腫瘤科

中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用劉思源衡陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科劉思源現(xiàn)在很多腫瘤患者及其家屬都認(rèn)可了中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的作用，大多數(shù)西醫(yī)也會建議患者服中藥，也一直在使用中成藥。但具體在惡性腫瘤治療的各期是否都能使用中藥？該怎樣應(yīng)用中藥來治療？是很多人還不確切知道的。中醫(yī)中藥在腫瘤治療不同階段都可使用第一，患者做完手術(shù)以后，利用中醫(yī)中藥確實可以使患者的身體康復(fù)的比較好，并且能讓身體比較迅速的康復(fù)。因為手術(shù)對身體有損傷，尤其是造成氣血虧虛，而中醫(yī)中藥在這方面有一定優(yōu)勢，能夠使身體恢復(fù)的比較快。第二，中醫(yī)中藥可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。很多病人做完手術(shù)后不愿意化療或放療，那么堅持中醫(yī)中藥治療就很有必要了，能有效的減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第三，中醫(yī)中藥對放化療的控制。有很多病人需要放化療治療，但是因為毒副反應(yīng)往往讓患者難以接受，這個時候中醫(yī)中藥應(yīng)該說可以比較好的減輕放化療的副作用。 舉個簡單的例子，有很多老人身體不太好，打了一個階段的化療，自己感到身體很虛弱，不愿意再打了，這個時候給他加中醫(yī)中藥，他就覺得可以完成化療?；煾狈磻?yīng)是削弱脾胃，而中醫(yī)中藥這時是以扶正為主，幫助病人調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血，讓病人能夠承受化療。 放療也一樣，除了對身體損傷以外，讓大家最頭疼的就是放射的炎癥和放射的纖維化，有時甚至?xí)C(jī)生命，這個時候用中醫(yī)中藥可以減輕這些不良反應(yīng)，放療的同時服用中藥，更能預(yù)防這些副反應(yīng)的出現(xiàn)。第四，對于一些晚期的，或者病灶不適于手術(shù)和放化療的患者，服用中醫(yī)中藥主要是起控制腫瘤生長、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的，所以中醫(yī)中藥在腫瘤治療的不同階段有不同的作用。中醫(yī)治療在腫瘤的不同階段應(yīng)用的方法和思路是不一樣的。如果患者已經(jīng)做了放化療或者手術(shù)，已經(jīng)對他的身體損傷很厲害，這個時候吃中藥的目的是提高放化療的效果，提高手術(shù)后的效果，所以這時要以扶正為主。 如果患者真正到了晚期，或者到了不能用手術(shù)或者放化療的階段，這時我們會加一些抗癌的中草藥來控制腫瘤的生長，因為這個時候我們要對他的腫瘤控制，所以不同的階段用中藥的方法是不一樣的。晚期高齡腫瘤患者可考慮單純用中醫(yī)對于年紀(jì)特別大的患者我們是這樣看待的，老人患了腫瘤，如果能用手術(shù)切除，并且身體可以承受的話，該手術(shù)的時候也可以考慮手術(shù)。 如果是手術(shù)切除不了，通過放化療又不能完全控制腫瘤的時候，我們覺得可以考慮單純用中醫(yī)中藥治療。因為實際上對于年齡比較大的腫瘤患者，他的腫瘤發(fā)展相對來說是緩慢的，按國際上的一些經(jīng)驗，對于75歲或者80歲的腫瘤患者，甚至考慮不治療，其實也就是怕傷害患者的身體太重，最后得不償失，所以對老年患者來說，我們想中醫(yī)中藥可能會對他們是比較好的。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)把腫瘤當(dāng)慢性病治療我們覺得治療腫瘤的不同階段應(yīng)用不同的藥物，用肺癌來說，如果病人能夠手術(shù)，我們盡量勸病人去做手術(shù)，當(dāng)他不能手術(shù)的時候需要放化療的時候，這時要進(jìn)行中藥治療，但是不能中醫(yī)占有主導(dǎo)地位。比如小細(xì)胞肺癌，本身惡性程度是比較高的，這個時候我們覺得病人選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療應(yīng)該是比較好的，對放化療不好的病人我們建議他吃中藥。 當(dāng)然每個病人我們在用藥方面掌握是不一樣的，如果腫瘤在無法完全消除的情況下，化療到一定階段，腫瘤能夠穩(wěn)定，我們盡量用中藥延長他的帶瘤生存時間，在這個療法上可能跟西醫(yī)的某些人觀點(diǎn)是不一樣的，我們主張帶瘤生存更好、生存時間更長，這樣達(dá)到比較好的控制目的。當(dāng)腫瘤再發(fā)展、再長大，或者說惡性程度很高，增值分化很快的時候，我們建議放化療打擊后再進(jìn)行中藥治療，所以中藥的調(diào)理和放化療之間要很好的掌握。治療腫瘤不一定要用毒性比較大的中藥有很多醫(yī)生治療腫瘤時考慮要“以毒攻毒”，會選擇毒性藥物比較大的中藥，我想這要考慮幾個方面。第一，不是說毒性越大的就是治療效果越好的，不是說有毒藥物堆集起來這個病人的病就能控制住，而是根據(jù)每個人不同的情況選擇，比如病人身體好的情況下，抗腫瘤的藥物就可以用的多一點(diǎn)，如果病人的身體情況非常弱，應(yīng)該用扶正的藥物，所以不同階段用的是不一樣的。 另外，作為醫(yī)生來講，現(xiàn)在也強(qiáng)調(diào)中藥的毒性問題，我們也很注意這些問題，為了避免給病人造成另一種傷害，所以選擇用藥的時候應(yīng)該注意。包括我自己的個人經(jīng)驗，同樣是抗癌的中草藥，我會不同的時間進(jìn)行調(diào)換，防止造成腎功能、肝功能的損害，所以在給病人用這些藥的時候其實每個醫(yī)生都要非常注意。

在現(xiàn)今的癌癥治療領(lǐng)域，靶向有治療可謂是非常常規(guī)的治療手段之一，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步不斷有新的靶向藥被研發(fā)出來，靶向藥的運(yùn)用最大化的減輕病人因放化療帶來的身體上的損傷。但是事物都具備雙面性，靶向藥也會因為病人的情況出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。有的患者面對副作用過于淡定，不以為然;有的患者過分緊張，出現(xiàn)一些常規(guī)的副作用就心驚膽戰(zhàn)，不知所措;有的患者視副作用如猛虎，不管病情輕重緩急，都一律減少劑量以避免副作用，但矯枉過正，結(jié)果往往是連正作用也幾乎歸零……鑒于這些情況，我們搜集整理了主要靶向藥(已上市藥物)的副作用及處理辦法供癌友參考，希望病友們能夠?qū)Ρ茸陨砬闆r，正確看待，合理處置。特羅凱（厄洛替尼）：多種實體腫瘤有著良好的療效，尤其對晚期非小細(xì)胞肺癌療效確。1、皮疹：首次服用時，皮疹首先大片出現(xiàn)于背部，約10天時皮疹嚴(yán)重，布滿全身;停藥若干個月后再啟用時，皮疹仍出現(xiàn)，但數(shù)量會大減。皮疹量與治療效果無關(guān)聯(lián)。應(yīng)對辦法與服易瑞沙時相同;如出現(xiàn)連片潰爛，應(yīng)停藥數(shù)天，并涂百多邦防感染。2、鼻腔出血：與服易瑞沙時相仿，處理辦法也相同。3、腹瀉：偶爾出現(xiàn)，比服易瑞沙時的腹痛腹瀉明顯減輕。4、血小板升高：與服易瑞沙時一樣，需服拜阿司匹林。5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：與服易瑞沙時相同，需服水飛薊賓膠囊，服用方法與服易瑞沙時相同。如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。6、甲溝炎：比服易瑞沙時嚴(yán)重，手指也會出現(xiàn)甲溝炎;處理辦法與服易瑞沙時相同。7、口角炎：兩邊嘴角潰爛，可不處理;也可用VB2搗碎調(diào)水為黃色漿液涂潰爛處。8、口腔潰瘍：多為口腔內(nèi)壁潰瘍。應(yīng)對辦法是一天三次進(jìn)食后立即刷牙漱口，然后含進(jìn)“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，讓藥液在口腔內(nèi)停留10分鐘，然后把藥液吐掉即可，不需再用清水漱口;連續(xù)數(shù)天如此處理。9、短時心率加快：中午時心率明顯加快，感覺輕微不適，無需處理，下午時會自動回復(fù)正常;也可在每天早餐中途預(yù)防性服用輔酶Q10軟膠囊1枚(100毫克)。10、血壓輕度升高：血壓輕度升高，150以上/90以上;持續(xù)數(shù)天如不自行下降，則可每天早晨服絡(luò)活喜1片。11、胃口下降：服藥約20天后，胃口下降，饑餓感消失，空腹也打飽嗝，食欲減弱;無需特別處理，只需精心改善食物，盡量刺激食欲，或強(qiáng)行吞咽。12、粘痰和嗆咳：早晨或喝水后不久，偶有極少量粘痰粘附喉嚨，難以清除;偶然會喉嚨突然覺癢而發(fā)生嗆咳;應(yīng)對辦法是含服“復(fù)方甘草片”，緩慢咽下口腔里漸溶出的藥汁。易瑞沙通用名:吉非替尼片1、皮疹：主要集中在臉部，尤其在鼻翼一帶，及至下巴;頭后部毛發(fā)下;之后長在胸、腹部和大腿前面。色紅艷，帶白色膿頭，隆起，幾天后萎謝平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不癢(有時受熱會微癢)，因此容易耐受，最好不理會，不抓;抓破了或擦破了膿頭，可涂百多邦;洗臉時動作需輕柔，否則擦破皮疹會滿臉是血;最近聽聞香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”對這類皮疹有奇效，可試，但不可近嘴、眼。注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后隨著用藥時間增加，皮疹量會逐漸減少。治療腫瘤的效果與皮疹量的多少無關(guān)。同時服維生素C有一定預(yù)防作用，也可配合服清熱解毒，益氣養(yǎng)陰之中藥，當(dāng)然具體要看人辯證更好。2、鼻腔出血：服易瑞沙期間，鼻腔里的毛細(xì)血管會自行破裂，血液滲出，血液會凝結(jié)于鼻孔里成黑紅色干血塊，堵塞鼻腔影響呼吸;如果鼻咽處有痰，吸吐出的痰里會見鐵紅色或鮮紅色血絲或血塊;從肺腔里咳出的痰，因會經(jīng)過咽喉部，也會帶出血絲甚至血塊。有人為此驚惶，以為病情進(jìn)展，以為出血是腫瘤破裂或是肺泡破裂。其實只要不是一口一口地咯血，這種痰里帶血的現(xiàn)象是服用易瑞沙的正常表現(xiàn)之一，可不理會。如果鼻腔每天出血較多，鼻孔干血阻塞嚴(yán)重，可在睡覺時往鼻孔里涂眼藥膏，目的是保濕，使鼻腔里的毛細(xì)血管破裂數(shù)量減少。不過只要每天摳鼻子時小心，動作輕柔，就不必涂眼藥膏。3、腹瀉：腹瀉最常見的是發(fā)生在早餐一小時多之后，瀉前下腹扭痛、急迫，如廁時迅速排出漿糊樣便，浮于水面，一沖即散;此便有不盡之感，排了還想排，似延綿不絕;如廁后腹部不適即消失。發(fā)生這種腹痛腹瀉多為早餐吃得太飽或喝水太多的緣故，胃內(nèi)負(fù)荷增加，壓力通過腸傳導(dǎo)到直腸，直腸蠕動，把未來得及被吸收水份的內(nèi)容物提前排出。最好的應(yīng)對辦法是不要吃得太飽，水不要一次喝得太多;尤其不要吃涼物(如水果)，喝涼水，攝入的東西必須等于或高于體溫;其次是吃早飯前吃4片中成藥“腹可安片”。4、血小板升高：易瑞沙吃上一個月血小板就會升高，血小板無限地升高不是好事，于抗癌和維持良好的血液循環(huán)都極為不利，常有數(shù)年吃易瑞沙而發(fā)生血栓、腦梗阻、腦白質(zhì)或心臟問題的;因此血小板一旦超過250，就得每天服一片德國生產(chǎn)的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停藥;拜阿司匹林雖是腸溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防長期服用導(dǎo)致?lián)p傷腸壁。5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：易瑞沙可使谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，表明它會輕度損害肝細(xì)胞膜。如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。6、睡眠不穩(wěn)：初服易瑞沙會有半夜易醒的現(xiàn)象，像中醫(yī)說的上火，這對身體沒什么影響，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡鹽水。7、甲溝炎：方法一：復(fù)方黃柏液，山東漢方制藥，純中藥，非常好使。方法二：預(yù)防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進(jìn)肉里。紅腫了用溫水泡軟，忍痛修剪，有膿一定要擠凈，然后抹百多邦。修剪是關(guān)鍵，怕痛不及時處理，就得找修腳師傅，最后不得不拔甲，據(jù)說不能打麻藥的。方法三：頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿，需排膿，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂軟膏。把手指放在碘伏里泡一泡。方法四：每天用醫(yī)用酒精給大腳趾甲周圍消毒，再用碘酒消毒，然后將紫藥水滴至化膿處，最后用醫(yī)用紗布包住大腳趾，圍一圈3M透氣膠帶。特別說明：易瑞沙對血壓、心率、心酶指標(biāo)、胃口、體力沒有影響。阿法替尼適用于晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一線治療及HER2陽性的晚期乳腺癌患者。1、腹痛腹瀉：腹痛腹瀉是這個藥物最為頭痛的地方，如出現(xiàn)頑固腹痛腹瀉，可用易蒙停聯(lián)合腸炎寧再加培菲康。2、鼻腔出血：服藥初期數(shù)天會出血，后消失。3、空腹打飽嗝：偶爾會空腹打飽嗝，但不影響胃口，無需處理。4、指尖皮開裂：部分手指尖皮變硬厚，然后開裂，疼痛。盡量避免手指觸冷水，給手指涂潤膚膏。特別說明：阿法替尼對血壓、心率、肝功、血象、心酶指標(biāo)、胃口、體力等方面均無影響。凡德他尼髓質(zhì)型甲狀腺癌1、暈眩：初服不久會有輕微暈眩感，尤其久坐或躺后起來行走時會發(fā)生。2、心翳：服至兩周后，連續(xù)數(shù)天出現(xiàn)心翳感覺，如同缺氧，不自覺地深呼吸;檢查心電圖、心酶5項、腎功4項、離子5項，除心酶5項中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌輕度供血不足;將凡德他尼劑量由每天300毫克改為230毫克，并每天餐中服用輔酶Q10軟膠囊100毫克X2次后，癥狀消失。3、疲倦：餐后有類似低血糖般的虛弱感，半小時后自行消失;約在服藥3周后，感覺較疲倦;改輔酶Q10為1天3次總計300毫克后，疲倦明顯減輕。4、鼻腔出血：偶爾發(fā)生，次數(shù)比服易瑞沙時減少。5、血壓升高：血壓輕度升高，傍晚時高達(dá)170/94，需服降壓藥絡(luò)活喜洛汀新。6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，與吃易瑞沙時相似。特別說明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的藥，于EGFR和VEGF都有高表達(dá)的癌癥病人很適宜;其主要副作用為輕度影響心臟供血和由此引起的如輕度暈眩、疲倦和血壓升高等不適;它沒有皮疹、口腔潰瘍、甲溝炎、腹痛腹瀉等易瑞沙式的副作用，也沒有多吉美式的手足綜合癥。索拉非尼用于治療對標(biāo)準(zhǔn)療法沒有響應(yīng)或不能耐受之胃腸道基質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，原發(fā)性肝癌等。1、手足綜合癥：服藥一周后開始出現(xiàn)，至第9天時腳跟腫痛，無法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉強(qiáng)行走，疼痛可耐受;晚上泡腳后涂“扶他林”，可減輕疼痛;服藥3周后腳跟出現(xiàn)厚硬殼，疼痛可忍受;手指脫皮，雙手虎口和母、食、中指嚴(yán)重疼痛，夜不得眠，且手指不能彎曲，無法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患處，疼痛可減些許。2、腹瀉：進(jìn)食過飽，數(shù)小時后會腹瀉;如嚴(yán)格限制進(jìn)食量，腹瀉可控。3、甲溝炎：腳趾甲溝炎，但不嚴(yán)重，抗生素粉末敷涂患處即愈。4、疲倦：四肢乏力，精神不振，時常有疲倦感，但不嚴(yán)重，仍可正常起居和運(yùn)動。5、納差：胃口下降，缺少饑餓感，但仍可正常進(jìn)食。6、暈眩：數(shù)天偶發(fā)短暫暈眩，其時走路明顯偏右歪斜;疑短時腦缺血，之后自行消失。7、心翳：服藥3周后，連續(xù)兩天中午吃飯時心窩處突然難受不適，無法分清是胸悶還是胃疼，懷疑心肌缺血;此后停止劇烈運(yùn)動，心翳現(xiàn)象消失。8、掉發(fā)：服藥一個月后開始掉頭發(fā)，數(shù)天內(nèi)掉一大半多，采用多種護(hù)發(fā)生發(fā)措施毫無作用。9、升高轉(zhuǎn)氨酶：有限度地升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但在標(biāo)準(zhǔn)的2倍以下。10、影響血象：輕度降低白細(xì)胞和血小板。特別說明：沒有皮疹;腹瀉輕微和次數(shù)稀少;副作用雖多，但除手足疼痛外其他大多輕微或一次性。索坦（舒尼替尼）腎癌、胃腸間質(zhì)瘤二線1、手足綜合癥：癥狀遠(yuǎn)比服索拉非尼時輕，且為一過性腳痛數(shù)天;手指沒癥狀。2、升高轉(zhuǎn)氨酶：輕度升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，比服索拉非尼時升幅小。3、影響血象：非常明顯地降低白細(xì)胞和血小板。4、血脂升高：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升幅較大。5、血壓升高：服藥期間血壓持續(xù)于高位。6、臉黃：為藥物所染，無礙，只影響美觀，呈重病虛弱樣。7、尿黃：為藥物所染，黃綠色，無礙。特別說明：遠(yuǎn)比服索拉非尼好受;但對血象、血壓、血脂的影響遠(yuǎn)比服索拉非尼大。阿西替尼是一種激酶抑制劑適用于一種既往全身治療失敗后晚期腎細(xì)胞癌的治療。1、血壓升高：服藥第7天，血壓大升，160/95以上，有時超過170/100;用絡(luò)活喜洛汀新降壓。2、疲倦：服藥第8天起達(dá)到疲倦頂峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎謝;睡眠時間延長;用藥后期出現(xiàn)嗜睡傾向。3、手足疼痛：手指二節(jié)與三節(jié)腫脹疼痛，后起硬皮，曲屈困難;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美時那樣，但程度稍輕。4、肌肉痙攣：容易發(fā)生局部肌肉痙攣，腹部、胸部、肌肉會因動作幅度較大而痙攣，伸懶腰、扭身側(cè)視等動作都會引起局部肌肉痙攣;需在轉(zhuǎn)動身體和伸張四肢時特別注意減速和縮小幅度;腳板時常抽筋，需特別注意足部保溫。5、乏力：稍長時間靜止姿態(tài)后突然動作，筋骨肌肉會非常酸軟乏力，如久坐后起立行走、乘車后下車等，都步履艱難，動作遲鈍，呈老態(tài)龍鐘狀;身體和四肢疑似瞬間缺血，需提前開始緩慢動作預(yù)熱。6、胸悶:多次在躺下睡覺時出現(xiàn)胸悶，心臟似有壓迫感，需大口呼吸和深長呼吸，有缺氧感;估計其時心肌缺血，心臟功能下降;加服大劑量輔酶Q10軟膠囊數(shù)天后改善，胸悶癥狀消失。7、暈眩：一般在午睡起床后出現(xiàn)，伴頭脹，但持續(xù)時間較短。8、胃口下降：服藥數(shù)天后胃口明顯下降，不再有饑餓感，時常空腹打飽嗝，進(jìn)食乏味。9、腸胃不適：每天有短時腸胃不適感覺，一天兩次稀爛便。10、聲帶水腫：嗓音沙啞，喉嚨異常，似聲帶水腫;緩慢吞咽鹽水略有改善。特別說明：阿西替尼對肝功、血象沒有影響，但對心酶影響嚴(yán)重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)會明顯升高超標(biāo);它引起的大多數(shù)副作用可能源于心肌缺血，導(dǎo)致血循環(huán)阻滯和遠(yuǎn)端肢末缺血;年輕患者服用時的副作用可能比年老患者輕，可能與血管彈性的差異有關(guān)。依維莫司其作用機(jī)制主要包括免疫抑制作用、抗腫瘤作用、抗病毒作用、血管保護(hù)作用。1、口腔、舌頭潰瘍：服藥第5天開始，先是口腔內(nèi)壁，接著是舌尖，出現(xiàn)潰爛，影響進(jìn)食和說話;各種方法治療均無效，唯獨(dú)用如下方法可緩解：進(jìn)食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分鐘后吐出。但在服藥期間基本無法根治，時輕時重，必要時需停藥2天。2、牙齦腫痛：與口腔、舌頭潰瘍治療方法相同。3、皮疹：多長在背部和臀部;破損后涂百多邦。4、心率加快：午睡后心率加快，但血壓正常。5、疲倦：午睡后感覺很疲倦。6、甲溝炎：服藥約20天時發(fā)作，炎癥嚴(yán)重，多膿;頭孢拉定等藥均無效;需排膿，剪除嵌入趾肉內(nèi)的甲片，酒精清洗消毒，后涂魚石脂軟膏，消毒紗布包扎。7、爛便：大便一直不成形，軟爛，但不瀉泄。

林洪生教授談中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用為了響應(yīng)中國抗癌協(xié)會的號召，以及為患者提供最新的腫瘤防治知識，我們搜狐健康也在四月策劃了“癌癥離我有多遠(yuǎn)？”為主題的腫瘤宣傳月，其中很重要的一項內(nèi)容就是邀請各方面的權(quán)威專家做客搜狐健康訪談間，與網(wǎng)友們談?wù)勀[瘤防治方面的話題。 今天我們就非常榮幸的請到了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生教授，跟大家談?wù)勱P(guān)于中醫(yī)治療腫瘤方面的話題，相信很多患者以及網(wǎng)友都非常的期待。 林教授，您好！先給我們的網(wǎng)友打個招呼！ 林洪生：大家好！非常高興來到搜狐網(wǎng)站做客，也非常高興給大家介紹一下中醫(yī)治療腫瘤方面的情況。 中醫(yī)中藥在腫瘤治療不同階段都可使用 主持人：首先訪談開始，林教授首先給我們介紹一下中醫(yī)藥在腫瘤治療中具體起到什么樣的作用？ 林洪生：這是大家非常關(guān)心的問題，也是向我提得最多的問題，因為大家對于中醫(yī)到底在腫瘤的治療過程中有沒有作用存在很多疑問。 目前為止，根據(jù)客觀的科學(xué)證據(jù)來看，我認(rèn)為中醫(yī)治療腫瘤主要在幾個方面： 第一，患者做完手術(shù)以后，利用中醫(yī)中藥確實可以使患者的身體康復(fù)的比較好，并且能讓身體比較迅速的康復(fù)。因為手術(shù)對身體有損傷，尤其是造成氣血虧虛，而中醫(yī)中藥在這方面有一定優(yōu)勢，能夠使身體恢復(fù)的比較快。 第二，中醫(yī)中藥可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，今后我們還會有大量的數(shù)據(jù)告訴大家為什么得出這樣的結(jié)論。 第三，中醫(yī)中藥對放化療的控制，因為放化療所產(chǎn)生的副反應(yīng)很大，有很多病人放化療效果比較好，但是因為毒副反應(yīng)往往讓患者難以接受，這個時候中醫(yī)中藥應(yīng)該說可以比較好的減輕放化療的副作用。 舉個簡單的例子，有很多老人身體不太好，打了一個階段的化療，自己感到身體很虛弱，不愿意再打了，這個時候給他加中醫(yī)中藥，他就覺得可以完成化療。化療副反應(yīng)是削弱脾胃，而中醫(yī)中藥這時是以扶正為主，幫助病人調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血，讓病人能夠承受化療。 放療也一樣，除了對身體損傷以外，讓大家最頭疼的就是放射的炎癥和放射的纖維化，有時甚至?xí)C(jī)生命，這個時候用中醫(yī)中藥可以減輕這些不良反應(yīng)。 第四，對于一些晚期的，或者病灶不適于手術(shù)和放化療的患者，服用中醫(yī)中藥主要是起控制腫瘤生長、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的，所以中醫(yī)中藥可能在腫瘤治療的不同階段有不同的作用。 主持人：剛才聽您介紹說中醫(yī)中藥對腫瘤的治療，更多的是提高患者機(jī)體的免疫力，是不是這樣的思路呢？ 林洪生：應(yīng)該這么說，中醫(yī)治療在腫瘤的不同階段應(yīng)用的方法和思路是不一樣的。 如果患者已經(jīng)做了放化療或者手術(shù)，已經(jīng)對他的身體損傷很厲害，這個時候吃中藥的目的是提高放化療的效果，提高手術(shù)后的效果，所以這時要以扶正為主。 如果患者真正到了晚期，或者到了不能用手術(shù)或者放化療的階段，這時我們會加一些抗癌的中草藥來控制腫瘤的生長，因為這個時候我們要對他的腫瘤控制，所以不同的階段用中藥的方法是不一樣的。晚期高齡腫瘤患者可考慮單純用中醫(yī) 主持人：比如年齡比較大的腫瘤患者，單純用中醫(yī)中藥治療可以嗎？ 林洪生：其實對于年紀(jì)特別大的患者我們是這樣看待的，老人患了腫瘤，如果能用手術(shù)切除，并且身體可以承受的話，我覺得該手術(shù)的時候也可以考慮手術(shù)。如果是手術(shù)切除不了，通過放化療又不能完全控制腫瘤的時候，我覺得可以考慮單純用中醫(yī)中藥治療。因為實際上對于年齡比較大的腫瘤患者，他的腫瘤發(fā)展相對來說是緩慢的，按國際上的一些經(jīng)驗，對于75歲或者80歲的腫瘤患者，甚至考慮不治療，其實也就是怕傷害患者的身體太重，最后得不償失，所以對老年患者來說，我們想中醫(yī)中藥可能會對他們是比較好的。 服用湯藥是中醫(yī)治療腫瘤的主要方式 主持人：中醫(yī)治療腫瘤的手段主要有哪些呢？ 林洪生：過去中醫(yī)的丸散膏丹都有，目前我們常用的是幾種方法： 一種是注射劑，這些注射劑有的是控制腫瘤的，有的是輔助機(jī)體的，提高機(jī)體免疫功能， 還有一些是中成藥，國家通過新藥研發(fā)審批了大批對腫瘤有抑制作用或者對治療腫瘤有幫助的各種中成藥，包括有生血的、減輕放化療毒副反應(yīng)的等等。 其實我們在臨床應(yīng)用最多的還是湯藥，因為中醫(yī)的特點(diǎn)就是根據(jù)每個人的不同癥狀來用辨證用藥，達(dá)到不同的效果，中醫(yī)把人看成是有機(jī)的整體，每個人患癌癥的原因是不同的。雖然是同樣的病可能產(chǎn)生原因不同，雖然不同的病，可能中醫(yī)治療方法又是相同的，所以中醫(yī)的方法是辯證的，所以我覺得最重要的是湯藥。 現(xiàn)在還有一些外治的療法，包括一些足浴、外敷的等等。 主持人：最主要的還是湯藥。 林洪生：對，我覺得對每個人不同靈活掌握用藥，我覺得湯藥還是很主要的。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)把腫瘤當(dāng)慢性病治療 主持人：您剛剛也談到了中醫(yī)治療腫瘤各個階段不同的作用，具體談到中醫(yī)對哪些腫瘤，比如一些高發(fā)的肺癌、乳腺癌，對這些腫瘤中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢？ 林洪生：我自己覺得治療腫瘤的不同階段應(yīng)用不同的藥物，用肺癌來說，如果病人能夠手術(shù)，我們盡量勸病人去做手術(shù)，當(dāng)他不能手術(shù)的時候需要放化療的時候，這時要進(jìn)行中藥治療，但是不能中醫(yī)占有主導(dǎo)地位。比如小細(xì)胞肺癌，本身惡性程度是比較高的，這個時候我們覺得病人選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療應(yīng)該是比較好的，對放化療不好的病人我們建議他吃中藥。 當(dāng)然每個病人我們在用藥方面掌握是不一樣的，如果腫瘤在無法完全消除的情況下，化療到一定階段，腫瘤能夠穩(wěn)定，我們盡量用中藥延長他的帶瘤生存時間，在這個療法上可能跟西醫(yī)的某些人觀點(diǎn)是不一樣的，我們主張帶瘤生存更好、生存時間更長，這樣達(dá)到比較好的控制目的。當(dāng)腫瘤再發(fā)展、再長大，或者說惡性程度很高，增值分化很快的時候，我們建議放化療打擊后再進(jìn)行中藥治療，所以中藥的調(diào)理和放化療之間要很好的掌握。 主持人：就是說總體思想是讓患者更好的生存。 林洪生：對，現(xiàn)在的觀點(diǎn)，國外也是說，不把癌癥當(dāng)成一個非常急性的有攻擊和殺傷力的疾病，認(rèn)為癌癥也是慢性疾病，我們要積極治療，但是要放慢腳步，根據(jù)病人的情況及時治療，理智治療是最重要的。治療腫瘤不一定要用毒性比較大的中藥 主持人：剛剛一直在強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行治療，有很多的網(wǎng)友在前期提到了，他想問有沒有具體的一些比如說這個癌癥用一些什么樣的方子才會好，這個是不是沒有成文的方子？ 林洪生：我想中醫(yī)和西醫(yī)可能還有不同之處是，比如中醫(yī)講的益氣、活血，還是清熱解要根據(jù)不同的方子來定，也可能我們同一種病的治療方法是不同的，也可能是不同的病治療方法是相同的，因為對每個人的體質(zhì)產(chǎn)生的不同情況產(chǎn)生的治療措施，所以我想固定的方子是不太合理的。主持人：您前面也提到了中醫(yī)治療可能也包括兩方面，一個就是扶正，一個就是攻擊腫瘤，能夠?qū)δ[瘤有一定殺傷作用的中 藥是不是毒性也非常大？ 林洪生：有很多醫(yī)生會選擇毒性藥物比較大的中藥，我想這要考慮幾個方面。第一，不是說毒性越大的就是治療效果越好的，不是說有毒藥物堆集起來這個病人的病就能控制住，而是根據(jù)每個人不同的情況選擇，比如病人身體好的情況下，抗腫瘤的藥物就可以用的多一點(diǎn)，如果病人的身體情況非常弱，應(yīng)該用扶正的藥物，所以不同階段用的是不一樣的。 另外，作為醫(yī)生來講，現(xiàn)在也強(qiáng)調(diào)中藥的毒性問題，我們也很注意這些問題，為了避免給病人造成另一種傷害，所以選擇用藥的時候應(yīng)該注意。包括我自己的個人經(jīng)驗，同樣是抗癌的中草藥，我會不同的時間進(jìn)行調(diào)換，防止造成腎功能、肝功能的損害，所以在給病人用這些藥的時候其實每個醫(yī)生都要非常注意。 手術(shù)后或者放化療結(jié)束后可以用中藥維持治療 主持人：還有一種情況是這樣的，比如說肺癌患者經(jīng)過手術(shù)或者經(jīng)過規(guī)范的放化療，腫瘤得到一定控制了，這種情況下是不是可以長期的使用中藥維持？ 林洪生：手術(shù)后是不是使用中藥，我認(rèn)為使用中藥比不服用要好，這樣可以幫助患者抑制一些早期產(chǎn)生的癌細(xì)胞，可以減少手術(shù)后的一些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會。原來我有一個病人，女孩，20多歲，做的第一次手術(shù)，長了，又做了第二次手術(shù)，又長了，她來找我，問能不能吃中藥把腫瘤消除，我認(rèn)為中藥對這么大的腫瘤殺傷力是很差的，建議她再做手術(shù)，做完第三次手術(shù)以后服用中藥，后來這個病人再也沒有復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)十幾年了，生活的很好，我覺得中藥抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用還是有的。 還有一種，比如肺癌，做了三個療程的化療以后腫瘤縮小了或者腫瘤被控制了，這個時候我們給他吃的中藥仍然是扶正藥和解毒藥，可以控制腫瘤再發(fā)展，當(dāng)然化療期間和不化療期間使用的中藥還是不一樣的。 主持人：湯藥能不能和放化療同時用呢？ 林洪生：為什么有些西醫(yī)不太同意患者吃中藥，有幾個原因？我覺得有西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)不了解的問題，還有某些中醫(yī)過度宣傳的問題，我覺得不是每個中醫(yī)醫(yī)生都能治療腫瘤，因為只有你知道腫瘤的治療全過程才能很好的開方。 比如，有一個病人給我拿了一個很好的方子看，但是病人實在吃不下去了，越吃越拉肚子。我看了以后認(rèn)為確實是很好的方子，但是由于放化療的副作用就是腹瀉，方子用一些解毒的藥物來抗癌，如果在不放化療時，控制腫瘤的生長，處方是合適的，但是在化療期間應(yīng)該主要是扶正，一些清熱解毒中藥也有會造成腹瀉的作用，現(xiàn)在病人在化療不適合用這個方子。所以應(yīng)該找一些專業(yè)的腫瘤中醫(yī)醫(yī)生才更好，至少這個消化科的中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)該了解放化療的毒副反應(yīng)。 日常忌口要根據(jù)患者的具體情況來定 主持人：患者在服用湯藥過程中有沒有什么需要注意的？ 林洪生：患者經(jīng)常問我這個問題，說林主任你說我忌什么口，這是幾乎每個患者都要問到的問題。社會上也有很多提法，比如說不能吃雞肉、不能吃無鱗魚、不能吃螃蟹，或者說什么肉類都不能吃，只能吃素食。 我覺得不同的醫(yī)生可能對這些說法的解釋也不太一樣，有些中醫(yī)講究是比較多的，從我個人來講，我覺得病人主要還是保持營養(yǎng)的均衡吸收，不要因為忌口而影響了一些必要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。另外有一些疾病，或者在治療的不同階段可能對一些食物要有些選擇，比如放療期間不能再用熱補(bǔ)，滋補(bǔ)時候選擇的食品應(yīng)該是偏涼的。 總體來說，我認(rèn)為刺激的東西盡量少吃。另外，不同季節(jié)，比如說春天，中醫(yī)講是發(fā)的季節(jié)，吃羊肉產(chǎn)生燥熱可能也不太合適，我認(rèn)為要根據(jù)病人的不同病種、不同治療階段來選擇。 腫瘤患者日常生活中如何進(jìn)行調(diào)理 網(wǎng)友：林教授，你好！請問已經(jīng)過手術(shù)、化療、放療，同時堅持吃中藥的肺癌患者，如何在日常生活中進(jìn)行調(diào)理，注意事項是什么，如何在運(yùn)動、飲食、忌諱什么等方面進(jìn)行科學(xué)合理、有助恢復(fù)的活動。 林洪生：這也是大家經(jīng)常給我們提的問題，其實我們在看病的過程中，因為病人比較多，很難得給大家做一一的解釋，我也想利用這個機(jī)會跟大家做一下解釋。 第一個，針對防癌食品，現(xiàn)在好多患者說我現(xiàn)在只吃抗癌食品，吃打的蔬菜汁，再加上素食，因為脂肪多了容易生腫瘤，所以就不吃了。但是我認(rèn)為所謂的抗癌食品，更應(yīng)該說是防癌食品，就是減少癌癥的發(fā)生機(jī)率，這種食品更益于健康的人士，比如為了降低患腸癌的幾率，中醫(yī)講“膏梁厚味,足生大疔.”脂肪過高的東西容易得腸癌，建議大家要吃一些粗糙的飲食、雜糧或者說降低油脂的攝入，這樣來保持一個健康的身體，少得腸癌。 但是真正得腸癌的患者不應(yīng)該這樣吃，因為胃腸道本身受了損傷，又要化療，這時更應(yīng)該補(bǔ)。每天吃素材汁、雜糧，胃腸道本來就不好，這樣更容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，所以我認(rèn)為腫瘤患者的食品跟正常人的食品應(yīng)該是有區(qū)別的，應(yīng)該是缺什么補(bǔ)什么，根據(jù)患者的不同階段和營養(yǎng)狀況進(jìn)行折算，包括蛋白應(yīng)該補(bǔ)多少，糖份應(yīng)該補(bǔ)多少，不應(yīng)該過度強(qiáng)調(diào)抗癌食品。 第二，鍛煉方面，大家經(jīng)常會問，“林主任，我該不該做氣功或者打太極拳，這個功應(yīng)該做到什么程度”，我自己認(rèn)為包括太極拳、氣功對病人是有幫助的。為什么呢？病人患病后經(jīng)常躺在床上，多運(yùn)動對他是有幫助的。但是不主張過度，比如一走一上午。我強(qiáng)調(diào)的是：常鍛煉，勤休息，一次鍛煉時間不要過長，中間應(yīng)該注意有休息，還有一個，當(dāng)你鍛煉后，回家休息之后覺得身體舒服，這樣的鍛煉是合適的。如果你要覺得休息不過來，就是做功做的時間太長，所以要根據(jù)病人的不同體質(zhì)來決定。腫瘤患者要根據(jù)具體情況選擇補(bǔ)品 主持人：補(bǔ)品呢，比如一些腫瘤患者經(jīng)常吃一些靈芝、蟲草，這種補(bǔ)品是不是吃的越多越好、越貴越好？ 林洪生：我想跟大家說的是，補(bǔ)品只是補(bǔ)品，不是藥品，也不能代替藥品。有很多人，比如你讓他一個月花兩三千塊錢或者一萬塊錢去買藥物，他是絕對不可能接受的，因為過去藥物都是報銷的，讓他花錢買藥就覺得不合理。我認(rèn)為凡是治療藥，該花錢還要適當(dāng)花錢，但是補(bǔ)品只是幫助你身體恢復(fù)的，起輔助作用，其實現(xiàn)在包括一些中成藥，本身就有一些補(bǔ)養(yǎng)的作用，我覺得沒有必要再花很多錢去買補(bǔ)養(yǎng)藥。另外，要根據(jù)你的經(jīng)濟(jì)狀況來決定買什么樣的補(bǔ)養(yǎng)品，并不是越貴越好，冬蟲夏草現(xiàn)在價格非常高，也不一定最好，不要把所有的錢都花在補(bǔ)品上，不是說今天吃冬蟲草就沒病，明天不吃就有病了。 最近我們正在做一個為病人的保健、康復(fù)、療養(yǎng)通過評估選擇最佳的調(diào)養(yǎng)方法，在評估中確定到底應(yīng)該用哪些補(bǔ)養(yǎng)品，我想說，你有一百塊，應(yīng)該用一百塊的補(bǔ)養(yǎng)品，你有一萬塊錢，可以享受一萬塊的補(bǔ)品，不要掙一百塊非要享受一萬塊錢的補(bǔ)養(yǎng)品，也不見得一萬塊錢的補(bǔ)養(yǎng)品就比一百塊的好。我還想對家屬說，如果你真正想幫患者，可以把這些錢湊起來給他做合適的治療，不是說買最貴的補(bǔ)養(yǎng)品就有幫助。腫瘤患者不要輕易嘗試偏方秘方 主持人：同時社會上還有一些宣傳，比如說中醫(yī)治療癌癥有各種各樣的方法，顯得非常神奇，像我們的腫瘤患者，很多想去試一試，您怎么看待？ 林洪生：這個問題我?guī)啄昵案蠹艺f過一次，如果說有人說保證能治好腫瘤，這個人肯定是一個騙子，因為任何腫瘤都不可能保證能治好，如果他說腫瘤的治愈率是70%、80%或者90%，我認(rèn)為還是一個騙子，因為任何腫瘤目前為止我們所有的手段還不能達(dá)到這么高的水平。 到什么地方治療腫瘤，我覺得患者和家屬要動動腦子，有的患者經(jīng)常跟我說，“林主任，你說這個腫瘤治不好，人家說能治，反正也活不了了，我們試一試不行嘛”。我們看到太多這樣的例子，我想告誡患者的是，你的生命是短暫的，如果治療不得當(dāng)生命會更短暫，所以你不值當(dāng)去試，你沒有時間去試，現(xiàn)在的最佳方案就是千百萬人試驗結(jié)果的總結(jié)。 同時我們國家的中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心，重點(diǎn)研究室和三級實驗室，有責(zé)任把社會上認(rèn)為有效的，包括保養(yǎng)品，包括治療腫瘤的藥物，各種方子，都會拿到實驗室再試驗，有好的結(jié)果肯定會告訴大家，所以希望大家不要去輕易嘗試，大家應(yīng)該按步就班的根據(jù)我們實際掌握最多的證據(jù)的情況下，出具的最好結(jié)果去治療。 所以，你們要是想用中醫(yī)的方法治療腫瘤，就要到一些有治療腫瘤經(jīng)驗的三甲醫(yī)院，尤其是一些腫瘤醫(yī)院的中醫(yī)科和中醫(yī)醫(yī)院的腫瘤科，找這種有雙重知識的醫(yī)生去看病，一些特別愛打小廣告，特別愛去做宣傳的，希望大家多考慮考慮。 主持人：可能更重要的，比如你去嘗試不同的治療方法，一方面耽誤了疾病，另外一方面，經(jīng)過那些治療以后，可能你的病就很難治了。 林洪生：對，因為病情在發(fā)展，只要你不能控制，疾病發(fā)展后再治療比不發(fā)展的時候治療難得多。中醫(yī)中藥治療的規(guī)范化是一個漫長過程 主持人：現(xiàn)在腫瘤治療都強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，中醫(yī)這方面有沒有研究或者進(jìn)展？ 林洪生：其實這個應(yīng)該是說給醫(yī)生們聽的，中醫(yī)的規(guī)范化是非常漫長的過程，因為西醫(yī)很容易，國外說了治療非小細(xì)胞肺癌用什么方案，咱們國家就很容易承認(rèn)，因為國外也是通過大規(guī)模的數(shù)據(jù)觀察得出的結(jié)論。 但是中醫(yī)不一樣，外國沒有，只有咱們有。中醫(yī)治療腫瘤，要讓所有專家的思想合在一起是有一定困難的。還有，中醫(yī)現(xiàn)在我們做一個非常艱苦而且又必須做的就是偱證醫(yī)學(xué)研究，就是用中醫(yī)治療和西醫(yī)治療比較，到底中醫(yī)治療好還是不好，什么時候用西醫(yī)治療好，什么時候用中醫(yī)治療好，必須有數(shù)據(jù)來說明。拿非小細(xì)胞肺癌為例，這些年我們主要是做這些工作，把患者分為中醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組，單純西醫(yī)治療組，結(jié)論是，對于晚期腫瘤采用中西醫(yī)結(jié)合比單純中醫(yī)好，也比單純西醫(yī)好，這就是我們研究的結(jié)果。 規(guī)范化是一個漫長的過程，未來幾年我們國家會有比較規(guī)范的治療方案出來。