長沙市第四醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 心衰
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心臟亂跳 + 氣喘？警惕這對“難兄難弟”——房顫與心衰的糾纏，早查BNP和心超是關(guān)鍵！在門診，經(jīng)常會遇到兩種看似不同、實則緊密相連的心臟問題患者：一種是感覺心臟“亂跳”、“心慌慌”的（心房顫動，簡稱房顫）；另一種是“走幾步就喘”、“腳踝水腫”的（心力衰竭，簡稱心衰）。6月6號是“中國房顫日”，和大家聊聊這對“難兄難弟”——房顫與心衰，它們常常相伴相生，相互加重，而早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)評估（特別是通過腦鈉肽BNP和心臟超聲檢查）和規(guī)范治療是打破惡性循環(huán)、守護心臟健康的重中之重。心衰是房顫的“溫床”：心衰意味著心臟泵血能力下降。心臟長期“疲勞”工作，心房會被拉大、心肌纖維化，就像給心臟電路布滿了“短路”的隱患，極易誘發(fā)房顫。據(jù)統(tǒng)計，超過三分之一的心衰患者最終會發(fā)展成房顫。房顫是心衰的“加速器”：房顫時，心房失去規(guī)律收縮，變成“亂哆嗦”（顫動）。這帶來兩大危害：★泵血效率下降：心房的“助力泵”作用消失，心臟整體泵血能力下降約20-30%，這對本已脆弱的心衰患者無疑是雪上加霜?！镄奶^快且亂：房顫時心室率（心跳）往往又快又亂。長期過快的心跳就像讓心臟一直在“百米沖刺”，心肌過度勞累、耗氧增加，會直接損害心臟功能，顯著加速心衰的惡化。結(jié)果：房顫和心衰一旦“聯(lián)手”，會形成一個惡性循環(huán)：心衰誘發(fā)或加重房顫→房顫進一步損害心臟功能、加重心衰→更嚴重的心衰又使房顫更難控制，最終導(dǎo)致患者的癥狀（如氣短、乏力、水腫）會明顯加重，住院風(fēng)險和死亡風(fēng)險都大大增加。要打斷這個惡性循環(huán)，早期識別房顫患者是否存在心衰，或者評估心衰患者是否新發(fā)了房顫及其嚴重程度至關(guān)重要！這時，兩項檢查扮演著無可替代的角色：1.?血液檢測：腦鈉肽（BNP或NT-proBNP）——心臟的“求救信號彈”★它是什么？當(dāng)心臟壓力增高或過度拉伸時，心肌細胞會釋放出BNP或NT-proBNP到血液中。它們的水平高低，是反映心臟承受壓力和心功能狀態(tài)非常敏感和特異的指標(biāo)。★為什么對房顫患者重要？篩查隱匿性心衰：有些房顫患者早期可能沒有典型的心衰癥狀（如胸悶、氣喘、乏力、腳腫），但BNP/NT-proBNP升高（房顫時BNP≥105ng/L或NT-proBNP≥365ng/L），就像心臟提前發(fā)出的“求救信號”，提示我們患者可能已經(jīng)存在心臟功能損害或早期心衰，需要立即干預(yù)。評估心衰嚴重程度：BNP/NT-proBNP數(shù)值越高，通常意味著心臟負擔(dān)越重，心功能越差。指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后：BNP/NT-proBNP水平是醫(yī)生選擇治療方案（如是否需要更強效的抗心衰藥物）和預(yù)測未來風(fēng)險（如再住院、死亡風(fēng)險）的重要參考。治療后BNP下降，往往提示治療有效。2.?影像學(xué)檢查：心臟超聲（心超）——心臟的“高清透視眼”★它是什么？?無創(chuàng)觀察心臟結(jié)構(gòu)和運動的檢查，是評估心臟功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！餅槭裁磳Ψ款澔颊卟豢苫蛉?？核心指標(biāo)：左心室射血分數(shù)（LVEF）是衡量心臟泵血能力最關(guān)鍵的指標(biāo)，對選擇后續(xù)治療方案（尤其是心衰藥物）有決定性影響。評估心房大小：左心房擴大是房顫發(fā)生和持續(xù)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是預(yù)測房顫治療效果（如導(dǎo)管消融成功率）和卒中風(fēng)險的重要指標(biāo)。心超能精確測量心房大小。發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)問題：能清晰顯示心臟瓣膜是否有狹窄或關(guān)閉不全、心肌是否肥厚、心包有無問題等，這些都是導(dǎo)致或加重房顫和心衰的潛在病因。重要提示：BNP/NT-proBNP和心超不是二選一，而是相輔相成、缺一不可！BNP提供敏感的生化信號，心超提供直觀的結(jié)構(gòu)功能影像，兩者結(jié)合才能更全面、準(zhǔn)確評估房顫患者的心血管風(fēng)險，尤其是心衰的存在和性質(zhì)。一旦確診房顫，尤其是合并心衰或存在心衰風(fēng)險（如BNP升高、心超異常），治療目標(biāo)不僅是控制癥狀，更要著眼于改善預(yù)后，打破房顫-心衰的惡性循環(huán)。主要策略包括：1.?心率控制：讓心跳“慢下來、穩(wěn)下來”★目標(biāo)：將過快且不整齊的心室率控制在相對平穩(wěn)、合理的范圍，減輕心臟負擔(dān)，改善心功能。這是合并心衰的房顫患者最基礎(chǔ)的治療策略。★方法：使用藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物。藥物選擇需由醫(yī)生根據(jù)患者心功能、血壓等個體化制定。2.?節(jié)律控制：爭取讓心跳“重回正軌”★目標(biāo)：盡可能恢復(fù)并維持正常的竇性心律（正常心跳）。這對改善癥狀、提升生活質(zhì)量、以及改善心功能有優(yōu)勢?！锓椒ǎ核幬飶?fù)律/維持竇律：使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、決奈達隆、普羅帕酮等）。需醫(yī)生嚴格評估風(fēng)險和獲益，部分藥物在心衰患者中應(yīng)用受限。電復(fù)律：用電流瞬間“重置”心臟節(jié)律，使其恢復(fù)正常。適用于藥物無效或緊急情況。導(dǎo)管消融術(shù)：這是目前最有效、且推薦級別越來越高的節(jié)律控制方法，對于合并心衰的房顫患者，導(dǎo)管消融已被證實能顯著改善心功能、降低心衰住院和死亡風(fēng)險。醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況評估是否適合。3.?抗凝治療：預(yù)防中風(fēng)——重中之重！★為什么是核心？房顫時心房血流瘀滯，極易在心房（尤其是左心耳）內(nèi)形成血栓。血栓一旦脫落，隨血流堵塞腦動脈，就會導(dǎo)致災(zāi)難性的腦卒中（中風(fēng)）。房顫患者中風(fēng)風(fēng)險是非房顫者的5倍！合并心衰則風(fēng)險更高。★關(guān)鍵點：是否需要抗凝不取決于是否有癥狀，而主要取決于卒中風(fēng)險評估（常用CHA?DS?-VASc評分）。大多數(shù)房顫患者（尤其是評分≥2分的男性或≥3分的女性）都需要終身抗凝治療，除非有禁忌癥?！锼幬镞x擇：傳統(tǒng)抗凝藥：華法林-效果確切，價格較低，但需要定期抽血監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）以調(diào)整劑量，受食物藥物影響大。新型口服抗凝藥：利伐沙班、達比加群酯、艾多沙班-療效不劣于甚至優(yōu)于華法林，顱內(nèi)出血風(fēng)險更低，使用方便（固定劑量，一般無需常規(guī)監(jiān)測），藥物食物相互作用少。目前是大多數(shù)患者的首選，具體選擇需醫(yī)生根據(jù)患者腎功能、年齡、合并疾病等決定。4.治療并存的危險因素和基礎(chǔ)疾?。悍e極控制高血壓、糖尿病、血脂異常。治療冠心病、心臟瓣膜病等。?戒煙限酒、控制體重、適度運動（在心功能允許下）、低鹽飲食、管理睡眠呼吸暫停（打鼾嚴重者）等生活方式干預(yù)同樣重要。這對改善心衰、減少房顫復(fù)發(fā)都至關(guān)重要。房顫vs心衰房顫與心衰，常?！袄仟N為奸”，嚴重威脅健康。對于房顫患者，千萬不能只盯著“心慌”本身！務(wù)必重視：1.?早期篩查心衰：腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）血液檢查是發(fā)現(xiàn)隱匿性心衰（心衰B期）和評估嚴重程度的靈敏“警報器”。2.?精準(zhǔn)評估心臟：心超是明確心功能（LVEF）、心臟結(jié)構(gòu)（心房大小、瓣膜情況）、尋找病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”影像學(xué)工具。3.?規(guī)范綜合治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合“心率/節(jié)律控制（藥物或?qū)Ч芟冢?抗凝治療（預(yù)防中風(fēng)）+心衰規(guī)范化藥物管理+控制危險因素和健康生活方式”，多管齊下，才能有效打破惡性循環(huán)，保護心臟功能，降低住院和死亡風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。如果您或家人有房顫，請務(wù)必定期復(fù)查，遵醫(yī)囑進行BNP和心超等檢查，并堅持規(guī)范化治療。早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)評估、強干預(yù)，是戰(zhàn)勝這對“心臟殺手”組合的關(guān)鍵！
心衰患者可以活幾年心衰是一種致命的疾病，是心臟病發(fā)展到終末期的一種危重狀態(tài)！常規(guī)心衰患者的壽命，一般5年生存率不超過50%，經(jīng)過幾輪的強心利尿治療、病情反復(fù)發(fā)作以后，大部分病人都會快速死亡！為什么會這樣？有沒有破解的辦法？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，強心利尿治療是心衰的權(quán)威治療模式，幾十年來一直被各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用，然而在這種醫(yī)療模式治療后的病人，最終大部分3—5年的壽命，很少有達到8年以上的。而且這種情況已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者無奈的接受！治療效果不好的原因，是因為整體治療模式中，沒有針對病因的治療措施，也就是通常說的不去根！其實，心衰的病因在于心肌細胞的損害，損害的原因包括1.心肌缺血、心肌細胞壞死.2.藥物中毒、酒精中毒、病原體損害。正常的強心利尿治療模式，沒有針對上面兩種情況的治療，當(dāng)然也就不能徹底消除心衰的原因，其結(jié)果就可想而知了。在形成心衰的幾種原因中，最主要、最廣泛的就是心肌細胞缺血壞死，在心肌細胞損害后，收縮功能下降，我們傳統(tǒng)治療是用藥強迫損害的心肌細胞收縮，進一步加重了心肌細胞的損害。相當(dāng)于鞭打病牛。當(dāng)然會越治療越嚴重，幾次治療后，心肌細胞死亡光了，人就死亡了。如何能解決這個致命的問題呢？怎么能破解心肌細胞缺血壞死的病因呢？常規(guī)用藥擴張冠脈血管效果為什么不好？我們大量的研究發(fā)現(xiàn)，引起心臟冠脈血管狹窄的原因，是特定的神經(jīng)損害，是神經(jīng)介導(dǎo)的心臟冠脈微循環(huán)損害，目前還沒有任何一種藥物可以治療這種心臟血管狹窄，所以以往藥物治療無效。既然沒有藥物可以解決心衰，那么我們就被動等死嗎？現(xiàn)在，突破性的醫(yī)學(xué)新進展出現(xiàn)了，有一種神經(jīng)調(diào)控治療模式，可以解除心臟冠脈微循環(huán)收縮，消除心肌細胞缺血損害，從根本上解決心衰！臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，同時觀察病情，強心利尿治療5年生存率37.3%，神經(jīng)調(diào)控治療模式5年生存率78.3%，有些病人甚至可以達到臨床治愈的程度！那么，就沒有五年生存率的說法了！
心力衰竭你了解嗎？警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個人去了解和重視。今天，我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡單來說，就是心臟“累壞了”，無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動機”，不斷地將血液泵送到全身，為各個器官和組織提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)心臟出現(xiàn)問題，比如心肌受損、心臟負荷過重等，就會逐漸失去正常的泵血功能，導(dǎo)致身體各個部位得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號：身體的細微變化?很多時候，心力衰竭在早期會發(fā)出一些不易察覺的信號。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺疲憊不堪，稍微活動一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因為心臟功能下降，無法為身體提供充足的氧氣，導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時，你可能會突然憋醒，感覺呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險信號：嚴重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會逐漸加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時也無法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時，咳嗽、咳痰的癥狀也會加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴重時還會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險的信號，說明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)意識模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們再來看看哪些人更容易患上這種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長期的高血壓會使心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會損害血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管病變，進而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外，長期大量飲酒、肥胖、年齡增長等因素，也會增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療：科學(xué)應(yīng)對很關(guān)鍵?面對心力衰竭，我們并非束手無策。預(yù)防是關(guān)鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，增強心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負擔(dān)；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。?對于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負擔(dān)，改善心臟功能，緩解癥狀。同時，患者要嚴格遵循醫(yī)生的建議，按時服藥，定期復(fù)查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過度勞累和情緒激動，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，提高生活質(zhì)量。在某些嚴重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預(yù)防措施，科學(xué)治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個健康的身體。