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易宇明
主任醫(yī)師
教授
長沙市第四醫(yī)院? 心血管內科
擅長:搶救和治療心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常、老年癡呆,高脂血癥,腦溢血腦梗死,糖尿病
專業(yè)方向:
中醫(yī)心內科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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心臟亂跳 + 氣喘?警惕這對“難兄難弟”——房顫與心衰的糾纏,早查BNP和心超是關鍵!
在門診,經(jīng)常會遇到兩種看似不同、實則緊密相連的心臟問題患者:一種是感覺心臟“亂跳”、“心慌慌”的(心房顫動,簡稱房顫);另一種是“走幾步就喘”、“腳踝水腫”的(心力衰竭,簡稱心衰)。6月6號是“中國房顫日”,和大家聊聊這對“難兄難弟”——房顫與心衰,它們常常相伴相生,相互加重,而早期發(fā)現(xiàn)、精準評估(特別是通過腦鈉肽BNP和心臟超聲檢查)和規(guī)范治療是打破惡性循環(huán)、守護心臟健康的重中之重。心衰是房顫的“溫床”:心衰意味著心臟泵血能力下降。心臟長期“疲勞”工作,心房會被拉大、心肌纖維化,就像給心臟電路布滿了“短路”的隱患,極易誘發(fā)房顫。據(jù)統(tǒng)計,超過三分之一的心衰患者最終會發(fā)展成房顫。房顫是心衰的“加速器”:房顫時,心房失去規(guī)律收縮,變成“亂哆嗦”(顫動)。這帶來兩大危害:★泵血效率下降:心房的“助力泵”作用消失,心臟整體泵血能力下降約20-30%,這對本已脆弱的心衰患者無疑是雪上加霜?!镄奶^快且亂:房顫時心室率(心跳)往往又快又亂。長期過快的心跳就像讓心臟一直在“百米沖刺”,心肌過度勞累、耗氧增加,會直接損害心臟功能,顯著加速心衰的惡化。結果:房顫和心衰一旦“聯(lián)手”,會形成一個惡性循環(huán):心衰誘發(fā)或加重房顫→房顫進一步損害心臟功能、加重心衰→更嚴重的心衰又使房顫更難控制,最終導致患者的癥狀(如氣短、乏力、水腫)會明顯加重,住院風險和死亡風險都大大增加。要打斷這個惡性循環(huán),早期識別房顫患者是否存在心衰,或者評估心衰患者是否新發(fā)了房顫及其嚴重程度至關重要!這時,兩項檢查扮演著無可替代的角色:1.?血液檢測:腦鈉肽(BNP或NT-proBNP)——心臟的“求救信號彈”★它是什么?當心臟壓力增高或過度拉伸時,心肌細胞會釋放出BNP或NT-proBNP到血液中。它們的水平高低,是反映心臟承受壓力和心功能狀態(tài)非常敏感和特異的指標。★為什么對房顫患者重要?篩查隱匿性心衰:有些房顫患者早期可能沒有典型的心衰癥狀(如胸悶、氣喘、乏力、腳腫),但BNP/NT-proBNP升高(房顫時BNP≥105ng/L或NT-proBNP≥365ng/L),就像心臟提前發(fā)出的“求救信號”,提示我們患者可能已經(jīng)存在心臟功能損害或早期心衰,需要立即干預。評估心衰嚴重程度:BNP/NT-proBNP數(shù)值越高,通常意味著心臟負擔越重,心功能越差。指導治療和判斷預后:BNP/NT-proBNP水平是醫(yī)生選擇治療方案(如是否需要更強效的抗心衰藥物)和預測未來風險(如再住院、死亡風險)的重要參考。治療后BNP下降,往往提示治療有效。2.?影像學檢查:心臟超聲(心超)——心臟的“高清透視眼”★它是什么??無創(chuàng)觀察心臟結構和運動的檢查,是評估心臟功能的“金標準”?!餅槭裁磳Ψ款澔颊卟豢苫蛉??核心指標:左心室射血分數(shù)(LVEF)是衡量心臟泵血能力最關鍵的指標,對選擇后續(xù)治療方案(尤其是心衰藥物)有決定性影響。評估心房大?。鹤笮姆繑U大是房顫發(fā)生和持續(xù)的關鍵結構基礎,也是預測房顫治療效果(如導管消融成功率)和卒中風險的重要指標。心超能精確測量心房大小。發(fā)現(xiàn)心臟結構問題:能清晰顯示心臟瓣膜是否有狹窄或關閉不全、心肌是否肥厚、心包有無問題等,這些都是導致或加重房顫和心衰的潛在病因。重要提示:BNP/NT-proBNP和心超不是二選一,而是相輔相成、缺一不可!BNP提供敏感的生化信號,心超提供直觀的結構功能影像,兩者結合才能更全面、準確評估房顫患者的心血管風險,尤其是心衰的存在和性質。一旦確診房顫,尤其是合并心衰或存在心衰風險(如BNP升高、心超異常),治療目標不僅是控制癥狀,更要著眼于改善預后,打破房顫-心衰的惡性循環(huán)。主要策略包括:1.?心率控制:讓心跳“慢下來、穩(wěn)下來”★目標:將過快且不整齊的心室率控制在相對平穩(wěn)、合理的范圍,減輕心臟負擔,改善心功能。這是合并心衰的房顫患者最基礎的治療策略?!锓椒ǎ菏褂盟幬锶绂率荏w阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物。藥物選擇需由醫(yī)生根據(jù)患者心功能、血壓等個體化制定。2.?節(jié)律控制:爭取讓心跳“重回正軌”★目標:盡可能恢復并維持正常的竇性心律(正常心跳)。這對改善癥狀、提升生活質量、以及改善心功能有優(yōu)勢?!锓椒ǎ核幬飶吐?維持竇律:使用抗心律失常藥物(如胺碘酮、決奈達隆、普羅帕酮等)。需醫(yī)生嚴格評估風險和獲益,部分藥物在心衰患者中應用受限。電復律:用電流瞬間“重置”心臟節(jié)律,使其恢復正常。適用于藥物無效或緊急情況。導管消融術:這是目前最有效、且推薦級別越來越高的節(jié)律控制方法,對于合并心衰的房顫患者,導管消融已被證實能顯著改善心功能、降低心衰住院和死亡風險。醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況評估是否適合。3.?抗凝治療:預防中風——重中之重!★為什么是核心?房顫時心房血流瘀滯,極易在心房(尤其是左心耳)內形成血栓。血栓一旦脫落,隨血流堵塞腦動脈,就會導致災難性的腦卒中(中風)。房顫患者中風風險是非房顫者的5倍!合并心衰則風險更高?!镪P鍵點:是否需要抗凝不取決于是否有癥狀,而主要取決于卒中風險評估(常用CHA?DS?-VASc評分)。大多數(shù)房顫患者(尤其是評分≥2分的男性或≥3分的女性)都需要終身抗凝治療,除非有禁忌癥?!锼幬镞x擇:傳統(tǒng)抗凝藥:華法林-效果確切,價格較低,但需要定期抽血監(jiān)測INR(國際標準化比值)以調整劑量,受食物藥物影響大。新型口服抗凝藥:利伐沙班、達比加群酯、艾多沙班-療效不劣于甚至優(yōu)于華法林,顱內出血風險更低,使用方便(固定劑量,一般無需常規(guī)監(jiān)測),藥物食物相互作用少。目前是大多數(shù)患者的首選,具體選擇需醫(yī)生根據(jù)患者腎功能、年齡、合并疾病等決定。4.治療并存的危險因素和基礎疾?。悍e極控制高血壓、糖尿病、血脂異常。治療冠心病、心臟瓣膜病等。?戒煙限酒、控制體重、適度運動(在心功能允許下)、低鹽飲食、管理睡眠呼吸暫停(打鼾嚴重者)等生活方式干預同樣重要。這對改善心衰、減少房顫復發(fā)都至關重要。房顫vs心衰房顫與心衰,常常“狼狽為奸”,嚴重威脅健康。對于房顫患者,千萬不能只盯著“心慌”本身!務必重視:1.?早期篩查心衰:腦鈉肽(BNP/NT-proBNP)血液檢查是發(fā)現(xiàn)隱匿性心衰(心衰B期)和評估嚴重程度的靈敏“警報器”。2.?精準評估心臟:心超是明確心功能(LVEF)、心臟結構(心房大小、瓣膜情況)、尋找病因的“金標準”影像學工具。3.?規(guī)范綜合治療:在醫(yī)生指導下,結合“心率/節(jié)律控制(藥物或導管消融)+抗凝治療(預防中風)+心衰規(guī)范化藥物管理+控制危險因素和健康生活方式”,多管齊下,才能有效打破惡性循環(huán),保護心臟功能,降低住院和死亡風險,提高生活質量。如果您或家人有房顫,請務必定期復查,遵醫(yī)囑進行BNP和心超等檢查,并堅持規(guī)范化治療。早發(fā)現(xiàn)、準評估、強干預,是戰(zhàn)勝這對“心臟殺手”組合的關鍵!
上海市東方醫(yī)院科普號
心衰患者可以活幾年
心衰是一種致命的疾病,是心臟病發(fā)展到終末期的一種危重狀態(tài)!常規(guī)心衰患者的壽命,一般5年生存率不超過50%,經(jīng)過幾輪的強心利尿治療、病情反復發(fā)作以后,大部分病人都會快速死亡!為什么會這樣?有沒有破解的辦法?傳統(tǒng)醫(yī)學中,強心利尿治療是心衰的權威治療模式,幾十年來一直被各級醫(yī)院廣泛應用,然而在這種醫(yī)療模式治療后的病人,最終大部分3—5年的壽命,很少有達到8年以上的。而且這種情況已經(jīng)被廣大醫(yī)務人員和患者無奈的接受!治療效果不好的原因,是因為整體治療模式中,沒有針對病因的治療措施,也就是通常說的不去根!其實,心衰的病因在于心肌細胞的損害,損害的原因包括1.心肌缺血、心肌細胞壞死.2.藥物中毒、酒精中毒、病原體損害。正常的強心利尿治療模式,沒有針對上面兩種情況的治療,當然也就不能徹底消除心衰的原因,其結果就可想而知了。在形成心衰的幾種原因中,最主要、最廣泛的就是心肌細胞缺血壞死,在心肌細胞損害后,收縮功能下降,我們傳統(tǒng)治療是用藥強迫損害的心肌細胞收縮,進一步加重了心肌細胞的損害。相當于鞭打病牛。當然會越治療越嚴重,幾次治療后,心肌細胞死亡光了,人就死亡了。如何能解決這個致命的問題呢?怎么能破解心肌細胞缺血壞死的病因呢?常規(guī)用藥擴張冠脈血管效果為什么不好?我們大量的研究發(fā)現(xiàn),引起心臟冠脈血管狹窄的原因,是特定的神經(jīng)損害,是神經(jīng)介導的心臟冠脈微循環(huán)損害,目前還沒有任何一種藥物可以治療這種心臟血管狹窄,所以以往藥物治療無效。既然沒有藥物可以解決心衰,那么我們就被動等死嗎?現(xiàn)在,突破性的醫(yī)學新進展出現(xiàn)了,有一種神經(jīng)調控治療模式,可以解除心臟冠脈微循環(huán)收縮,消除心肌細胞缺血損害,從根本上解決心衰!臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),同時觀察病情,強心利尿治療5年生存率37.3%,神經(jīng)調控治療模式5年生存率78.3%,有些病人甚至可以達到臨床治愈的程度!那么,就沒有五年生存率的說法了!
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科科普號
心力衰竭你了解嗎?
警惕!身體發(fā)出的這些“求救信號”,可能是心力衰竭?作為一名心內科醫(yī)生,在日常工作中,我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭,這個看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病,值得我們每個人去了解和重視。今天,我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭,簡單來說,就是心臟“累壞了”,無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動機”,不斷地將血液泵送到全身,為各個器官和組織提供氧氣和營養(yǎng)物質。當心臟出現(xiàn)問題,比如心肌受損、心臟負荷過重等,就會逐漸失去正常的泵血功能,導致身體各個部位得不到足夠的血液供應,從而引發(fā)一系列癥狀,這就是心力衰竭。?早期信號:身體的細微變化?很多時候,心力衰竭在早期會發(fā)出一些不易察覺的信號。比如,原本精力充沛的你,最近卻總是感覺疲憊不堪,稍微活動一下就氣喘吁吁,哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因為心臟功能下降,無法為身體提供充足的氧氣,導致肌肉和組織缺氧。還有,夜間睡眠時,你可能會突然憋醒,感覺呼吸急促,需要坐起來才能緩解,這就是醫(yī)學上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外,部分患者會出現(xiàn)腳踝或下肢水腫,用手指按壓后會出現(xiàn)凹陷,久久不能恢復。這些看似不起眼的癥狀,都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險信號:嚴重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展,心力衰竭的癥狀會逐漸加重。患者可能會出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難,即使在休息時也無法緩解,只能被迫采取端坐位呼吸,甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時,咳嗽、咳痰的癥狀也會加劇,痰液可能呈白色泡沫狀,嚴重時還會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,這是非常危險的信號,說明病情已經(jīng)相當嚴重。此外,由于心臟供血不足,患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀,甚至會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等情況。?高危因素:哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀,我們再來看看哪些人更容易患上這種疾病。首先,患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者,是心力衰竭的高危人群。長期的高血壓會使心臟負擔加重,導致心肌肥厚,最終影響心臟的正常功能;冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞,心肌供血不足,容易引發(fā)心肌梗死,進而損害心臟功能;心肌病則直接影響心肌的結構和功能,增加心力衰竭的發(fā)生風險。其次,糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會損害血管內皮細胞,導致血管病變,進而影響心臟的血液供應和功能。此外,長期大量飲酒、肥胖、年齡增長等因素,也會增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預防與治療:科學應對很關鍵?面對心力衰竭,我們并非束手無策。預防是關鍵,保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食,控制鹽的攝入,減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取,多吃蔬菜水果和全谷類食物;適量運動,每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動,如快走、慢跑、游泳等,增強心肺功能;戒煙限酒,避免吸煙和過度飲酒對心臟造成損害;控制體重,將體重保持在正常范圍內,減輕心臟負擔;定期體檢,及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病,都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風險。?對于已經(jīng)患有心力衰竭的患者,積極治療至關重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調整和必要時的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎,通過使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物,可以減輕心臟負擔,改善心臟功能,緩解癥狀。同時,患者要嚴格遵循醫(yī)生的建議,按時服藥,定期復查,不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調整也不容忽視,患者要注意休息,避免過度勞累和情緒激動,保持充足的睡眠;控制液體攝入量,避免水腫加重;按照醫(yī)生的指導進行適當?shù)目祻瓦\動,提高生活質量。在某些嚴重情況下,如藥物治療效果不佳,可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療(CRT)或進行心臟移植手術。?心力衰竭雖然是一種嚴重的疾病,但只要我們提高警惕,了解它的癥狀和高危因素,積極采取預防措施,科學治療,就能夠有效地控制病情,提高生活質量。希望大家都能重視心臟健康,擁有一個健康的身體。
河南理工大學第一附屬醫(yī)院心血管內科科普號