結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進行治療。

很多慢性結(jié)核性膿胸病人和家屬很疑惑：慢性結(jié)核性膿胸即使不治療也不會有生命危險，為什么還要作手術(shù)呢？因為慢性結(jié)核性膿胸不僅會引起胸廓塌陷，脊柱側(cè)彎，導致形體上的異常，而且膿腫壓迫肺組織，纖維板會導致胸廓的運動障礙，引起肺功能下降，病人出現(xiàn)慢性缺氧，出現(xiàn)杵狀指和杵狀趾。抵抗力低的病人膿腫向外可穿出胸壁，形成胸壁結(jié)核；向內(nèi)侵蝕肺臟，引起肺的結(jié)核病變。

說起結(jié)核性膿胸，相信大家是“一臉懵”，怎么胸腔也會結(jié)核呢？但它確嚴重威脅著人們的身體健康。今天，就帶大家一起了解結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸是什么？結(jié)核性膿胸是指由于結(jié)核菌進入胸腔引起胸腔內(nèi)化膿性感染。結(jié)核菌可以通過肺結(jié)核，在肺表面破潰進入胸腔，或通過胸椎表面的壁層胸膜破入胸腔，導致胸腔內(nèi)結(jié)核菌化膿性感染，也可能是由淋巴管道、血液循環(huán)等通路進入胸腔，導致胸腔內(nèi)化膿，引起膿胸。結(jié)核性膿胸有哪些癥狀？結(jié)核性膿胸臨床主要表現(xiàn)為結(jié)核性全身性中毒癥狀與胸腔積液體征，大多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、乏力等典型癥狀。嚴重者會出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，如呼吸困難、高熱等。如何診斷結(jié)核性膿胸？醫(yī)生會依據(jù)患者癥狀、體征、白細胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有干酪樣物質(zhì)，涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結(jié)核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結(jié)核病典型特征，可明確診斷。對于此病建議不要私自買藥服用，如果用藥錯誤可能會引起更嚴重的后果，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院通過醫(yī)囑才能進行服藥治療。結(jié)核性膿胸，在治療時首先要使用針對結(jié)核桿菌的藥物進行全身治療，再結(jié)合患者具體情況采取手術(shù)治療。得了結(jié)核性膿胸如何治療？結(jié)核性膿胸患者治療，需要結(jié)合具體情況進行考慮。結(jié)核性膿胸，大多需要手術(shù)治療，不把膿汁從胸腔引流出來，很難治愈，單靠內(nèi)科保守治療，應(yīng)用抗結(jié)核藥物，有時候是無能為力的，所以結(jié)核性膿胸的治療需要內(nèi)科和外科配合。結(jié)核性膿胸早期，可胸腔閉式引流排出積膿，但當出現(xiàn)下列情況必須手術(shù)治療：1.患病出現(xiàn)胸廓塌陷、形成膿胸纖維板、胸膜較厚等體征；2.并發(fā)支氣管胸膜瘺；3.復查胸部CT，積膿未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾?。?.抗結(jié)核治療，胸腔內(nèi)病灶吸收不好；5.保守藥物治療無效及復查異常時，也要積極實施手術(shù)。結(jié)核性膿胸的主要特征為胸膜增厚、包裹，反復胸水，纖維母細胞浸潤胸膜表面形成無彈性增厚纖維板，包裹肺表面，可壓迫肺組織，阻礙肺的擴張，嚴重影響肺功能；因抗結(jié)核藥物無法滲透進入病灶，胸腔穿刺抽液也無法徹底清除病灶，經(jīng)久不愈。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是纖維板剝脫術(shù)，胸部切口長約25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，顯露胸腔后，在直視下清除胸腔病灶組織，剝除胸膜纖維板。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復慢，切口疼痛嚴重持久，手術(shù)瘢痕影響美觀，還對上肢和胸部的功能造成一定影響。傳統(tǒng)認為慢性膿胸患者胸腔粘連嚴重、不容易解剖分離等因素，成為胸腔鏡手術(shù)“禁忌征”；但隨著醫(yī)學發(fā)展，現(xiàn)在許多醫(yī)院開始運用微創(chuàng)手術(shù)治療此類疾病，單孔胸腔鏡技術(shù)僅僅通過一個4至5厘米的小切口，就能將胸腔內(nèi)的病灶和纖維板徹底清除，在最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時，能達到與開胸手術(shù)相同的治療效果。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，視野好，疼痛輕、恢復快，術(shù)后對肢體功能影響較小。結(jié)核性膿胸多久能治好？根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、抗結(jié)核藥物敏感性以及治療方式的不同，治好的時間是不同的，短的6到9個月，長的2年甚至更長時間。如果是單純的結(jié)核性膿胸，不伴有其它的細菌感染以及支氣管胸膜瘺等，也沒有發(fā)生慢性炎癥，一般經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，充分膿腔引流，必要的情況下結(jié)合手術(shù)治療等個體化的治療，短的大約6個月左右，一般可以治愈。

患者是惠州20多歲小伙子，術(shù)后未規(guī)范抗結(jié)核治療，導致術(shù)后結(jié)核性膿胸復發(fā)，傷口破潰流膿，患者家屬非常相信我們，非要在我們這邊治療，我們采用個體化精準治療方案，避免二次開胸手術(shù)，采用我們獨創(chuàng)胸管沖洗法，成功治愈出院。我們中心治療各種復雜結(jié)核性膿胸，合并術(shù)后復發(fā)，支氣管胸膜瘺，我們采用一人一策，個體化精準治療，避免大創(chuàng)傷，讓患者化最少的錢，獲最大的治療效果。膿胸復發(fā)，傷口破潰，治療前采用獨創(chuàng)沖洗法治療

治療前結(jié)核性胸膜炎，胸膜剝脫術(shù)后患者，術(shù)后半年來院復查，結(jié)果值得欣慰，左肺下葉復張度相當好，患者胸悶氣短癥狀明顯緩解。治療中胸膜剝脫術(shù)后患者，術(shù)后半年來院復查，結(jié)果值得欣慰，左肺下葉復張度相當好，患者胸悶氣短癥狀明顯緩解。治療后治療后100天胸膜剝脫術(shù)后患者，術(shù)后半年來院復查，結(jié)果值得欣慰，左肺下葉復張度相當好，患者胸悶氣短癥狀明顯緩解。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些患者朋友之前胸部會有一些其他的疾病，本能的會想知道，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前的疾病有沒有關(guān)系？有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的電子圖像鏈接發(fā)給我看。這位患者今年62歲，據(jù)家屬講，之前得過結(jié)核性胸膜炎，前兩天照胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)。我看到了家屬發(fā)過來的圖像鏈接，可以打開，圖像非常的清晰，在右上肺前段有一個5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。從胸部CT來看，之前的結(jié)核性胸膜炎應(yīng)該是在左側(cè)，可以看到胸膜增厚。右肺的這個磨玻璃結(jié)節(jié)，我覺得和結(jié)核性胸膜炎沒有什么關(guān)系，雖然直徑很小，但是我感覺不能除外有早早期肺癌或者癌前病變的可能，但因為是首次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下。

不能，有30%的病人在結(jié)核性胸膜炎急性期純化蛋白衍生物（PPD）結(jié)核菌素皮試陰性，大多數(shù)病人6-8周時皮試轉(zhuǎn)為陽性，皮試陰性是由于循環(huán)中的單核細胞抑制了外周血和皮膚中的敏感的T-淋巴細胞，但沒有抑制胸膜腔中的T-淋巴細胞。