寧波市第二醫(yī)院

肺部小結(jié)節(jié)，最常推薦的診療策略就是隨訪，但在隨訪過(guò)程中伴隨的是患者的擔(dān)心，萬(wàn)一我這真是肺癌，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)得很快，沒(méi)過(guò)幾個(gè)月就出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？ 關(guān)于肺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度，在專業(yè)上有一個(gè)評(píng)估術(shù)語(yǔ)叫做倍增時(shí)間，也就是肺結(jié)節(jié)體積增加1倍所需的時(shí)間，以此來(lái)粗略評(píng)估良惡性，倍增時(shí)間短的惡性可能性大，長(zhǎng)得快；反之，則生長(zhǎng)緩慢。但這個(gè)計(jì)算公式實(shí)在是太麻煩，并不適用于普通老百姓理解。 肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)成1cm所需要的時(shí)間至少目前在科學(xué)上難以預(yù)測(cè)，唯一可能預(yù)判的僅僅是從影像學(xué)上窺見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而粗略地判斷結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。例如，一般的較小的磨玻璃結(jié)節(jié)最多也就是浸潤(rùn)前病變，一般生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)成1cm最快也要半年到一年的時(shí)間，甚至可能隨訪三四年也不見(jiàn)明顯增長(zhǎng)。但對(duì)于混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及排除炎癥可能的實(shí)性結(jié)節(jié)，那增長(zhǎng)速度或許就很快了，兩三個(gè)月就可能明顯長(zhǎng)大。 總體而言，對(duì)于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，增長(zhǎng)都是很緩慢，甚至不會(huì)出現(xiàn)大小的變化，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂。但任何關(guān)于大小的預(yù)測(cè)不可能百分百準(zhǔn)確，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，把握好隨訪的時(shí)間間隔，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)切除，這才是最重要的！

肺部小結(jié)節(jié)通過(guò)手術(shù)切除后，并不是一了百了，術(shù)后管理同樣重要，既有利于患者盡快拔管出院，也能夠幫助患者快速康復(fù)回到正常的生活軌道，還可以避免肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第一事：積極配合，咳嗽咳痰 剛做完手術(shù)，對(duì)肺部是一個(gè)損傷，肺部殘留血塊且容易產(chǎn)生痰液，這些都是細(xì)菌的培養(yǎng)基，因此要通過(guò)咳嗽將它們排出來(lái)體外，避免肺部感染。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中打開(kāi)了胸腔，“人為”造成氣胸，而咳嗽（或吹氣球）的動(dòng)作正好可以促進(jìn)肺的復(fù)張，把胸腔的氣體通過(guò)胸管擠出來(lái)。只有積極地咳嗽咳痰才能盡快地拔除胸管，解除胸管滯留體內(nèi)的疼痛不適。 結(jié)節(jié)術(shù)后第二事：傷口護(hù)理 雖然現(xiàn)在大多肺結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)胸腔鏡完成的，切口較小，但別看小小傷口，一旦感染不愈合，也是讓醫(yī)生頭疼不已的事，堪稱完美手術(shù)的小敗筆。術(shù)后每3天換一次藥，拔管3周后拆線，保持傷口的清潔干燥同樣重要。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第三事：高蛋白飲食，忌油膩 手術(shù)過(guò)后，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，比如各種肉類(lèi)（不包括油膩肥肉），但切忌燉了雞鴨鴿子湯，只喝湯不吃肉，這一直是大多數(shù)人的一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為湯才是精華。其實(shí)肉才是蛋白質(zhì)的真正來(lái)源，湯里并沒(méi)有太多的營(yíng)養(yǎng)，反倒是其中油脂不少。對(duì)于肺切除范圍較大的或進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的病人來(lái)說(shuō)，是要忌油脂的，防止出現(xiàn)乳糜胸，導(dǎo)致肺內(nèi)創(chuàng)面遷延不愈，無(wú)法拔管，甚至出現(xiàn)感染。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第四事：定期隨訪最重要 肺結(jié)節(jié)術(shù)后并非一勞永逸，定期隨訪復(fù)查胸部CT等檢查來(lái)確定沒(méi)有復(fù)發(fā)或新發(fā)肺結(jié)節(jié)同樣重要。我們建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)首次復(fù)查，看看肺部的復(fù)張情況，是否病人有其他的不適，及時(shí)解決。前兩年至少每3-6個(gè)月復(fù)查一次，后面可適當(dāng)延長(zhǎng)至一年一次。只有如此，才能將肺癌扼殺在搖籃里。#圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪

這個(gè)是一個(gè)中年女性平時(shí)就偶爾有點(diǎn)反酸胃脹，來(lái)院體檢胃鏡的，當(dāng)時(shí)給她胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腔少許糜爛沒(méi)有啥大的問(wèn)題，在食管中段NBI模式（電子染色下）發(fā)現(xiàn)一小塊茶色黏膜，進(jìn)行了盧戈氏碘液染色后發(fā)現(xiàn)這小片黏膜部分淡染和不染區(qū)（考慮微小早期食管癌，大約8mm范圍大?。：筠k理了住院，給她進(jìn)行了胃鏡下食管早癌ESD手術(shù)，術(shù)后良好，術(shù)后病理證實(shí)了高級(jí)別內(nèi)瘤變（原位癌），以最小的微創(chuàng)治療，治愈！避免開(kāi)胸食管癌手術(shù)，術(shù)后也不需要化療、放療就達(dá)到治愈！