氧療知識了解還不夠，氧療也很不規(guī)范。以下簡單介紹氧療的一些具體注意事項(xiàng)。1.適應(yīng)人群：如果您在休息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動脈血氧分壓（PaO2）或肺動脈高壓。需要盡早接受氧療。（以上指標(biāo)在血?dú)夥治龊脱Ｒ?guī)中查找，肺心病和肺動脈高壓的診斷需要咨詢醫(yī)生）。2.時(shí)間與流量：慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小時(shí)才能達(dá)到治療目的；另外特別注意的是一定要低流量吸氧，一般控制在1~3升/分，高于3升/分的氧流量會增加肺性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。3.衛(wèi)生用氧：鼻導(dǎo)管一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗干凈后晾干。濕化瓶每日用清水清洗，濕化瓶冷開水一般每天換一次。鼻導(dǎo)管和濕化瓶每周更換1次。 4.安全用氧：壓縮氧氣筒、液氧灌在使用時(shí)要注意遠(yuǎn)離火源、高溫，搬運(yùn)時(shí)要輕拿輕放，防止爆炸；制氧機(jī)是使空氣中的氧和氮分離，在使用時(shí)

慢性阻塞性肺病（COPD）日常飲食在疾病的預(yù)防和控制中起到重要的作用，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣會增加呼吸的負(fù)擔(dān)，加速肺功能的下降速度，而隨著COPD病情的進(jìn)展，又會出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲不振等癥狀，對此，筆者有以下建議。1. 熱量供應(yīng)要充分（35千卡/公斤體重/天），但不要過量，過多熱量在體內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳，從而增加呼吸負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致呼吸衰竭。2. 蛋白質(zhì)攝取適量，若攝取不足加上使用類固醇藥物會加重肌肉耗損，過多的蛋白質(zhì)又會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。3. 攝取足夠的水分以避免呼吸道分泌物粘稠和便秘，一般以2-3L/天為宜，水腫者適當(dāng)減量，水腫明顯時(shí)需要限制鈉鹽的攝入。4. 少食多餐可減少您進(jìn)餐時(shí)的疲倦感，避免飲用咖啡、酒精的刺激性飲料。5. 您如果經(jīng)常食欲不振，改善的方法有：保持良好的口腔衛(wèi)生；提供色、香、味俱全的食品；進(jìn)餐前30分鐘飲1杯酸性飲料改善食欲；少食多餐；必要時(shí)可利用鼻飼管強(qiáng)迫進(jìn)食。6. 進(jìn)食時(shí)感到呼吸困難是COPD患者常見癥狀，改善的方法有：進(jìn)食同時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧；進(jìn)食時(shí)將雙腳平放地板，上身稍前傾，充分利用輔助呼吸?。贿M(jìn)食中發(fā)生呼吸困難，停止進(jìn)食，采用噘嘴呼吸，感覺呼吸順暢后再繼續(xù)進(jìn)食。7. 如果您經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、便秘，改善的方法有：避免食用易產(chǎn)氣食物：如洋蔥、青椒、甘薯、豆類等；勿張口呼吸，進(jìn)食時(shí)避免講話，以免吸入過多氣體；適當(dāng)增加活動量，以促進(jìn)腸蠕動；攝取流食加速胃排空；攝取適當(dāng)?shù)氖卟撕退苊獗忝?；必要時(shí)服用通便藥。