脊柱外科

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。 病因：1、頸椎間盤退行性變，是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降，進而引起椎體、關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)、前后縱韌帶黃韌帶及項韌帶鈣化、變性增生等一系列問題，最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或者壓迫的表現(xiàn)！ 2、損傷，急性損傷或者慢性損傷可以使已退變的頸椎和椎間盤損害而誘發(fā)頸椎病！ 3、先天性椎管狹窄，是指在胚胎發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常值14-16mm，在此基礎上，即使椎間盤變性比較輕，也可以出現(xiàn)壓迫癥狀！ 分型： 1、神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)病率最高，占50-60%，表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，上肢放射痛，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降，手指活動不靈活等，當頭部或者上肢姿勢不當或者突然牽拉患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。檢查方法：上肢牽拉試驗、壓頭試驗！都會引起相應癥狀！ 2、脊髓型頸椎病，占10-15%，以四肢無力，行走或者持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，走路踩棉花的感覺，后期可出現(xiàn)上運動神經(jīng)原性癱瘓！通過癥狀和脊髓造影及磁共振檢查可診斷！ 3、交感神經(jīng)型頸椎病，本型發(fā)病機制上不太清除，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或者抑制癥狀，例如：頭暈頭痛，惡心嘔吐，視物模糊，視力下降，心慌胸悶，耳鳴，聽力下降，流淚，眼花，鼻塞，血壓升高或者下降，心動過緩，胃腸脹氣！ 4、椎動脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈頭痛，眩暈，視覺障礙，猝倒以及精神癥狀！ 5、混合型頸椎病，指上述四種類型中同時發(fā)生2種或者2種以上！ 治療： 1、非手術治療，頜枕帶牽引，適用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎??！頭前屈曲15度，牽引重量2-6千克，每日數(shù)次，每次1小時，2周一個療程；頸托和圍領；腿麻和按摩，也是脊髓型頸椎病除外；理療；自我保健療法，定時改變姿勢，做頸部的輕柔活動，枕頭高度適當一般約為7-10厘米，不能讓頸椎過曲或者過伸??；藥物治療，目前無治療頸椎病的特效藥物，頸復康顆粒，頸舒顆粒等都是對癥治療！ 2、手術治療，包括微創(chuàng)手術和開刀手術！頸椎病保守治療無效或者反復發(fā)作或者脊髓型頸椎病逐漸加重時，可考慮手術治療！

踝關節(jié)扭傷恢復方法:1，受傷后24小時內(nèi)冷敷，每天2-3次，每次20分鐘，冷敷后噴云南白藥氣霧劑，2，受傷后72小時之后才能熱敷，3，盡量制動2-3周，下床活動需要戴護踝，4，如果疼痛加重需要進一步檢查片子排除骨折，5，可以口服獨一味，英太青膠囊緩解疼痛，活血。

半月板解剖 半月板損傷類型 臨床表現(xiàn)：第一，只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史！第二，多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性！第三，受傷后膝關節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關節(jié)內(nèi)積血！第四，急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段，此時腫脹已不明顯，關節(jié)功能亦已恢復，但總感到關節(jié)疼痛，活動時有彈響，有時在活動時突然聽到咔嚓一聲，關節(jié)不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再聽到咔嚓一聲，關節(jié)又可伸直，這種現(xiàn)象稱為關節(jié)絞鎖，絞索可以偶爾發(fā)生，也可頻繁發(fā)生！第五，慢性階段的表現(xiàn)有關節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關節(jié)屈曲攣縮，股內(nèi)側(cè)肌萎縮！ 檢查：第一，過伸試驗：膝關節(jié)完全伸直，并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或者擠壓而產(chǎn)生劇烈疼痛！ 第二，過屈試驗：將膝關節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛！ 第三，半月板旋轉(zhuǎn)試驗， 第四，研磨試驗 第五，蹲走試驗 必須注意沒有一個實驗是診斷半月板損傷的唯一依據(jù)，應結(jié)合臨床表現(xiàn)以及膝關節(jié)磁共振或者膝關節(jié)鏡檢查診斷！ 治療：急性半月板損傷可用長腿石膏托固定四周，有積血者，可用局麻下抽盡后，加壓包扎！急性期過后，疼痛減輕，可以開始做股四頭肌鍛煉，避免肌萎縮！膝關節(jié)半月板破裂診斷明確者可以做半月板修補術，碎裂嚴重者行半月板切除術，現(xiàn)在主要行關節(jié)鏡下半月板縫合修補術，創(chuàng)傷小，術后恢復快，可以早期下床活動，已成為常規(guī)處理方法，原則是能縫合就不能切除！