高拴莊
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科賈蘭樹
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科劉蘇平
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科孫耀東
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科王守山
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科張路平
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科張立忠
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科高會茹
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科韓小琴
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科賈志國
副主任醫(yī)師
3.0
趙麗敏
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科趙麗明
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科邊亞
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科梁小華
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科孟娜
醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科郭正陽
醫(yī)師
2.9
關(guān)于多少歲算老年?世界衛(wèi)生組織定義是:在發(fā)達(dá)國家65歲,發(fā)展中國家超過60歲,即為老年。 已患高血壓老人,血壓降到多少合適? 臨床上,老年高血壓患者血壓過低,大腦血流灌注不足不僅由于血流過慢容易引發(fā)血栓,更有甚者,引起跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。因此對老年高血壓的降壓治療較為復(fù)雜,絕對不能多少歲以上或按照指南標(biāo)準(zhǔn)一概而論! 降壓治療目標(biāo)值: 年齡≥ 65 歲的患者,血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下,如患者耐受良好可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下; 高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全等的老年患者,降壓目標(biāo)應(yīng)為< 140/90 mmHg; 年齡≥ 80 歲且不合并其他疾病的高齡患者,血壓目標(biāo)值為< 145 ~ 150/90 mmHg 因此,我們越來越強(qiáng)調(diào),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與個體治療。降壓治療必須個體化,而不是一概而論。
心梗形成主要原因是冠狀動脈血管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞,沒有冠脈血管狹窄,一般是不會形成心梗的。 年輕人如果心電圖出現(xiàn)St-T改變,沒有血壓、血糖、血脂問題,是不需要擔(dān)心出現(xiàn)心梗的。 心臟血管最后會形成微血管網(wǎng),供應(yīng)到每一個心肌細(xì)胞 不是說一根血管堵塞就必然出現(xiàn)其供應(yīng)的心肌細(xì)胞壞死,因?yàn)檫€有其他血管的相應(yīng)供血,所以也不是有血管狹窄,就一定出現(xiàn)心梗。只要發(fā)生心梗,一般會有心電圖及心肌酶的動態(tài)改變,心臟彩超會有相應(yīng)梗塞部位的心肌節(jié)段性運(yùn)動障礙,所以不能靠一次心電圖異常就判斷有無心梗。所以年輕人出現(xiàn)心電圖ST-T的改變,是不需要擔(dān)心的,也沒有必要每天擔(dān)心、害怕,懷疑自己有冠心病,擔(dān)心什么時間出現(xiàn)心梗。 所以年輕人出現(xiàn)心電圖S-T改變,不能診斷冠心病,更不能診斷有無心梗。年輕人沒有必要去糾結(jié)心電圖為什么會有這種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上好多東西是解釋不清楚的。我們應(yīng)該知道的就是應(yīng)該怎樣預(yù)防疾病和治療疾病, 而不是去糾結(jié)心電圖的改變。
重磅! 來源:原創(chuàng) ▏孫寧玲教授 · 2019-05-10 隨著高血壓患病率越來越高,孫寧玲教授帶您了解《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》 近年來,以降壓為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)已成為我國CVD防控體系的核心,為進(jìn)一步規(guī)范高血壓患者的綜合管理,滿足臨床醫(yī)生的迫切需求,《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》應(yīng)運(yùn)而生,旨在提供更具實(shí)踐意義、更符合我國國情的高血壓合并危險因素患者血壓血脂管理建議。執(zhí)筆專家組參考國內(nèi)外權(quán)威指南,并融合最新臨床研究,經(jīng)過多次修訂和討論,該共識已經(jīng)定稿,現(xiàn)將該共識亮點(diǎn)做簡要解讀,以饗讀者。 亮點(diǎn)1:明確了當(dāng)今高血壓患者的臨床特點(diǎn)和管理需求 我國高血壓患病率高達(dá)23.2%,知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%,81.2%的高血壓患者中合并血脂異常,其知曉率、治療率和控制率分別為23.7%、13.0%和6.5%。另有研究顯示,高血壓患者75%合并同型半胱氨酸升高,56%合并肥胖,27.8%合并糖調(diào)節(jié)異常[2]。高血壓常常合并危險因素這一典型特征,不僅會導(dǎo)致血壓達(dá)標(biāo)率低,心血管事件和死亡風(fēng)險也明顯升高。高血壓患者應(yīng)積極評估和管理并存危險因素,優(yōu)化降壓和降脂治療策略,實(shí)現(xiàn)血壓和血脂的雙重達(dá)標(biāo)。 亮點(diǎn)2:總結(jié)了高血壓合并危險因素患者的機(jī)制和證據(jù) 動脈粥樣硬化是高血壓的病理基礎(chǔ),其中合并危險因素的高血壓最突出特點(diǎn)是內(nèi)皮功能紊亂和RAAS高度激活,表現(xiàn)為一氧化碳的減少、AngⅡ顯著升高、緩激肽和Ang1-7活性降低。這種變化引起血管收縮、組織炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮凋亡等,導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高,加速動脈粥硬化進(jìn)展。CCB和RASi都具有較好的抗動脈硬化效應(yīng),其中ACEi可以降低AngII、升高緩激肽、重建RAAS-KKS平衡,CCB可改善內(nèi)皮功能。同時高血壓與血脂異常存在一定的相互作用,共同促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展,聯(lián)合干預(yù)對延緩疾病進(jìn)展、降低心血管事件風(fēng)險具有積極意義。 對高血壓合并危險因素患者采用降壓和降脂聯(lián)合方案,具有改善危險因素、抗動脈硬化、降低心腦血管事件方面的優(yōu)勢,ASCOT、HOPE3和ALLHAT-LLT等研究證實(shí)了降壓降脂治療的獲益。ASCOT研究結(jié)果顯示,與對照組相比,合并危險因素的高血壓患者接受氨氯地平/培哚普利治療,血壓進(jìn)一步降低2.7/1.9 mmHg,心血管死亡風(fēng)險降低24%,全因死亡風(fēng)險降低11%。在2018ESC年會發(fā)布的ASCOT legacy研究,對8580名英國患者群體進(jìn)一步隨訪至16年,發(fā)現(xiàn)曾接受氨氯地平/培哚普利治療組的患者,較對照組冠心病死亡和心血管死亡風(fēng)險仍顯著降低24%和21%??梢钥闯?,血壓血脂的綜合管理方案、尤其是包含培哚普利的綜合管理方案在降低心血管事件和死亡風(fēng)險方面證據(jù)確鑿。根據(jù)模型計算,我國如能在未來15年間進(jìn)行積極地降壓、降膽固醇治療并實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo),可避免100-165萬急性心梗、140-250萬卒中的發(fā)病與45-85萬CVD死亡的發(fā)生。 亮點(diǎn)3:提出了簡單易行的血壓血脂管理路徑 共識對高血壓患者的血壓血脂綜合管理提出了清晰的管理路徑,包括: (1)對高血壓患者首先評估危險因素、進(jìn)行心血管危險分層,依據(jù)危險程度來指導(dǎo)血壓和血脂管理和目標(biāo)值; (2)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù),并貫穿管理全程; (3)根據(jù)患者臨床特征選擇藥物:降壓藥物應(yīng)優(yōu)選ACEi和CCB,尤其是長效制劑,如CCB苯磺酸氨氯地平半衰期具有35~52h, 培哚普利的血漿半衰期也>30h,且降低24h和夜間血壓方面優(yōu)于其他RASI, 同時ASCOT、ADVANCE、HYVET等大型里程碑式研究均證實(shí)含培哚普利的降壓方案分別降低全因死亡風(fēng)險11%、14%和21%,成為臨床優(yōu)先推薦的一種ACEI。而ARB(奧美沙坦)與其他ARB相比降壓療效更優(yōu)也有抗動脈粥樣硬化的循證,但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。降脂治療推薦起始中等強(qiáng)度的他汀藥物,長期服用他汀類藥物有可能引起血糖異常和增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險,而匹伐他汀和普伐他汀對血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。 (4)聯(lián)合治療:在醫(yī)療實(shí)踐中,由于服藥負(fù)擔(dān)、患者年齡和治療時機(jī)等原因,降壓、降脂治療依從性往往較差,聯(lián)合降壓的固定復(fù)方以及降壓降脂藥物的聯(lián)合治療在推動改善依從性和持續(xù)性治療方面具有優(yōu)勢,在降壓方面:RASI+利尿劑固定復(fù)方(培哚普利+吲達(dá)帕胺)以及在血壓/血脂的固定復(fù)方(氨氯地平+阿托伐他汀)的應(yīng)用,在實(shí)現(xiàn)血壓血脂雙重達(dá)標(biāo)既可滿足臨床治療要求,又滿足患者的需求,這些固定復(fù)方降壓降脂藥物的的應(yīng)用,可改善綜合危險因素,有利于提高血壓和血脂達(dá)標(biāo)率,對預(yù)后改善將會帶來幫助。
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