北京市海淀醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾病： 肛裂
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肛裂科普知識 查看全部

得了“肛裂”怎么辦？門診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋：???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見病，以便后肛門疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導致肛門括約肌痙攣，肛門局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對于病程短，肛門疼痛輕，持續(xù)時間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過藥物治療，50%左右的可暫時愈合，但遇便秘等誘因時易復發(fā)。對于反復出現(xiàn)便后肛門疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過手術方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側方出現(xiàn)肛裂極少。若側方出現(xiàn)肛裂應想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關。長期便秘、糞便干結引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認為肛門內括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關系密切。三、“肛裂”會有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內神經(jīng)末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無瘢痕形成。慢性肛裂因反復發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱“前哨痔”。裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內鏡檢查對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。2.組織病理學檢查還有哪些疾病也會有“肛周潰瘍”？應注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結腸炎、結核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無效的患者可采用手術治療。1.一般治療非手術治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鐘。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術治療（1）肛裂切除術即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。（2）肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣1～1.5cm做小切口達內括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內括約肌至齒狀線，剪斷內括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進行手術操作。
小兒肛裂有朋友私下對我說，林醫(yī)生，你寫的科普不像主流的，還特搞笑?！安桓阈?，就特搞笑了?！边@是德云社對主流相聲的諷刺。今天試著寫寫不搞笑、主流的科普。《肛裂臨床診治中國專家共識（2021版）》中重點強調了克羅恩病相關肛裂、小兒肛裂、孕產(chǎn)婦肛裂為特殊人群的肛裂。這一期科普就聊聊小兒肛裂。1.排大便時哭鬧或劇烈疼痛是小兒肛裂的典型癥狀?；純撼Ｒ驊峙屡疟闾弁炊辉概疟?，以致大便更加干燥、硬結，當不得不排便時，則疼痛更加厲害。2.排便可伴有肛門出血。每次出血量不等，呈鮮紅色，覆蓋在糞便表面或在便紙上帶有血跡，也有在便后滴幾滴鮮血。3.由于排便困難大便干結引起長期肛裂，會造成小兒恐懼排便而不敢進食導致營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育。由于小兒功能性便秘的患兒增多，小兒肛裂就診率呈逐漸上升趨勢。肛裂分類簡單分為兩種：（1）根據(jù)病史分為急性肛裂和慢性肛裂。初發(fā)病6～8周內為急性肛裂，裂口邊緣整齊，底淺，呈鮮紅色且有彈性，無瘢痕形成；病程長于6～8周則稱之為慢性肛裂，局部檢查多可見裂口邊緣增厚纖維化、肉芽灰白，底部較深且不整齊，基底部可見內括約肌纖維。慢性肛裂常在肛裂的基礎上出現(xiàn)“前哨痔”和肛乳頭肥大，統(tǒng)稱為肛裂“三聯(lián)征”。（2）根據(jù)肛門括約肌壓力將肛裂分為痙攣型、正常型和松弛型。肛裂的臨床診斷應重視病史詢問及肛門局部檢查，以對患者進行分類，評估病情，選擇治療方式?！陡亓雅R床診治中國專家共識（2021版）》指出，小兒肛裂建議保守治療，不建議手術。1.補充膳食纖維來軟化糞便、調整排糞習慣有利于小兒肛裂裂口的愈合。2.強調外用鈣離子通道阻滯劑，常用的有地爾硫卓和硝苯地平。具有“化學性內括約肌切除”功能的硝酸甘油軟膏等藥物治療小兒肛裂是有效的，并指出鈣離子通道阻滯劑治療后復發(fā)率更低、不良反應更少，值得臨床醫(yī)師優(yōu)先選擇。此外，肉毒桿菌毒素治療小兒肛裂也是一種安全有效的治療方法。這兒介紹幾種傳統(tǒng)中醫(yī)的方法：1.小針刀，是1976年，江蘇省鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生朱漢章在古代九針中的針和鋒針等基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學外科手術刀而發(fā)明的。2003年國家中醫(yī)藥管理局將“針刀療法”命名“針刀醫(yī)學”后，針刀醫(yī)學成為一門新興學科。小針刀對操作者的手法有較高的要求。小針刀的療法機理有以下四個方面：①疏通經(jīng)絡，調整氣血。②粘連松解，恢復動態(tài)平衡失調狀態(tài)。③破壞陳舊性病灶，變陳舊性病灶為新鮮病損使其快速痊愈。④松解被粘連卡壓的皮神經(jīng)。這里順便打個廣告，浙江省中醫(yī)院肛腸科用小針刀治療肛裂及便意異常等肛腸疾病，處于全國領先地位，取得了非常好的效果。2.蜜煎導栓，是我國中醫(yī)運用最早的外用栓劑，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之?！弊灾泼奂鍖?30mL蜂蜜大火煮沸后，改用文火煎，用竹筷不斷攪拌至水分蒸發(fā)后關火冷卻，清潔雙手后蘸取少量蜂蜜，捻成直徑1cm長2cm的紡錘形。囑患兒左側臥位，將蜜煎導栓塞入肛門內2cm左右，至少臥床休息30分鐘后，可根據(jù)患兒便意情況自行排便。也有人每晚用棉簽蘸取蜂蜜外涂裂口，效果也行。研究表明：蜂蜜用于外傷能夠顯著減輕炎癥和組織水腫，并減少滲出及疼痛，在愈合過程中能夠減少瘢痕和結痂。蜜煎導栓因其能夠以更溫和的方法潤滑腸道、軟化糞便、促進排出，同時避免了對肛門的擴張刺激，為創(chuàng)面愈合提供了良好的張力環(huán)境。3.蛋黃油，將雞蛋10枚煮熟，去殼和蛋清。將蛋黃放入鍋內，中火持續(xù)翻炒。約15分鐘后，蛋黃炭化變黑。繼續(xù)煎炒5分鐘，即可出現(xiàn)黑褐色濃稠蛋黃油。去渣留油，每日便后清潔肛門，用棉簽將蛋黃油涂于肛門裂口處。每日兩次，連用10天。同時內飲槐菊飲：槐米10克，菊花10克，清水洗去浮塵，加開水500毫升沖泡。飲用時加槐花蜜適量，一日數(shù)次，當茶頻飲。蛋黃油具有生肌潤燥作用，可促進傷面愈合，民間常用來治療燒傷和久治不愈的慢性潰瘍。槐菊飲中槐花清熱通便，涼血止血，菊花能疏風瀉火，二藥以槐花蜜為引，不僅增強了其瀉火潤腸通便功效，還因其味甘甜宜于被小兒接受。
肛裂：癥狀、原因及治療指南肛裂是指肛管皮膚因過度擴張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見于肛門后側。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問題。肛裂主要分為兩種類型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時間較短（通常數(shù)天至數(shù)周），大多可通過自我護理愈合。?慢性肛裂：若裂口長期未愈，可能出現(xiàn)肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預。肛裂的常見原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時對肛門造成強烈摩擦，易導致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會使肛門皮膚反復受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門外傷?分娩、肛門手術或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門組織脆弱，增加裂口風險。4.不良排便習慣?過度用力排便、久蹲不動等行為會增加肛門壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現(xiàn)為：?劇烈疼痛：排便時感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。?便血：排便時可見少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門痙攣：排便后肛門可能持續(xù)收縮，導致進一步疼痛，加劇便秘問題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現(xiàn)瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過臨床癥狀和體格檢查進行診斷，包括：?視診：直接觀察肛門裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調整飲食：增加膳食纖維和水分攝入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進愈合。2.手術治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術：清除慢性病變組織，促進傷口愈合。?括約肌切開術：部分切開內括約肌，降低肛門壓力，緩解肛門痙攣，促進裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過暫時放松肛門括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術的患者。如何預防肛裂？預防肛裂的關鍵在于維護良好的腸道健康和排便習慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過度用力排便：建立規(guī)律的排便習慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運動：適當鍛煉有助于腸道蠕動，減少便秘風險?？偨Y肛裂雖常見，但若未及時處理，可能發(fā)展為慢性問題，影響生活質量。通過調整飲食、保持良好排便習慣、合理使用藥物，多數(shù)患者可順利康復。對于長期未愈或反復發(fā)作的肛裂，應盡早就醫(yī)，以獲得適當?shù)闹委煼桨?。你是否也有類似困擾？歡迎在評論區(qū)留言或私信交流！