心臟內(nèi)科

關(guān)于多少歲算老年？世界衛(wèi)生組織定義是：在發(fā)達(dá)國家65歲，發(fā)展中國家超過60歲，即為老年。 已患高血壓老人，血壓降到多少合適？ 臨床上，老年高血壓患者血壓過低，大腦血流灌注不足不僅由于血流過慢容易引發(fā)血栓，更有甚者，引起跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。因此對老年高血壓的降壓治療較為復(fù)雜，絕對不能多少歲以上或按照指南標(biāo)準(zhǔn)一概而論！ 降壓治療目標(biāo)值： 年齡≥ 65 歲的患者，血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下，如患者耐受良好可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下； 高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全等的老年患者，降壓目標(biāo)應(yīng)為＜ 140/90 mmHg； 年齡≥ 80 歲且不合并其他疾病的高齡患者，血壓目標(biāo)值為＜ 145 ～ 150/90 mmHg 因此，我們越來越強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與個體治療。降壓治療必須個體化，而不是一概而論。

心梗形成主要原因是冠狀動脈血管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，沒有冠脈血管狹窄，一般是不會形成心梗的。 年輕人如果心電圖出現(xiàn)St-T改變，沒有血壓、血糖、血脂問題，是不需要擔(dān)心出現(xiàn)心梗的。 心臟血管最后會形成微血管網(wǎng)，供應(yīng)到每一個心肌細(xì)胞 不是說一根血管堵塞就必然出現(xiàn)其供應(yīng)的心肌細(xì)胞壞死，因?yàn)檫€有其他血管的相應(yīng)供血，所以也不是有血管狹窄，就一定出現(xiàn)心梗。只要發(fā)生心梗，一般會有心電圖及心肌酶的動態(tài)改變，心臟彩超會有相應(yīng)梗塞部位的心肌節(jié)段性運(yùn)動障礙，所以不能靠一次心電圖異常就判斷有無心梗。所以年輕人出現(xiàn)心電圖ST-T的改變，是不需要擔(dān)心的，也沒有必要每天擔(dān)心、害怕，懷疑自己有冠心病，擔(dān)心什么時間出現(xiàn)心梗。 所以年輕人出現(xiàn)心電圖S-T改變，不能診斷冠心病，更不能診斷有無心梗。年輕人沒有必要去糾結(jié)心電圖為什么會有這種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上好多東西是解釋不清楚的。我們應(yīng)該知道的就是應(yīng)該怎樣預(yù)防疾病和治療疾病， 而不是去糾結(jié)心電圖的改變。

重磅! 來源：原創(chuàng) ▏孫寧玲教授 · 2019-05-10 隨著高血壓患病率越來越高，孫寧玲教授帶您了解《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》 近年來，以降壓為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)已成為我國CVD防控體系的核心，為進(jìn)一步規(guī)范高血壓患者的綜合管理，滿足臨床醫(yī)生的迫切需求，《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》應(yīng)運(yùn)而生，旨在提供更具實(shí)踐意義、更符合我國國情的高血壓合并危險因素患者血壓血脂管理建議。執(zhí)筆專家組參考國內(nèi)外權(quán)威指南，并融合最新臨床研究，經(jīng)過多次修訂和討論，該共識已經(jīng)定稿，現(xiàn)將該共識亮點(diǎn)做簡要解讀，以饗讀者。 亮點(diǎn)1：明確了當(dāng)今高血壓患者的臨床特點(diǎn)和管理需求 我國高血壓患病率高達(dá)23.2%，知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，81.2%的高血壓患者中合并血脂異常，其知曉率、治療率和控制率分別為23.7%、13.0%和6.5%。另有研究顯示，高血壓患者75%合并同型半胱氨酸升高，56%合并肥胖，27.8%合并糖調(diào)節(jié)異常[2]。高血壓常常合并危險因素這一典型特征，不僅會導(dǎo)致血壓達(dá)標(biāo)率低，心血管事件和死亡風(fēng)險也明顯升高。高血壓患者應(yīng)積極評估和管理并存危險因素，優(yōu)化降壓和降脂治療策略，實(shí)現(xiàn)血壓和血脂的雙重達(dá)標(biāo)。 亮點(diǎn)2：總結(jié)了高血壓合并危險因素患者的機(jī)制和證據(jù) 動脈粥樣硬化是高血壓的病理基礎(chǔ)，其中合并危險因素的高血壓最突出特點(diǎn)是內(nèi)皮功能紊亂和RAAS高度激活，表現(xiàn)為一氧化碳的減少、AngⅡ顯著升高、緩激肽和Ang1-7活性降低。這種變化引起血管收縮、組織炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮凋亡等，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加速動脈粥硬化進(jìn)展。CCB和RASi都具有較好的抗動脈硬化效應(yīng)，其中ACEi可以降低AngII、升高緩激肽、重建RAAS-KKS平衡,CCB可改善內(nèi)皮功能。同時高血壓與血脂異常存在一定的相互作用，共同促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，聯(lián)合干預(yù)對延緩疾病進(jìn)展、降低心血管事件風(fēng)險具有積極意義。 對高血壓合并危險因素患者采用降壓和降脂聯(lián)合方案，具有改善危險因素、抗動脈硬化、降低心腦血管事件方面的優(yōu)勢，ASCOT、HOPE3和ALLHAT-LLT等研究證實(shí)了降壓降脂治療的獲益。ASCOT研究結(jié)果顯示，與對照組相比，合并危險因素的高血壓患者接受氨氯地平/培哚普利治療，血壓進(jìn)一步降低2.7/1.9 mmHg，心血管死亡風(fēng)險降低24%，全因死亡風(fēng)險降低11%。在2018ESC年會發(fā)布的ASCOT legacy研究，對8580名英國患者群體進(jìn)一步隨訪至16年，發(fā)現(xiàn)曾接受氨氯地平/培哚普利治療組的患者，較對照組冠心病死亡和心血管死亡風(fēng)險仍顯著降低24%和21%?？梢钥闯?，血壓血脂的綜合管理方案、尤其是包含培哚普利的綜合管理方案在降低心血管事件和死亡風(fēng)險方面證據(jù)確鑿。根據(jù)模型計算，我國如能在未來15年間進(jìn)行積極地降壓、降膽固醇治療并實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，可避免100-165萬急性心梗、140-250萬卒中的發(fā)病與45-85萬CVD死亡的發(fā)生。 亮點(diǎn)3：提出了簡單易行的血壓血脂管理路徑 共識對高血壓患者的血壓血脂綜合管理提出了清晰的管理路徑，包括： (1)對高血壓患者首先評估危險因素、進(jìn)行心血管危險分層，依據(jù)危險程度來指導(dǎo)血壓和血脂管理和目標(biāo)值； (2)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，并貫穿管理全程； (3)根據(jù)患者臨床特征選擇藥物：降壓藥物應(yīng)優(yōu)選ACEi和CCB，尤其是長效制劑,如CCB苯磺酸氨氯地平半衰期具有35~52h, 培哚普利的血漿半衰期也＞30h，且降低24h和夜間血壓方面優(yōu)于其他RASI, 同時ASCOT、ADVANCE、HYVET等大型里程碑式研究均證實(shí)含培哚普利的降壓方案分別降低全因死亡風(fēng)險11%、14%和21%，成為臨床優(yōu)先推薦的一種ACEI。而ARB(奧美沙坦)與其他ARB相比降壓療效更優(yōu)也有抗動脈粥樣硬化的循證,但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。降脂治療推薦起始中等強(qiáng)度的他汀藥物，長期服用他汀類藥物有可能引起血糖異常和增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，而匹伐他汀和普伐他汀對血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。 (4)聯(lián)合治療：在醫(yī)療實(shí)踐中，由于服藥負(fù)擔(dān)、患者年齡和治療時機(jī)等原因，降壓、降脂治療依從性往往較差，聯(lián)合降壓的固定復(fù)方以及降壓降脂藥物的聯(lián)合治療在推動改善依從性和持續(xù)性治療方面具有優(yōu)勢,在降壓方面:RASI+利尿劑固定復(fù)方(培哚普利+吲達(dá)帕胺)以及在血壓/血脂的固定復(fù)方(氨氯地平+阿托伐他汀)的應(yīng)用,在實(shí)現(xiàn)血壓血脂雙重達(dá)標(biāo)既可滿足臨床治療要求,又滿足患者的需求,這些固定復(fù)方降壓降脂藥物的的應(yīng)用,可改善綜合危險因素,有利于提高血壓和血脂達(dá)標(biāo)率，對預(yù)后改善將會帶來幫助。