性病科

一不小心有了高危行為，擔(dān)心感染HIV？ 意外嘛，大家都不想的。別慌 高效預(yù)防HIV，PEP（暴露后預(yù)防）您需要了解一下。 01 什么是PEP？ PEP代表暴露后預(yù)防，是指疑似接觸HIV后，72內(nèi)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以應(yīng)對潛在暴露引發(fā)的可能性感染。PEP越早啟動(dòng)越好，需要每天服用一次或兩次，持續(xù)28天。臨床研究顯示，72小時(shí)內(nèi)采取暴露后預(yù)防措施可降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)達(dá)81%。 02 PEP適合什么人？ 1.如果您是HIV陰性或者不清楚感染情況，但是過去72小時(shí)內(nèi)的有過： （1）不安全性行為（如安全套破裂） （2） 共用針具 （3） 遭到性侵犯 請馬上與當(dāng)?shù)丶部刂行?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，咨詢PEP的有關(guān)事項(xiàng)。 2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露也需要PEP HIV職業(yè)性傳播對于醫(yī)務(wù)人員是非常少見的，適當(dāng)?shù)牟扇》雷o(hù)措施可以減小傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 如果醫(yī)務(wù)人員有可疑暴露，應(yīng)該立即尋求醫(yī)生意見，暴露后預(yù)防必須于72小時(shí)內(nèi)開始，越早越好，切記每一個(gè)小時(shí)都非常關(guān)鍵。 03 PEP最佳時(shí)機(jī) 暴露后1～2 小時(shí)內(nèi)服用藥物效果最佳，72 小時(shí)內(nèi)服用依然是預(yù)防的黃金時(shí)間。超過72小時(shí)，艾滋病阻斷的成功率將有所降低，但是依然可以有效的抑制HIV病毒，對于艾滋病的早期治療有幫助。 04 PEP藥物 1.PEP藥物分類 目前市面上PEP藥物大概可以分成五類，包括抑制劑（Entry Inhibitors）、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Reverse Transcriptase, RTIs）、整合酶抑制劑（Integrase Inhibitors）、蛋白酶抑制劑（Protease Inhibitors, PIs）、藥代動(dòng)力學(xué)增效劑（Boosters），不同種類的藥物分別作用于HIV生命周期的各個(gè)階段，起著抑制病毒的作用。隨著時(shí)間的推移，病毒得到藥物控制，不會(huì)擴(kuò)散到其他細(xì)胞，初始被感染的細(xì)胞慢慢老化死去，體內(nèi)的病毒就會(huì)被清除。因此必須要在72小時(shí)的黃金時(shí)間內(nèi)盡快用藥，并且每天堅(jiān)持為期28天的藥物治療。 2.PEP推薦的用藥方案有哪些？ PEP通常由兩到三種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組成，使用者必須每天服用藥物，并且完成為期四周的藥物治療，才能降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。 （1）CDC更新了非職業(yè)性HIV暴露指南，面向成人和兒童給出的建議用藥方案（2016） *RAL和DTG需要在給予硫酸鎂和其他含鈣、鎂、鋁、鐵、鋅產(chǎn)品的兩個(gè)小時(shí)前或六個(gè)小時(shí)后使用。 （2）世界衛(wèi)生組織WHO提供了面向成人和兒童的兩種PEP治療方案（2014），分別是： · 成年人：替諾福韋另加拉米夫定（3TC）或者恩曲他濱（FTC）為首選主要藥物，這是治療艾滋病毒的首選藥物。推薦的第三種藥為利托那韋增強(qiáng)洛匹那韋（LPV/r）。 · 兒童：對10歲或者小于10歲的兒童采用齊多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）這種主要藥物，所推薦的第三種藥物選擇為利托那韋增強(qiáng)洛匹那韋（LPV/r）。 （3）CDC對醫(yī)務(wù)人員的PEP建議用藥方案（2013） 05 PEP可以與其他藥物同服嗎? 開展PEP期間，服用其他藥物（包括其他處方藥，補(bǔ)充劑和維生素），藥物之間可能會(huì)相互作用并改變PEP藥物的工作方式。毒品與PEP同服有風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。因此需要與其他藥物同服時(shí)，建議咨詢醫(yī)生。 06 PEP會(huì)有哪些不良反應(yīng)？ PEP可能會(huì)引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、乏力、厭食等不良反應(yīng)，出現(xiàn)這些問題時(shí)不能自行停藥。也不必過度擔(dān)心，治療完成后停止用藥會(huì)自行消失。若不良反應(yīng)過于嚴(yán)重不能耐受，必要時(shí)可尋求醫(yī)生幫助，對癥處理。 總 結(jié) HIV可通過多種途徑傳播或感染，暴露感染風(fēng)險(xiǎn)高，在接觸或進(jìn)行過可能感染HIV病毒的高危行為及早采取暴露后預(yù)防治療，可有效預(yù)防HIV感染。CDC指南建議28天二藥或三藥聯(lián)合治療。含多替拉韋的治療方案可有效預(yù)防HIV感染。

得了生殖器皰疹（GH）根據(jù)目前的水平是不能根治的，這給患者帶來了極大的痛苦，非常理解；所以，建議大家做任何事情不要與健康作交易。通過治療只能減少復(fù)發(fā)或者減輕癥狀。說能治愈GH的人只能說這位“醫(yī)生”勇氣可嘉或者有欺騙的嫌疑。一般妊娠期初發(fā)性GH有可能引起自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低體重，分娩時(shí)母親患GH可引起危及新生兒生命的感染?；汲醢l(fā)性GH在妊娠20周以前流產(chǎn)的較多，妊娠20周以后有早產(chǎn)、低體重及新生兒皰疹可能。復(fù)發(fā)性GH妊娠及GH血清抗體IgG陽性者其自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒生長遲緩的發(fā)生率均不增加。妊娠后期發(fā)生無癥狀GH血清IgM陽性者有早產(chǎn)危險(xiǎn)性的存在。IgG陽性者在分娩時(shí)感染新生兒的概率幾乎接近于零，這是由于復(fù)發(fā)性HG母親所生胎兒從母體獲得了保護(hù)性抗體免疫之故。所以，如果想生育孩子，關(guān)鍵是老婆懷孕前的評估，有沒有感染？是初發(fā)還是復(fù)發(fā)？如果已經(jīng)感染了，病程的時(shí)間有多長？目前檢測情況如何？等等妊娠期首次發(fā)生GH癥狀者，應(yīng)十分認(rèn)真地搞清楚是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，再根據(jù)胎齡、胎兒發(fā)育情況、母親抗體及整體因素來權(quán)衡自發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染及新生兒感染的可能性，而給予相應(yīng)的預(yù)防及治療措施。雖早孕期對初發(fā)性GH有引起自發(fā)流產(chǎn)的可能性，但通過胎盤使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見，故先天性感染不常見；和一般人群比較，早孕期應(yīng)用阿昔洛韋未增加出生缺陷。因此，不推薦作治療性人工流產(chǎn)。孕婦HSV 所致的生殖器皰疹,感染途徑雖有宮內(nèi)感染和產(chǎn)道感染兩種,但以產(chǎn)道感染最常見。目前公認(rèn)經(jīng)胎盤嚴(yán)重感染病例極罕見,且極少發(fā)生先天發(fā)育異常兒。是否發(fā)生產(chǎn)道感染應(yīng)考慮的因素：孕婦體內(nèi)HSV -IgM 抗體是否陽性；孕婦體內(nèi)HSV -IgM 抗體滴度的高低；至預(yù)產(chǎn)期能否使HSV 感染所致的體征消失；分娩時(shí)軟產(chǎn)道有無HSV 存在；是否已經(jīng)破膜。生殖器皰疹患者何時(shí)懷孕？當(dāng)男性患生殖器皰疹時(shí)，如果復(fù)發(fā)頻繁，病情不穩(wěn)定，其配偶不宜懷孕；如果疾病復(fù)發(fā)少，且復(fù)發(fā)癥狀輕微，其配偶可以考慮在沒有發(fā)作時(shí)懷孕，但懷孕后需注意節(jié)欲，男性應(yīng)堅(jiān)持使用安全套以減少將生殖器皰疹傳染給配偶的可能。在懷孕頭3月內(nèi)，配偶出現(xiàn)皰疹癥狀和體征時(shí)，是否終止妊娠應(yīng)權(quán)衡利弊綜合考慮。當(dāng)女性患生殖器皰疹時(shí)，應(yīng)視患病時(shí)間、疾病發(fā)作頻繁程度和癥狀輕重來決定是否懷孕。一般來說，患病2年后，往往復(fù)發(fā)次數(shù)減少，發(fā)作癥狀輕微，此時(shí)可考慮懷孕，但懷孕后必須注意定期作產(chǎn)前檢查，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。孕婦使用抗病毒治療應(yīng)權(quán)衡利弊，需患者知情同意。可選擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋，兩者均無致畸證據(jù)。初發(fā)生殖器皰疹的孕婦，建議口服阿昔洛韋400 mg每天3次，有嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命者應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦，可在妊娠最后4周給予連續(xù)口服阿昔洛韋以減少活動(dòng)性損害，降低局部病毒載量。從而降低剖宮產(chǎn)率。既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史、但近足月時(shí)無復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療。存在前驅(qū)癥狀或活動(dòng)性皮損的產(chǎn)婦，如無禁忌可于破膜之前行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。無活動(dòng)性皮損的產(chǎn)婦，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)對新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。美國兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為哺乳期孕婦服用阿昔洛韋是安全的，可繼續(xù)哺乳。以上意見僅供參考，看病還需去醫(yī)院

艾滋病病毒主要存在于艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人體的血液、腦脊液、胸水、腹水、精液和陰道分泌物，少量分布于乳汁、其他分泌物和排泄物；凡是能夠接觸到這些體液材料的人員，不管是職業(yè)關(guān)系還是非職業(yè)關(guān)系都有可能發(fā)生感染。以下人員建議做艾滋病檢測： 吸毒 賣淫嫖娼 多性伴 MSM者 有償供血史及受血者等 性病門診就診者 術(shù)前、住院及有創(chuàng)傷檢查的患者 孕產(chǎn)婦； HIV感染者/艾滋病病人的配偶/性伴 婚前體檢者 結(jié)核病患者 民警在執(zhí)行公務(wù)或者醫(yī)務(wù)人員等在工作中發(fā)生職業(yè)暴露者檢測必須遵循的“3C”原則： 知情同意/知情不拒絕（informed consent） 咨詢（counseling）， 保密（confidentiality） 檢測等單位還應(yīng)該避免歧視,提供結(jié)果告知和轉(zhuǎn)介與后續(xù)支持服務(wù)等。檢測結(jié)果為陰性，可以出具“HIV抗體陰性”報(bào)告單。如果窗口期已經(jīng)過，就排除HIV的感染；窗口期沒有過，則告訴下次檢測時(shí)間；在門診初篩試驗(yàn)可以匿名檢測；關(guān)于HIV檢測窗口期問題說法不一樣，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定大多數(shù)認(rèn)為是3個(gè)月；其實(shí)，絕大多數(shù)在6周就可以了，國內(nèi)還沒有報(bào)道有HIV感染者窗口期有超過6個(gè)月的； 如果發(fā)生了應(yīng)該檢測艾滋病的“原因”以后，建議馬上去檢測，雖然還沒有過窗口期，但是馬上去檢測可以區(qū)分是以前感染的還是這次感染的。