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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 1，為什么需要免疫接種?答：?1）由于長期需要免疫抑制劑治療，所以預(yù)防感染比治療感染更要緊。2）再好的抗生素也不如機(jī)體自身有免疫效應(yīng)。3）移植前應(yīng)該做好免疫接種，起到術(shù)后保護(hù)效果。2，慢性心衰的兒童，移植前能免疫接種嗎？跟普通人群比風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？?答：能，活疫苗要在移植前4周接種。沒有發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)更高。3，移植后能否免疫接種？?答：活疫苗就算了，不打了（這些疫苗要在術(shù)前趕緊打）。滅活疫苗可以，時(shí)間在移植后12個(gè)月好些，至少3個(gè)月。2022年06月21日
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孫永豐主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 近來有許多移植患者咨詢移植術(shù)后能不能打疫苗，在此做統(tǒng)一答復(fù)。目前市面上各類疫苗種類名稱繁多，按歷史時(shí)間可劃為三代。第一代：包括減毒活疫苗和滅活疫苗。減毒活疫苗簡單來說就是毒力減弱，但仍然是活的病毒或細(xì)菌制成的疫苗，好處在于免疫效果明確，而且作用時(shí)間長，缺點(diǎn)就是毒力減弱的病原體可以通過自身變異恢復(fù)致病性，因此對(duì)于器官移植術(shù)后患者不應(yīng)當(dāng)接種減毒活疫苗。滅活疫苗可以理解為將病毒的尸體制成的疫苗，優(yōu)點(diǎn)是不存在致病性，臨床應(yīng)用安全，缺點(diǎn)是免疫效果弱需要多次接種，器官移植術(shù)后患者一般無特殊禁忌可以考慮接種此類滅活疫苗。第二代：包括亞單位疫苗和重組基因疫苗。亞單位疫苗是將致病菌有害部分去除，利用具有保護(hù)性免疫原存在的組分制成的疫苗，所以也叫組分疫苗。重組基因疫苗是利用大腸桿菌、酵母菌等工具菌通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的疫苗。這兩者都是類似于滅活疫苗。第三代：包括重組病毒載體疫苗和核酸疫苗。重組病毒載體疫苗：將病毒保護(hù)性片段插入沒有致病性或者致病性極微弱的病毒后，注入人體細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就綜合了減毒活疫苗和亞單位疫苗的優(yōu)勢(shì)，又避免了各自的短板。重組病毒載體疫苗雖好，但畢竟還是活病毒，對(duì)保存需要較高要求。核酸疫苗：包括DNA疫苗和mRNA疫苗兩種。就是將病毒基因片段(DNA 或RNA ) 直接導(dǎo)入動(dòng)物體細(xì)胞內(nèi)，誘導(dǎo)免疫應(yīng)答， 以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。核酸疫苗具備了重組病毒載體疫苗的優(yōu)點(diǎn)，但又不是活病毒，運(yùn)輸保存較方便。移植術(shù)前術(shù)后能夠接種哪些疫苗呢？如下圖所示（參考2019年Vaccination of solid organ transplant candidates and recipients: Guidelines from the American society of transplantation infectious diseases community of practice） 成人兒童接種時(shí)間移植患者在移植手術(shù)前若無接種禁忌應(yīng)盡可能多接種各類疫苗。移植患者在移植手術(shù)前間隔 2 周及以上接種滅活疫苗，在移植手術(shù)前間隔 4 周及以上接種減毒活疫苗。移植患者在移植手術(shù)1個(gè)月后即可接種滅活流感疫苗，6個(gè)月后可接種各類滅活疫苗。關(guān)于新冠疫苗目前國內(nèi)新冠疫苗主要包括為：1、滅活疫苗：分別由國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。2、腺病毒載體疫苗：康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）。3、重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗 （CHO細(xì)胞）。對(duì)于器官移植患者是否可以接種新冠疫苗，目前暫無明確結(jié)論。最新的研究表明：對(duì)于器官移植患者而言，接種疫苗后并不一定具有免疫力，仍可能遭受新冠病毒感染，應(yīng)該及時(shí)通過血清學(xué)效價(jià)檢測(cè)確定預(yù)防接種是否有效。部分研究認(rèn)為：對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。2021年03月28日6958
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對(duì)患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右。患者飲水的方法要像喝白酒那樣用小杯，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時(shí)間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻挘e極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對(duì)癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。患者咳嗽時(shí)可能會(huì)感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。2020年10月08日3200
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