普通外科

一、糾正甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能不足；二、是預(yù)防甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。甲狀腺激素的劑量是個(gè)體化的，需要根據(jù)患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及自身對(duì)甲狀腺激素的耐受性來制定合理的促甲狀腺激素（TSH）控制目標(biāo)。需定期復(fù)查甲功，動(dòng)態(tài)調(diào)整甲狀腺激素的劑量。

近期普外四病區(qū)（大明宮）王志東副教授和黎躍華主治醫(yī)師醫(yī)療組，在前期借助腔鏡微創(chuàng)、創(chuàng)面修復(fù)、美容手術(shù)等多種新技術(shù)完成多例甲狀腺良性腫瘤切除的基礎(chǔ)上，相繼成功實(shí)施科室第一至第三例腔鏡微創(chuàng)“蝴蝶”（甲狀腺）癌根治性切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，收到了良好效果。 3名年輕女性病人年齡33至45歲，體檢發(fā)現(xiàn)“蝴蝶”（甲狀腺）結(jié)節(jié)后，經(jīng)穿刺和病理證實(shí)甲狀腺癌，腫瘤約0.8至1.8cm大小，術(shù)前彩超和CT均未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移。因患者是年輕女性，表達(dá)了既想根治性切除“蝴蝶”（甲狀腺）癌腫，又希望達(dá)到頸部暴露部位皮膚無瘢痕的強(qiáng)烈愿望。 圖1 傳統(tǒng)手術(shù)切口，頸部留有明顯瘢痕 圖2 美容微創(chuàng)頸部無瘢痕、無刀痕甲狀腺手術(shù)按照“根治性切除第一、功能保護(hù)第二、美容第三”的原則，術(shù)前經(jīng)過醫(yī)療小組的周密討論認(rèn)為，這3人完全符合腔鏡微創(chuàng)“蝴蝶” （甲狀腺）癌根治性切除的手術(shù)指征，可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)根治性切除、功能保護(hù)、頸部“刀過無痕”美容三者兼顧的治療目的。通過術(shù)前細(xì)致的規(guī)劃手術(shù)方案，認(rèn)為經(jīng)胸部刺孔微創(chuàng)切除，既可以滿足她們根治性切除“蝴蝶”癌腫，最大限度保護(hù)功能，又達(dá)到頸部暴露部位無瘢痕的美容愿望。在科主任楊正安教授的支持下，3臺(tái)手術(shù)分別于6月初至6月11日在我院大明宮院區(qū)相繼實(shí)施。在麻醉科、手術(shù)室的配合下，全麻成功后，頸部做好“蝴蝶”和刺孔標(biāo)記，由王志東副教授主刀，黎躍華主治醫(yī)師，金鑫醫(yī)師、張瀟濛醫(yī)師、張欣醫(yī)師等術(shù)中協(xié)助，遠(yuǎn)離頸部常規(guī)切口，經(jīng)過胸部皮下使用膨脹液巧妙建立3個(gè)腔鏡操作隧道，相繼順利完成三例腔鏡微創(chuàng)甲狀腺癌根治+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。該術(shù)式完全實(shí)現(xiàn)了病人頸部體表暴露部位無刀痕、無瘢痕的目的，達(dá)到了功能保護(hù)、微創(chuàng)和美容效果。圖1系傳統(tǒng)的“蝴蝶”手術(shù)，頸部遺留明顯切口瘢痕；圖2系腔鏡微創(chuàng)美容手術(shù)，“刀過無痕”頸部皮膚完好無損，美容效果顯著?！昂保谞钕伲┌┳兒冒l(fā)于中青年女性，加之體檢的廣泛普及，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺早癌（微小癌和小癌）的年輕女病人越來越多。若要根治性切除甲狀腺早癌，現(xiàn)有常規(guī)的經(jīng)頸部切除方式都會(huì)在頸部留有明顯疤痕。特別是皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更加明顯，會(huì)影響美觀和穿衣。眾多年輕而又愛美的女病人當(dāng)然會(huì)既要求根治性切除癌，達(dá)到功能保護(hù)，又希望達(dá)到頸部無瘢痕的美容效果。然而傳統(tǒng)的經(jīng)頸部皮膚逐層切開的甲狀腺癌根治術(shù)會(huì)遺留約6-10cm的體表瘢痕，術(shù)后影響年輕女性病人的美觀和穿衣選擇?！暗哆^無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)為實(shí)現(xiàn)這一愿望提供了微創(chuàng)的治療手段。王志東副教授指出，對(duì)于腔鏡微創(chuàng)、美容甲狀腺癌根治性切除術(shù)并非適用于所有甲狀腺癌病人，他適合于：1.病人有美容要求；2.分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且癌腫無臨近器官侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3.特別適合于高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌），頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是這個(gè)技術(shù)目前不適合于（禁忌癥）：1.局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）；2.頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移；3.一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等。普外四病區(qū)（大明宮）相繼采用腔鏡微創(chuàng)、創(chuàng)面修復(fù)、美容手術(shù)等多種新技術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)，符合根治性切除第一、功能保護(hù)第二、美容第三”的原則，達(dá)到了頸部暴露部位“刀過無痕”的效果，實(shí)現(xiàn)了年輕女性美容的愿望。 文圖：普外四病區(qū)（大明宮）新聞來源： http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/26510.html

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（所謂打孔手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)），相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，慢性疼痛發(fā)生率低等特點(diǎn)。但并不等于術(shù)后就完事大吉，有哪些術(shù)后注意事項(xiàng)呢？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科吳濤1、因腹腔鏡手術(shù)需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，所以病人清醒返回病房后需使用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征、觀察心肺狀況，如無特殊術(shù)后第二天即可停止。2、如無特殊情況，患者完全清醒后6小時(shí)就可以恢復(fù)飲用清水，建議少量、多次，逐漸增加；如果方便，我們建議患者飲用蘿卜水，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；3、術(shù)后局部加壓，有利于預(yù)防術(shù)后血清腫、血腫的發(fā)生，因此，我們術(shù)后需戴腹帶，1般1周后拆除，改穿彈力內(nèi)褲；4、大部分患者無需留置導(dǎo)尿管，因此清醒后建議病人盡量早自己排尿（在床上或下地站立），以防術(shù)后尿潴留；如果患者有留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即間斷夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能，術(shù)后盡早拔關(guān)；5、麻醉清醒后，患者采用半臥位，可以在床上適當(dāng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）下肢，盡早下地活動(dòng)；6、術(shù)后第一天，患者可恢復(fù)下床活動(dòng)、上廁所、散步、進(jìn)食；一般24小時(shí)內(nèi)辦理出院手續(xù)、離院。7、術(shù)后局部不適感： 1）穿刺孔切口處輕度疼痛； 2）腹股溝區(qū)域脹、輕壓痛，麻木不適，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立、長(zhǎng)距離行走后為重等；這些癥狀一般無需特殊處理，隨時(shí)間推移可自行消失；局部熱敷可能有利于這些癥狀的改善，請(qǐng)注意熱敷的溫度和持續(xù)時(shí)間！8、術(shù)后切口管理： 1）大多數(shù)傷口我們采用可吸收縫線縫合，因此無需拆線！ 2）如無特殊，術(shù)后第三天來院復(fù)診，拆除傷口敷料，檢視傷口； 3）如果傷口愈合良好，術(shù)后1周即可淋雨，但應(yīng)避免局部搓洗！9、有下列情況者應(yīng)立即復(fù)診或聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 1）切口處或腹股溝區(qū)紅、腫、熱、痛，或切口處有液體滲出特別是膿性分泌物時(shí)； 2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 3）腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甚至肛門停止排氣排便； 4）手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊腫脹、包塊10、術(shù)后應(yīng)避免的活動(dòng)： 1）吸煙，盡量戒煙。因?yàn)槲鼰熆赡苡绊懩z原蛋白代謝、引發(fā)咳嗽。從而有可能導(dǎo)致疝再發(fā)、復(fù)發(fā)！ 2）三月內(nèi)避免使腹壓劇烈增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他劇烈高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)； 3）三月內(nèi)應(yīng)避免練氣功、吹號(hào)等增加腹壓的活動(dòng)11、原有合并癥的處理 1）原有內(nèi)科疾病，請(qǐng)按內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)治療；控制血糖、血壓，積極處理原發(fā)疾??； 2）原有腹膜透析者，（請(qǐng)術(shù)前告知外科醫(yī)生，我們會(huì)和腎病內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)治療方案），術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)暫停腹膜透析，改為血液透析； 3）便秘患者應(yīng)保持大便通暢； 4）前列腺增生患者，應(yīng)保持小便通暢，需遵醫(yī)囑口服藥物治療，必要時(shí)需泌尿外科就診； 5）慢性咳嗽、肺氣腫患者，可口服化痰藥，必要時(shí)呼吸內(nèi)科就診；12、復(fù)診時(shí)間：術(shù)后一周，術(shù)后1月13、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和飲食無關(guān)，但從健康的角度說，應(yīng)清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，辛辣刺激；14、一般術(shù)后3月，組織和補(bǔ)片基本“鉚合”，就可以恢復(fù)日常鍛煉