北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡稱: 北醫(yī)三院
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疾?。? 特應(yīng)性皮炎
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過敏原特異性IgE檢測在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識（2024版）-下篇五、如何正確選擇過敏原sIgE檢測？?臨床常規(guī)開展的IgE檢測包括血清總IgE和sIgE，過敏性疾病和非過敏性疾病兩類個體的總IgE水平有很大重疊，難以界定總IgE的具體“正?！迸R界值［57］。但AD病情嚴(yán)重的患者傾向于有更高的總IgE水平，然而這種相關(guān)性并非完全線性，總IgE水平僅限于一定范圍內(nèi)隨著疾病嚴(yán)重度的增加而增高［58］。因此，總IgE升高并不能單獨(dú)診斷過敏性疾病，要結(jié)合sIgE的結(jié)果進(jìn)行解讀；而總IgE升高也可能與其他皮膚疾病如類天皰瘡或高IgE綜合征等相關(guān)［59‐60］。（一）血清sIgE檢測方法和體系：sIgE檢測是過敏性疾病病因診斷的重要方法，當(dāng)前臨床應(yīng)用的sIgE檢測方法和檢測體系多樣，檢測結(jié)果存在一定差異，缺乏實(shí)驗(yàn)室間互認(rèn)的檢測結(jié)果。根據(jù)過敏原檢測結(jié)果的形式可分為定性、半定量和定量分析［57］。定性分析：根據(jù)檢測值高于或低于閾值來界定陽性或陰性結(jié)果，不能檢測出sIgE的濃度。目前定性檢測已不推薦作為sIgE檢測方法［57］。半定量分析：可對陽性結(jié)果的強(qiáng)度進(jìn)行分級（如1~6級），因該方法無標(biāo)準(zhǔn)曲線校準(zhǔn)，不能得到確定的sIgE濃度。免疫印跡法多為半定量分析，sIgE單位多為IU/ml或U/ml。sIgE半定量檢測由于價格較低，常用于過敏原篩查［57］。定量分析：基于多點(diǎn)校準(zhǔn)曲線獲得sIgE濃度。熒光免疫法、化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫捕獲法等為定量分析方法，血清sIgE單位用“kUA/L”［57］。熒光免疫法的ImmunoCAP系統(tǒng)因其高靈敏度和特異性被歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EAACI）和世界過敏組織（WAO）分別認(rèn)為是體外過敏原檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”和參考標(biāo)準(zhǔn)［9，61‐62］。各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的過敏原檢測方法及體系。定量sIgE檢測的臨床價值：①特異性IgE濃度越高，發(fā)生過敏的風(fēng)險越大［57］；②食物sIgE定量檢測水平的下降速度可以預(yù)測食物過敏產(chǎn)生耐受性的可能性［57］；③血清sIgE/總IgE比值可以作為潛在的生物學(xué)參數(shù)預(yù)測過敏原特異性免疫治療的療效［57］，因此建議采用定量sIgE檢測。此外，對于低齡兒童，sIgE低值（0.1~0.35kUA/L）同樣不可忽視，建議采用檢測下限低的高靈敏度定量檢測方法。（二）AD患者過敏原檢測種類的選擇：對于需要進(jìn)行血清sIgE檢測的AD患者，需要仔細(xì)了解患者的病史、地域，并了解流行病學(xué)上常見的過敏原種類，以便設(shè)計(jì)個體化的檢測方案。對于＜2歲的AD患兒，建議食物過敏原檢測至少包括雞蛋、牛奶以及其他較普遍的食物過敏原，如花生、堅(jiān)果、小麥、魚及大豆等［34］。除了以上食物外，研究還發(fā)現(xiàn)，中國AD患兒最常見的致敏食物包括蝦（54%）［63］、蟹（29%）［64］。近年來發(fā)現(xiàn)，芝麻過敏是一個重要且危急的全球性問題［65］，美國食品和藥物管理局（FDA）正考慮將芝麻作為第9種過敏原添加到過敏原清單中。除了食物過敏原，塵螨也是低齡段AD患兒常見的氣源性過敏原［29］。對于≥2歲的AD患者，食物過敏的發(fā)生率下降，氣源性過敏原比例增加，因此過敏原檢測應(yīng)包括流行率較高的氣源性過敏原，常見的氣源性過敏原包括塵螨、花粉、動物皮屑和真菌［34，62］。臨床醫(yī)生需根據(jù)每例患者的地域、飲食及家庭習(xí)慣選擇個性化的檢測方案。但考慮到臨床實(shí)際操作的可行性，可根據(jù)不同年齡、地域及流行病學(xué)情況建立過敏原檢測的基礎(chǔ)組合，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體病史進(jìn)行加項(xiàng)，而食物過敏不推薦進(jìn)行無差別的廣泛性過敏原篩查［9，66］。推薦意見2：總IgE升高有助于特應(yīng)性體質(zhì)及過敏性疾病的診斷，但只有IgE升高并不能診斷過敏性疾病，還須結(jié)合臨床表現(xiàn)和sIgE的結(jié)果綜合考慮。（強(qiáng)推薦）推薦意見3：各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的sIgE檢測方法及體系，盡可能選擇高靈敏度的定量檢測方法。（強(qiáng)推薦）推薦意見4：在有條件的情況下，建議醫(yī)院根據(jù)地域、流行病學(xué)和飲食特點(diǎn)設(shè)立不同年齡組的基礎(chǔ)檢測項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體病史進(jìn)行加項(xiàng)檢測。（強(qiáng)推薦）六、sIgE檢測結(jié)果的解讀流程sIgE解讀的核心是明確過敏原與相應(yīng)臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性，因此在檢測前應(yīng)該詳細(xì)詢問AD患者病史、癥狀和體征，例如發(fā)病年齡、發(fā)作季節(jié)、加重和緩解因素、寵物接觸史、個人特應(yīng)性疾病史等，基于以上信息選擇合理的過敏原檢測種類或組合。解讀結(jié)果時建議遵循以下步驟。（一）確認(rèn)檢測報告類型：解讀報告時，首先根據(jù)sIgE的結(jié)果數(shù)值單位判斷其為定量還是半定量檢測，結(jié)合不同檢測的特點(diǎn)，如半定量多為組套檢測，涵蓋過敏原種類相對多，定量檢測多為單項(xiàng)過敏原的個性化組合，利于復(fù)查監(jiān)測對比，明確上述特點(diǎn)以作為后續(xù)復(fù)查監(jiān)測的參考依據(jù)［57］。（二）復(fù)核病史，明確過敏原與AD臨床病史及體征的關(guān)聯(lián)性：對于有臨床癥狀，某種或某些sIgE檢測陽性的情況，需要確認(rèn)和復(fù)核患者病史［57］，結(jié)合患者暴露于過敏原到出現(xiàn)與之相應(yīng)的AD皮疹和瘙癢的時間，規(guī)避過敏原后原AD癥狀是否減輕或緩解，再次暴露于同一過敏原后癥狀是否再發(fā)等綜合判斷，針對病因過敏原進(jìn)行后續(xù)處理。（三）患者有明確過敏癥狀，但sIgE檢測結(jié)果為陰性的可能原因：臨床上可能會出現(xiàn)臨床癥狀和過敏原檢測結(jié)果不符的情況，可以考慮如下可能。1.非過敏反應(yīng)所致：由于某些物質(zhì)可以通過非變態(tài)反應(yīng)性機(jī)制直接使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似的臨床癥狀。某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞使之脫顆粒，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀，此時過敏原檢測陰性［52，57］。2.非IgE介導(dǎo)所致：過敏反應(yīng)包括IgE介導(dǎo)的速發(fā)型、非IgE介導(dǎo)和混合介導(dǎo)，血清sIgE檢測只能檢測速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)沒有sIgE參與，血清sIgE檢測可能為陰性，建議更換其他檢測方法［52，57］。3.檢測范圍未能覆蓋過敏原：檢測種類未能覆蓋臨床可能的過敏原，如有條件可考慮更換其他檢測系統(tǒng)以涵蓋更多種類的過敏原，或通過其他檢測手段，如過敏原皮膚試驗(yàn)（包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮膚斑貼試驗(yàn)），必要時還可通過口服食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)明確診斷［57］。4.檢測未達(dá)到目前臨床常用的解讀閾值（0.35kUA/L）：系統(tǒng)檢測靈敏度不足以識別該過敏原，導(dǎo)致未檢出。建議更換更高靈敏度和準(zhǔn)確性的檢測系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查。如果臨床病史明確提示過敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者管理，尤其對于低齡兒童，相同水平的sIgE在不同年齡的發(fā)病風(fēng)險不同，年齡越小，風(fēng)險越大［67‐68］。（四）患者sIgE結(jié)果陽性，但并無與該過敏原相關(guān)臨床癥狀的可能原因有以下幾種。????1.患者處于致敏狀態(tài)，未出現(xiàn)過敏癥狀：血清sIgE檢測陽性只說明患者對該過敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會出現(xiàn)臨床癥狀，取決于患者的免疫功能狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物。有些患者可能多年過敏原檢測陽性但沒有臨床癥狀［69］。2.交叉反應(yīng)致敏所致：部分過敏原間存在相似的線性或構(gòu)象表位，使得IgE抗體在與抗原結(jié)合時發(fā)生不同過敏原間的交叉反應(yīng)。常見交叉反應(yīng)類型包括花粉-花粉交叉反應(yīng)、花粉-食物交叉反應(yīng)、塵螨/蟑-甲殼類食物交叉反應(yīng)，醫(yī)生必須充分了解可能引起交叉反應(yīng)的過敏原，讓患者同時避免接觸［52，57］。3.未達(dá)到癥狀閾值：過敏原具有疊加效應(yīng)，當(dāng)疊加超過癥狀閾值時，就會出現(xiàn)過敏癥狀。如常年存在的過敏原，如螨蟲、寵物皮毛或者霉菌等，使患者常年處于致敏狀態(tài)，但可能因未達(dá)到癥狀閾值而無癥狀，不為患者感知，在春季或者秋季樹草花粉增加，疊加作用促使超過癥狀閾值，從而表現(xiàn)出過敏癥狀［70］。因此全面診斷有助于制訂完整的過敏原規(guī)避計(jì)劃，保持患者處于癥狀閾值以下，避免過敏癥狀的出現(xiàn)。?4.食物已耐受：對于某些已經(jīng)耐受的食物，患者沒有相關(guān)癥狀，食物過敏原檢測結(jié)果仍可能為陽性，所以對于已經(jīng)耐受的食物通常不需要測試［71］，已經(jīng)檢測的患者，可忽略其結(jié)果。推薦意見5：明確某些過敏原與AD患者臨床癥狀是否有關(guān)，需要通過詳細(xì)的病史、仔細(xì)的評估以及對過敏原檢測結(jié)果的充分解讀，以確定其臨床相關(guān)性。（強(qiáng)推薦）推薦意見6：如果臨床病史和sIgE結(jié)果不符，應(yīng)該仔細(xì)分析原因，如有可能建議選擇高靈敏度的定量檢測體系進(jìn)行復(fù)測，以排除檢測誤差。（強(qiáng)推薦）七、解讀sIgE的注意事項(xiàng)（一）sIgE水平越高，出現(xiàn)臨床癥狀的可能性越高：sIgE水平與臨床出現(xiàn)過敏癥狀的可能性呈正相關(guān)［72］，檢測結(jié)果不應(yīng)僅判讀為陰性/陽性或以分級表示［71］。以牛奶sIgE為例，0.8kUA/L與3.4kUA/L均被半定量結(jié)果歸為2級，但所預(yù)測過敏發(fā)生風(fēng)險相差3倍［73］。（二）sIgE低濃度值（0.1~0.35kUA/L）不能忽視，尤其對于低齡兒童：由于技術(shù)上的限制，2004年之前sIgE的最低檢測限一直是0.35kUA/L，臨床上也將0.35kUA/L作為閾值，認(rèn)為0.35kUA/L以下則沒有臨床意義。隨著技術(shù)的發(fā)展，2004年P(guān)hadia全定量sIgE檢測可報告的最低定量檢測限（LoQ）可達(dá)0.1kUA/L。美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）推薦：所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該將sIgE檢測方法的最低檢測限定為閾值［12］。?sIgE水平與臨床出現(xiàn)癥狀的相關(guān)性與患者的年齡有關(guān)，相同的sIgE水平在不同的年齡有不同的發(fā)病風(fēng)險，年齡越小，風(fēng)險越大［67］。因此，對于低齡兒童sIgE檢測結(jié)果，一定不能忽視低值范圍。另外嬰幼兒期低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）與將來發(fā)展為臨床過敏密切相關(guān)，需定期跟蹤［74］。?當(dāng)臨床病史明確提示過敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者的管理。Linden等［68］對564例兒童進(jìn)行18年的隨訪，結(jié)果顯示，貓毛和狗毛最適的閾值分別為0.12kUA/L和0.2kUA/L，其診斷性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的0.35kUA/L。（三）sIgE結(jié)果陽性并不等同于臨床過敏，過敏原種類的選擇應(yīng)該根據(jù)病史、地域及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，無差別地廣泛篩查價值不大：sIgE結(jié)果陽性僅表明體內(nèi)存在sIgE（即致敏，sensitization），并不等于該過敏原能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)臨床癥狀（即過敏，allergy）。為避免發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀無關(guān)的過敏原，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、年齡、地理位置和種族飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)的食物和氣源性過敏原檢測。食物過敏誤診最常見的原因之一是沒有意識到陽性結(jié)果不等同于過敏。不結(jié)合病史、無差別的廣泛篩查會增加診斷的難度，判斷更復(fù)雜［9，71］。在臨床病史的提示下，選擇過敏檢測項(xiàng)目和解讀結(jié)果至關(guān)重要，不推薦以固定的食物過敏原組合進(jìn)行過敏原檢測［75］。（四）建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化；定期監(jiān)測sIgE變化時，推薦使用全定量的檢測方法，并且同一平臺的前后檢測結(jié)果可比性更強(qiáng)：由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不斷變化，建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化，尤其對于食物過敏原，機(jī)體逐漸發(fā)生免疫耐受，定期檢測sIgE變化，有利于評估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時機(jī)；由于過敏原種類繁多，不同的檢測方法對不同過敏原項(xiàng)目檢出的靈敏度和特異性不一致，即使不同體系比對的結(jié)果顯示一致性良好，但當(dāng)需要定期監(jiān)測AD患者的sIgE變化時，仍建議采用全定量、同一平臺的檢測系統(tǒng)，以確保能正確評估AD患者過敏譜的變化和食物耐受發(fā)生的情況［71］。推薦意見7：sIgE結(jié)果的解讀要考慮年齡因素，低齡兒童sIgE低值范圍（0.1~0.35kUA/L）同樣具有臨床價值。（強(qiáng)推薦）推薦意見8：過敏原種類的選擇建議結(jié)合患者病史和流行病學(xué)特點(diǎn)，無差別的廣泛篩查容易干擾過敏原的判斷。（強(qiáng)推薦）推薦意見9：建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化，以評估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時機(jī)。定期監(jiān)測sIgE時建議采用全定量、同一平臺的結(jié)果進(jìn)行比較。（強(qiáng)推薦）八、小結(jié)AD和過敏發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)機(jī)制目前仍不完全清楚，使得AD患者的過敏診斷和管理面臨挑戰(zhàn)。目前臨床上面臨診斷不足和診斷過度并存的現(xiàn)象。本共識針對AD和過敏原檢測之間的熱點(diǎn)臨床問題，通過廣泛檢索文獻(xiàn)，并參考共識小組專家臨床經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外指南或共識的建議，給出了9條推薦意見（表1），為AD患者臨床過敏原檢測實(shí)施和解讀提供參考。隨著未來對AD等過敏性疾病研究的進(jìn)一步深入，本共識小組會不斷更新，從而更好地服務(wù)于臨床和科研工作。
特應(yīng)性皮炎康復(fù)路上，這些輔助藥物不可不知！藥物大面積的皮膚滲液用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液或黃柏液進(jìn)行濕敷。0.9%生理鹽水與人體細(xì)胞外液滲透壓相等，對皮膚刺激性小，可有效清潔滲液。黃柏液具有清熱解毒，消腫祛腐的作用，用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者。3%硼酸溶液有輕度的抗菌和收斂作用，能夠減少滲出。用法：將4-6層紗布用上述溶液浸濕，以不滴水為宜，敷于滲液部位，每次15-20分鐘，每天3-4次。如果瘙癢嚴(yán)重可以在冰箱冷藏，使用時緩解瘙癢效果更佳。小面積的皮膚破損爐甘石洗劑非常便宜，主要由爐甘石和氧化鋅組成，具有止癢、消炎、收斂、保護(hù)等作用，常用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹、痱子、夏日蚊蟲叮咬后起的小包、蕁麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界衛(wèi)生組織將其列入兒童基本用藥目錄，推薦為嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，用前記得搖一搖。氧化鋅軟膏屬于外用收斂類皮膚藥，本品適用于急性皮炎或亞急性皮炎（介于急性濕疹和慢性濕疹中間的一個過渡階段），濕疹，痱子，及輕度、小面積的皮膚潰瘍。注意事項(xiàng)：體液大面積滲出時不可用，另外這兩個藥物都會引起皮膚干燥，所以不可以長時間用。醫(yī)用敷料醫(yī)用敷料是用于覆蓋瘡、傷口或其他損傷體表的醫(yī)用材料。其主要目的是幫助傷口愈合，為傷口提供一個有利于愈合的環(huán)境，同時防止傷口感染、減少外界對傷口的刺激，并吸收傷口滲出的液體等益膚：主要成分透明質(zhì)酸（玻尿酸）輔助治療皮膚屏障受損相關(guān)疾病，在皮膚屏障受損的情況下，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，益膚凝膠可以幫助修復(fù)皮膚屏障。通過為皮膚提供持續(xù)的保濕環(huán)境，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常代謝，有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)。在特應(yīng)性皮炎患者中，使用益膚凝膠可以減輕皮膚的瘙癢和炎癥，緩解因皮膚干燥和屏障破壞引起的不適?？蓮?fù)美：主要成分類人膠原，用于提供激光治療術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，抑制和緩解皮膚炎癥（尋常痤瘡、皮炎、敏感性肌膚等）反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕驗(yàn)證后色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險；可復(fù)欣本次由巨子生物全新升級，內(nèi)含成分主要是透明質(zhì)酸、葡聚糖、神經(jīng)酰胺，更適合敏感肌膚、痘痘肌膚等問題肌膚的屏障修復(fù)使用和日常保濕、維穩(wěn)。喜遼妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和組胺等炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，可用于靜脈炎、蚊蟲叮咬、輕度擦傷后的炎癥。改善循環(huán)：作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制血小板聚集，刺激組織再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對瘀斑、血腫等因血液循環(huán)不暢引起的皮膚問題有效。修復(fù)屏障：在皮膚表面形成保護(hù)膜，防止水分散失和有害物質(zhì)侵入，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)受損皮膚組織，可用于皮膚干燥、皸裂或輕度屏障受損的情況。防瘢痕形成：調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞活性，抑制其過度增殖和膠原蛋白合成，降低瘢痕形成風(fēng)險，用于預(yù)防手術(shù)、燒傷等傷口愈合后的瘢痕增生生長因子：生長因子是能促進(jìn)細(xì)胞生長、增殖和分化的生物活性物質(zhì)，其作用機(jī)制是與細(xì)胞表面受體結(jié)合激活信號傳導(dǎo)通路，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和血管生成。在皮膚科應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)、皮膚潰瘍治療及激光美容術(shù)后修復(fù)等，能加速傷口愈合、促進(jìn)肉芽組織生長、縮短恢復(fù)時間等。此外其他常用的修復(fù)的外用藥還有復(fù)方多黏菌素B軟膏，康復(fù)新液等外用中藥洗劑中藥使用一定要遵醫(yī)囑，辨證用，尤其是中藥成分比較復(fù)雜使用前需要先小面積試用，沒有問題的話再大面積用。如風(fēng)熱血熱證可選擇兒膚康擦劑、川百止癢洗劑和冰黃膚樂軟膏等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可選擇皮膚康洗液、除濕止癢軟膏等；1.血虛風(fēng)燥證可選擇膚舒止癢膏等?？股?，抗真菌特應(yīng)性皮炎患者因?yàn)槠つw屏障的損壞很容易感染細(xì)菌或真菌。莫匹羅星軟膏是一種局部外用的抗生素軟膏，需用于各類細(xì)菌感染所引起感染性的皮膚病，例如毛囊炎、癤腫、膿包瘡。這些原發(fā)性的皮膚感染以及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染這些繼發(fā)性的皮膚感染，也可以用于皮膚微小的損傷以及手術(shù)、預(yù)防性的治療。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效與作用。特比萘芬乳膏為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻斷真菌細(xì)胞膜形成過程中的角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，而干擾真菌醇的早期生物合成，從而發(fā)揮抑制和殺滅真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：適用于馬拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特應(yīng)性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎樣特應(yīng)性皮炎患者中，馬拉色菌感染較為常見，使用酮康唑可以有效抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)。去角質(zhì)藥品特皮患者尤其是老患者，皮膚患處增厚脫屑非常常見，肥厚皮膚很影響外用藥物吸收，一般推薦使用利用化學(xué)剝脫劑（俗稱刷酸）去除角質(zhì)（有一定風(fēng)險，使用時要注意）。水楊酸軟膏的主要成分是水楊酸，具有抗炎、止癢、殺菌、軟化角質(zhì)的功效，主要用于銀屑病、真菌皮膚病、脂溢性皮炎、雞眼、痤瘡、疣和胼胝等的治療。水楊酸軟膏是一種角質(zhì)軟化劑，不同濃度的軟膏作用不相同。低濃度的有角化成和止癢作用，而高濃度的水楊酸有角質(zhì)溶解作用，能將皮膚細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解，產(chǎn)生抗真菌作用。因此水楊酸軟膏對一些角質(zhì)化的疾病，如手掌腳掌肥厚甚至銀屑病等，效果較好。他扎羅汀可以與皮膚細(xì)胞內(nèi)的維甲酸受體結(jié)合，激活相關(guān)基因的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖。在正常皮膚中，角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層并脫落。在一些皮膚疾病中，如銀屑病，角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖過程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚。他扎羅汀能夠促使這些異常的角質(zhì)形成細(xì)胞恢復(fù)正常的分化狀態(tài)，減少角質(zhì)層的過度堆積。洗發(fā)水特皮可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是在頭頸部時，特皮治療尤其比較復(fù)雜，頭皮的瘙癢脫屑發(fā)紅比較常見，除了正確用藥以外，一些洗發(fā)水輔助使用可以有效的控制癥狀。優(yōu)色林尿素洗發(fā)水和頭皮護(hù)理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查爾酮a。尿素和乳酸的保濕及角質(zhì)調(diào)理作用，可使頭皮保持水潤、光滑，并改善因干燥引起的脫屑等問題；甘草查爾酮a則具有抗炎、抗氧化的功效，能夠舒緩頭皮炎癥，減輕頭皮發(fā)紅等癥狀，對于維護(hù)頭皮的健康狀態(tài)有積極作用。賽諾菲的selsun二硫化硒洗劑：如果頭皮出油油膩還有脂溢性皮炎的話這款洗發(fā)水特別適合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博樂達(dá)去屑護(hù)發(fā)露：博樂達(dá)的超分子技術(shù)是獨(dú)家專利，能讓水楊酸的刺激性降低，但效果卻不減，同時還能使吡硫鎓鋅在酸性環(huán)境下保持穩(wěn)定并發(fā)揮其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分為：2%超分子水楊酸：具有殺菌、抗炎、雙向角蛋白調(diào)節(jié)作用，還能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同時可以修護(hù)皮膚屏障，并且通過抑制環(huán)氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進(jìn)而促進(jìn)頭發(fā)的生長.0.8%吡硫鎓鋅：屬于廣譜殺菌劑，能夠抑制產(chǎn)生頭屑的真菌，具有去屑、抗炎和修護(hù)皮膚屏障的功效，還可以通過抑制細(xì)菌獲取能量的途徑來削弱細(xì)菌活性.乳酸鈉：作為第三代果酸，具有去角質(zhì)保濕的作用二硫化硒洗劑與前面介紹的賽諾菲的作用一樣只不過一個進(jìn)口一個國產(chǎn)。樂銀洗發(fā)水：一款銀屑病常用的洗發(fā)水，樂銀洗發(fā)液含有多種中藥成分。其中，像苦參提取物具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，苦參常用于治療皮膚瘙癢等問題，它能夠抑制皮膚表面的有害菌，減輕頭皮炎癥反應(yīng)。還有土茯苓，有解毒除濕的作用，主要功效：改善頭皮環(huán)境，有效清潔頭皮，去除頭皮表面的污垢、多余油脂以及頭屑。緩解頭皮瘙癢和鱗屑癥狀。露得清煤焦油洗發(fā)水露得清的煤焦油洗發(fā)水非常出名是皮膚科常用的洗劑。比較常用的就是0.5%這一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠快速而顯著地發(fā)揮殺菌、止癢、消炎作用，還可修復(fù)受損的頭發(fā)、改善發(fā)質(zhì)、使頭發(fā)光澤易梳理，臨床主要用于改善頭部銀屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的頭皮疾病。益生菌特應(yīng)性皮炎與腸道菌群失衡有關(guān)。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物群落的平衡，增強(qiáng)腸道屏障功能。它們可以抑制有害菌的生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)。例如，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌能夠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸，這些物質(zhì)可以為腸道細(xì)胞提供能量，維持腸道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。適用情況：對于有腸道功能紊亂癥狀（如便秘或腹瀉）的特應(yīng)性皮炎患者較為適用。注意事項(xiàng)：需要注意的是，益生菌最好在飯后服用，并且如果正在使用抗生素，應(yīng)該間隔2-3小時后再服用益生菌，因?yàn)榭股乜赡軙⑺酪嫔?。目前沒有證據(jù)證明益生菌對特皮有治療作用，所以一般對益生菌的使用上都是不反對也不強(qiáng)推。臨床上最常用的品牌就是迪輔樂，也是臨床數(shù)據(jù)最多的品牌。其中這個M16V,BB12菌株使用最多，對改善兒童便秘，腹瀉，消化不良效果顯著。魚油作用原理：魚油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。這些脂肪酸具有抗炎作用，能夠減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素E2和白三烯B4）的產(chǎn)生。它們可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低皮膚的炎癥反應(yīng)，減輕特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢和紅斑癥狀。適用情況：對于炎癥較重、瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者比較合適。推薦劑量和注意事項(xiàng)：一般建議每天攝入1-3克的ω-3脂肪酸。不過，過量服用魚油可能會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加（因?yàn)樗幸欢ǖ目鼓饔茫?，并且可能會引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等。同時，在購買魚油補(bǔ)充劑時，要選擇質(zhì)量可靠、純度高的產(chǎn)品。維生素D維生素D在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。它可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。研究表明，許多特應(yīng)性皮炎患者存在維生素D缺乏的情況。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠改善皮膚的免疫狀態(tài)，減輕炎癥，并且有助于預(yù)防皮膚感染。適用情況：適用于血清維生素D水平較低的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的年齡、性別和血清維生素D水平，劑量有所不同。一般成年人每天可以補(bǔ)充800-2000IU（國際單位）。但過量攝入維生素D可能會導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該定期檢測血清鈣和維生素D水平。病友群一個患者通過補(bǔ)充維D控制了特皮的反復(fù)發(fā)作，是一種容易被忽視但是很重要的補(bǔ)充劑。鋅作用原理：鋅是一種重要的微量元素，參與人體多種酶的合成和免疫調(diào)節(jié)。在皮膚中，鋅有助于維持皮膚的正常生理功能，促進(jìn)傷口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能，對特應(yīng)性皮炎患者的皮膚修復(fù)可能有幫助。適用情況：適用于血清鋅水平較低或者有皮膚破損、愈合不良的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：成年人每日鋅的推薦攝入量為男性12-15mg，女性7-10mg。過量攝入鋅可能會引起胃腸道不適、貧血等不良反應(yīng)，并且可能會干擾銅的吸收。所以在補(bǔ)充鋅的過程中，要注意觀察身體反應(yīng)，并且不要長期超量服用。