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疾?。? 闌尾炎
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闌尾糞石需要手術治療嗎闌尾炎是一種常見的急性腹部疾病,如果不及時治療,可能會導致嚴重并發(fā)癥,如闌尾穿孔、腹膜炎等。闌尾糞石是指在闌尾內(nèi)形成的堅硬的糞便結石。它們是導致闌尾炎的常見原因之一,因此需要引起重視。闌尾糞石可能會堵塞闌尾,導致闌尾內(nèi)壓力升高,引發(fā)炎癥和疼痛[1][2]。闌尾糞石的臨床影響1.闌尾糞石的存在與較高的闌尾炎并發(fā)癥的發(fā)生率相關。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn),存在闌尾糞石的闌尾炎患者中53%發(fā)生并發(fā)癥，而無糞石患者中僅23%發(fā)生并發(fā)癥[3]。另一項研究顯示,闌尾近端存在糞石是成人復雜闌尾炎非手術治療失敗的獨立風險因素[4]。如果不及時治療,可能會導致闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥[5].2.導致復發(fā)性右下腹痛???即使沒有明顯的闌尾炎癥,闌尾糞石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石應該怎么治療。1．對于無癥狀的闌尾糞石患者，可考慮保守治療或密切隨訪。根據(jù)一項回顧性研究[7]顯示，在74名未接受手術的闌尾石患者中，70%的患者在隨訪期間未出現(xiàn)闌尾癥狀，無需進一步治療。該研究結論支持，闌尾糞石的存在本身并不意味著需要進行闌尾切除術。但對于出現(xiàn)可能闌尾癥狀的患者，需要密切隨訪并及時就醫(yī)。對于存在闌尾糞石但無明顯癥狀的患者，平時應該避免吃刺激性食物，不要飲酒，不要受涼。增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，有助于促進腸道蠕動，預防便秘，從而減少闌尾糞石的形成。另外需要適度運動，避免久坐，助于促進腸道蠕動，預防糞石形成。2?對于直徑≤5mm且C反應蛋白（CRP）濃度≤5.36mg/dL的闌尾糞石患者，可以考慮非手術治療。對于直徑>10mm或CRP濃度>10mg/dL的闌尾糞石患者，建議進行手術治療。一項回顧性研究分析了479例急性闌尾炎患者的記錄，其中214例（44.6%）通過計算機斷層掃描確認存在闌尾糞石。研究結果顯示，直徑≤5mm的闌尾糞石和CRP濃度≤5.36mg/dL可預測非手術治療的成功。這項研究發(fā)表于2022年8月，為我們提供了較新的證據(jù)[8]。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個具體的參考標準，可以幫助識別適合非手術治療的闌尾石患者。同樣基于上述回顧性研究的結果，研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度>10mg/dL和糞石直徑大于10mm則與闌尾穿孔顯著相關[8]。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了對于較大直徑的闌尾糞石或伴有較高炎癥指標的患者，手術治療可能是更安全和有效的選擇，以降低闌尾穿孔的風險。3對于存在闌尾糞石且伴有闌尾炎癥狀的患者，建議及時接受闌尾切除術。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的患者術后癥狀復發(fā)率(5%)顯著低于無糞石患者(48%)[9]。另一項研究指出，闌尾糞石可能導致右下腹疼痛，即使沒有明顯闌尾炎癥，闌尾切除術可有效緩解疼痛[10]。一項病例對照研究也發(fā)現(xiàn)，49%的急性闌尾炎患者存在糞石，且多數(shù)與闌尾壞死或穿孔相關[11]。一項前瞻性研究納入113名復雜闌尾炎患者,結果顯示闌尾近端存在糞石是非手術治療失敗的獨立風險因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在闌尾糞石且伴有癥狀的患者應及時接受手術治療。4對于兒童闌尾炎患者，如影像學檢查發(fā)現(xiàn)存在闌尾糞石，建議盡早進行闌尾切除術。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的兒童患者中57%發(fā)生闌尾穿孔，明顯高于無糞石患者(36%)[13]。此外，糞石患者的闌尾穿孔發(fā)生時間也顯著提前。該研究結論支持，對于影像學證據(jù)顯示存在闌尾糞石的兒童患者，應盡早進行闌尾切除術以避免并發(fā)癥。5內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)是一種新興的非手術方法,可用于清除闌尾糞石。對于單純闌尾糞石，或者非復雜性闌尾炎可以考慮，但仍需更多研究證實其有效性和安全性[14][15][16]。綜上所述,對于存在闌尾糞石存在闌尾炎癥狀的的患者,及時手術可能是更安全的選擇,因為它可以降低并發(fā)癥的風險，對于無癥狀的闌尾糞石可以保守治療，嚴密隨訪。請務必與您的醫(yī)生討論具體情況,了解更多個性化的治療建議。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情、影像學檢查結果等,為您制定最佳的治療方案。文獻來源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:39006052
“小小”闌尾炎不簡單闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個“小病”。事實上大部分的闌尾炎手術確實也是個小手術，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術基本上也就是十來二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說闌尾炎的診斷，在腹部CT沒有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時一些其它少見疾病如回盲部結核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個層面，有時候如果闌尾炎炎癥不嚴重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對是個技術活，如果您碰到一個胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問您病史，反復地摸和按您的肚子，反復地去看CT片，甚至說我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見過太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們再說闌尾炎的治療，不管是開刀還是腔鏡手術，大部分確實是大家印象中的“小手術”。但總有麻煩的時候，闌尾隨著發(fā)病時間的延長，周圍炎癥會越來越重，所以會穿孔，形成膿腫，也會被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個時候切除闌尾就不是您想的那樣簡單了，會碰到各種各樣的問題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過72小時，經(jīng)常會遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術。但也會存在保守治療無效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導致腸粘連梗阻，這個時候手術的目的是進去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會“爛掉”找不見，也可能會因為粘連嚴重分不開切不掉。如果這個時候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時您也可能不知道在您恢復的過程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時刻關注著您有沒有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見過太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個“坑”里后悔不已，因為大家都覺得闌尾是個小病，闌尾手術是個小手術，不理解。所以大家還是要認真對待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時診治，千萬不要掉以輕心，因為誰也不敢保證自己會落到那個令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。