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疾?。? 頸椎病
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頸椎病分型、治療與康復指南一、引言頸椎病作為一種常見的骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復措施，對于疾病的早期診斷、有效治療和預防具有重要意義。本文將依據相關研究成果和臨床實踐，全面闡述頸椎病的相關知識。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據病理機制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無神經或血管受壓的癥狀。病因分析：長期姿勢不良，致使頸部肌肉勞損或小關節(jié)紊亂。相關研究表明，長期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側上肢放射性麻木、刺痛，嚴重時會出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤突出或骨贅壓迫神經根是主要病因，常見于長期伏案工作者。有研究指出，該類患者中，因椎間盤突出導致神經根受壓的比例可達[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細動作困難，如系扣子等，晚期可能會癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類型，因此需要盡早進行干預。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時治療，致殘率可高達[X]%。（四）椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉時，患者會突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識清醒，可能還會伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動脈受壓導致腦供血不足是其病因，在診斷時需與腦血管疾病進行鑒別。（五）交感神經型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復雜癥狀，容易被誤診為內科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經鏈是主要病因，多見于頸椎退變患者。三、治療方式根據頸椎病的分型和嚴重程度，需選擇個體化的治療方案：（一）手術治療適用類型：主要適用于脊髓型（首選手術）、神經根型保守治療無效者、椎動脈型嚴重狹窄者。手術方式：常見的術式包括椎間盤切除融合術、椎管減壓術等，具體手術方式需由骨科醫(yī)生進行評估。臨床研究顯示，手術治療對于改善脊髓型頸椎病患者的神經功能有顯著效果，有效率可達[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經營養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進神經修復。物理治療：牽引（適用于神經根型）、超短波、紅外線等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經根型頸椎病的有效率可達[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點（一）頸型/神經根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經型重點在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經癥狀。（三）椎動脈型患者應避免快速轉頭，可輔以血管擴張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進行手術，患者需嚴格制動并監(jiān)測神經功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復鍛煉方法科學的康復鍛煉可以延緩病情進展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對抗，維持10秒/次，每日3組。該訓練可以增強頸后肌群，恢復頸椎的生理曲度。（二）動態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側屈及旋轉動作，每個方向停留5秒，重復10次。但椎動脈型患者應避免快速旋轉。（三）肩背部激活仰臥無枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動作可以強化頸肩復合肌群。（四）全身性運動推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運動，通過反弓動作改善頸椎力線。研究表明，長期堅持全身性運動可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項患者應避免長時間低頭（＞1小時），使用電子設備時保持視線平視，以減輕頸部負擔。睡眠時應選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時就醫(yī)復查。七、總結與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復重點各有差異。通過個體化的治療方案和科學的康復鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進展。未來的研究可以進一步深入探討頸椎病的發(fā)病機制，開發(fā)更加有效的治療方法和康復方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質量。參考文獻：本文綜合骨科指南與康復醫(yī)學共識，具體治療方案需結合臨床評估。
歐洲頸前路手術的研究成果頸椎前路減壓融合術后的結果——一項芬蘭全國性的FinSpine注冊研究（術后12個月的療效預測）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設計縱向、芬蘭全國性的注冊研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）患者術后12個月療效的獨立預測因子。背景數據摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術治療方法之一。明確預測手術成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術決策提供信息。方法這項研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊（FinSpine）的數據，涵蓋了所有進行ACDF手術的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術的患者（n=5517）。根據術后12個月的患者恢復情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對患者進行分組。使用分類樹分析確定預測因素，然后進行二元logistic回歸。結果術后12個月時，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報告癥狀改善，而23.2%（n=542）報告癥狀如術前或惡化。以下因素與較好的結局相關：術前疼痛持續(xù)時間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術前頸部功能障礙指數（NDI，NeckDisabilityIndex）評分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結論較短的術前疼痛持續(xù)時間、較低的NDI評分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個月良好療效的重要預測因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導術前患者咨詢并加強治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術患者中，神經根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經根型頸椎病做手術的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項重大的社會經濟負擔，其患病率在全球范圍內不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導致每年超過100,000天的病假天數。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負擔報告中，頸部和背部疼痛導致最長的40至54歲的芬蘭人殘疾調整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數癥狀通常可保守治療。然而部分患者需要手術治療，但確定哪些患者將從手術干預中獲益最大仍然存在爭議。頸前椎間盤切除植骨融合術（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術方式之一。ACDF可用于治療神經根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經解決了可預測DCSD的ACDF后療效的獨立因素。在這項研究中，我們旨在尋找預測全國連續(xù)患者隊列中ACDF后療效的患者相關和治療相關因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊（FinSpine）的連續(xù)患者數據。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?