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疾病: 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

周術奎博士在國際腫瘤期刊綜述PSMA PET/CT在前列腺癌診斷中的應用現(xiàn)狀與未來方向前列腺癌是全球男性第二大常見惡性腫瘤,但傳統(tǒng)診斷方法面臨巨大挑戰(zhàn)。CT、MRI等常規(guī)影像學檢查對微小病灶的識別率有限,骨掃描(BS)在骨轉移檢測中存在假陽性問題,而穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查,可能帶來并發(fā)癥風險。更棘手的是,約20%患者在根治性治療后會出現(xiàn)生化復發(fā)(BCR),此時傳統(tǒng)影像往往難以定位病灶。這些診斷盲區(qū)導致臨床決策如同"霧中行船",亟需一種能實現(xiàn)精準定位、分期和療效評估的新型診斷工具。2025年5月4日,四川省腫瘤醫(yī)院周術奎博士在國際腫瘤期刊《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》發(fā)表PSMAPET/CT在前列腺癌應用價值的系統(tǒng)綜述,首次全面評估了前列腺特異性膜抗原(PSMA)PET/CT在前列腺癌診斷中的多維應用,1)精準分期:在局部病灶(如包膜外侵犯、精囊侵犯)檢測中展現(xiàn)出94%的高特異性,有效避免了35%不必要的穿刺活檢2)淋巴結評估:對盆腔淋巴結轉移的檢出準確率較傳統(tǒng)方法提升40%,但對微轉移(<2mm)的敏感性仍待提高3)遠處轉移:相比骨掃描,PSMAPET/CT使骨轉移檢出率提升58%,并能識別肺、肝等非典型轉移灶4)生化復發(fā):可在PSA低至0.2ng/ml時定位復發(fā)灶,改變68%患者的治療方案,研究同時指出當前技術瓶頸:約7%的PSMA陰性腫瘤會導致假陰性,且缺乏統(tǒng)一的顯像標準。但人工智能輔助診斷、新型示蹤劑(如靶向神經降壓素受體1的化合物)的研發(fā),正在突破這些限制。這項研究具有以下三重革新價值:第一、診斷范式轉變:首次證實PSMAPET/CT可作為前列腺癌全病程管理的"一站式"解決方案,從初診到復發(fā)監(jiān)測實現(xiàn)全程可視化;第二、精準醫(yī)療實踐:通過病灶的分子特征顯像,為個體化治療(如PSMA靶向放療)提供導航依據(jù);第三、技術融合示范:AI圖像分析+新型示蹤劑的組合模式,為其他腫瘤的分子影像學研究樹立標桿,隨著我國多個醫(yī)療中心引入PSMAPET/CT技術,這項花費約8000元的檢查正從科研走向臨床。目前四川省腫瘤醫(yī)院率先在省內開展PSMAPET/CT檢測,顯著提高前列腺癌原發(fā)灶和全身轉移灶精準診斷效能,無論對于前列腺癌免穿刺技術開展、前列腺癌根治術后生化復發(fā)檢測及全身微轉移灶檢測均有很大幫助,周術奎博士也建議,下一步應建立亞洲人群的PSMA表達數(shù)據(jù)庫,并開發(fā)更經濟的國產示蹤劑,讓這項"精準導航"技術惠及更多患者。
前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦?前列腺癌生化復發(fā)指的是血PSA升高,但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤,尤其在早期通過降低患者的雄激素,也就是睪酮,PSA水平就會明顯下降。生化復發(fā)是指通過內分泌治療,睪酮降低到很低的程度,但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復發(fā)。生化復發(fā)可能沒有出現(xiàn)進一步的遠處轉移,僅僅在抽血檢查中的PSA指標升高。那么前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦?PSA持續(xù)存在:術后6-8周內PSA未降至檢測不到的水平(通常<0.1ng/mL),提示可能有殘留癌細胞。生化復發(fā):術后PSA一度降至極低,但之后連續(xù)2次檢測升高(>0.2ng/mL),提示癌癥可能復發(fā)。可能的原因:1.局部殘留:手術未徹底清除前列腺組織或癌細胞。2.微轉移灶:術前已有微小癌細胞擴散到其他部位(如淋巴結、骨骼),但影像學未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差:極少數(shù)因實驗室誤差或炎癥導致PSA波動。該怎么辦?——分步驟應對第一步:明確復發(fā)類型檢查項目:?-PSA動態(tài)監(jiān)測:觀察上升速度和數(shù)值(如PSA倍增時間<3個月提示風險較高)。?-影像學檢查:如PSMA-PET/CT(新型精準定位技術)、骨掃描、MRI等,尋找復發(fā)位置。第二步:根據(jù)復發(fā)位置選擇治療1.局部復發(fā)(僅前列腺區(qū)域):??-放療:針對手術區(qū)域照射,消滅殘留癌細胞。??-補救性治療:如冷凍治療或高頻超聲(較少用)。2.遠處轉移(如骨骼、淋巴結):??-激素治療(ADT):通過藥物/手術降低雄激素,抑制癌細胞生長。??-新型內分泌藥物:如阿比特龍、恩扎盧胺等,增強激素治療效果。??-化療:多西他賽等,用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療:部分患者可能受益(需基因檢測)。第三步:綜合管理-定期隨訪:每3-6個月復查PSA及影像學。-生活方式調整:戒煙、均衡飲食、適度運動(如快走、游泳)有助于改善預后。-心理支持:焦慮是正常反應,可加入患者社群或尋求心理咨詢。四、患者常見疑問解答-Q:PSA升高=癌癥惡化???A:不一定,需結合趨勢和影像學判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q:是否需要二次手術???A:通常不推薦,放療或藥物更有效。-Q:能治愈嗎???A:局部復發(fā)可能通過放療根治;遠處轉移雖難治愈,但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關鍵建議1.勿過度恐慌:現(xiàn)代醫(yī)學有許多手段控制病情。2.個體化治療:根據(jù)年齡、復發(fā)特征等制定方案,與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療:低危緩慢復發(fā)者可能只需密切觀察。??