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周酉楓主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 在此項(xiàng)手術(shù)中，將一個(gè)帶有微型纖維光學(xué)攝像頭的輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入輸尿管或腎。輸尿管鏡用于清除腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，并提供直接觀察輸尿管和腎的機(jī)會(huì)，以確定或排除其他異常情況。本動(dòng)畫片演示腎結(jié)石的清除過程。輸尿管徑檢查術(shù)通常在患者接受全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。一根小管子經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，在一路向上進(jìn)入輸尿管和腎。清除結(jié)石前可能會(huì)進(jìn)行對比研究，以評估腎集合系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。將造影劑、顯影劑通過小管子輸入輸尿管，X線影像會(huì)清晰的顯示泌尿道的圖像和結(jié)石的確切位置。 將安全導(dǎo)絲插入，它有助于引導(dǎo)輸尿管鏡通過輸尿管。根據(jù)結(jié)石位置選用硬性的或軟性的輸尿管鏡，讓其經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，并在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管。輸尿管是將尿液從腎臟運(yùn)送到膀胱的細(xì)小管道。一旦結(jié)石位置確定，就可通過一種叫做套石欄的工具直接套出，或用激光將結(jié)石擊碎為小塊，之后再通過套石籃取出。取出結(jié)石后將檢查結(jié)核系統(tǒng)以確保。 沒有結(jié)石殘留，您的醫(yī)生可能會(huì)在手術(shù)結(jié)束時(shí)在您的輸尿管中暫時(shí)性留置一根叫做支架管的小管子，以確保尿路梗阻的情形不影響尿液的引流。導(dǎo)尿管是放置于尿道和膀胱中的管子，可用于引流膀胱內(nèi)尿液。導(dǎo)尿管通過膨脹的氣囊固定尿管和支架管2022年03月03日
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 如今上尿路結(jié)石的外科治療以體外沖擊波碎石ESWL、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等微創(chuàng)方式為主。自1976年Fernstrom率先報(bào)道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL， PCNL已成為2cm以上腎結(jié)石及部分輸尿管上段結(jié)石的主要治療手段 [1,,2]。然而小型化、多功能、具有主動(dòng)和被動(dòng)偏轉(zhuǎn)彎曲特性的輸尿管軟鏡的出現(xiàn)改變了腎結(jié)石以PCNL和ESWL為主的治療模式，逆行腎內(nèi)外科RIRS得以高速發(fā)展[3-6]；工作通道、激光光纖、套石籃、液體灌注泵等輸尿管軟鏡配套技術(shù)的發(fā)明改進(jìn)，極大提高了RIRS治療效率，另外超滑輸尿管鏡輸送鞘的應(yīng)用使輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出腎臟變得更安全，改善了灌注引流并維持較低的腎內(nèi)壓，利于結(jié)石碎片和殘?jiān)懦?[7-12]，尤其適用于凝血功能異常、肥胖、腎功能不全、孤獨(dú)腎患者結(jié)石以及ESWL失敗的腎結(jié)石，對URSL過程中上移到腎的輸尿管結(jié)石亦是良好的補(bǔ)救措施。隨著一系列報(bào)道表明RIRS可用于治療2cm以上腎結(jié)石[8,12-14]，最新歐洲泌尿外科尿石指南中內(nèi)鏡（PCNL、RIRS、URSL）已取代PCNL成為2cm以上腎結(jié)石的推薦方案 [15]。然而對于2cm以上鹿角形腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡可能需要單期多通道或分期手術(shù)才能達(dá)到較高的無石率，多通道伴隨著更多的腎實(shí)質(zhì)損傷、出血等并發(fā)癥，分期手術(shù)費(fèi)用高；受限于輸尿管軟鏡較小的工作通道，RIRS碎除腎內(nèi)大結(jié)石需要較長的手術(shù)時(shí)間，一般需分期手術(shù)，且鏡體容易損壞成本高昂；輸尿管硬鏡或半硬鏡不能到達(dá)腎中下腎盞，限制了激光光纖的方向影響了碎石，且反復(fù)進(jìn)出輸尿管容易損傷輸尿管，一般較少用于腎結(jié)石治療。由于PCNL、RIRS、URSL各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，雙鏡甚至多鏡聯(lián)合方式治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的報(bào)道逐漸增多。為提高無石率減少并發(fā)癥，輸尿管軟鏡輔助腎穿刺造瘺技術(shù)為PCNL更精確到達(dá)目標(biāo)腎盞提供了極大幫助。常規(guī)PCNL通過X線和超聲引導(dǎo)順行穿刺腎集合系統(tǒng)留置腎造瘺管建立經(jīng)皮腎通道的方法多年未變，但對無積水腎、腎內(nèi)大結(jié)石、腎畸形、肥胖及既往有腎臟手術(shù)史的患者較為困難，穿刺針和鞘不易到達(dá)理想腎盞，多次穿刺可致出血、腎貫穿傷[16]。理論上內(nèi)鏡直視引導(dǎo)下逆行建立經(jīng)皮腎通道符合從已知（腎內(nèi)）到未知（腹膜后）的外科學(xué)原則。1995年Grasso率先報(bào)道了7例肥胖或復(fù)雜腎結(jié)石患者行常規(guī)X線引導(dǎo)下順行經(jīng)皮腎穿刺造瘺失敗后，利用輸尿管軟鏡輔助建立經(jīng)皮腎通道作為補(bǔ)救辦法 [17]；2012年Wynberg報(bào)道了一項(xiàng)輸尿管軟鏡引導(dǎo)穿刺導(dǎo)絲逆行腎造瘺技術(shù)，認(rèn)為該技術(shù)安全且易掌握，并減少了X線暴露[18] 。PCNL或RIRS治療鹿角形結(jié)石都是極大挑戰(zhàn)，即使逆行留置輸尿管導(dǎo)管制造人工積水或留置球囊阻塞型輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張腎集合系統(tǒng)，由于完全鹿角形結(jié)石填滿整個(gè)腎集合系統(tǒng)，在無積水?dāng)U張的情況下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺相當(dāng)困難；對于部分鹿角形結(jié)石，即使使用B超或X線引導(dǎo)下成功完成經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張留置剝皮鞘，導(dǎo)絲也很難置入輸尿管。2003年Landman運(yùn)用輸尿管軟鏡和單通道PCNL聯(lián)合治療9名鹿角形結(jié)石，其中7名患者的結(jié)石得以完全清除，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[19]。2005年Marguet報(bào)道了輸尿管軟鏡和PCNL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜腎結(jié)石，先用輸尿管軟鏡清除外周腎盞的結(jié)石（一般需要多個(gè)經(jīng)皮腎穿刺通道），側(cè)臥位行單通道PCNL碎石取得良好效果[20]。2006年Khan 等將常規(guī)PCNL術(shù)前放置的輸尿管導(dǎo)管換成輸尿管鏡輸送鞘，用輸尿管軟鏡直視聯(lián)合X線透視下引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺針精確地進(jìn)入目標(biāo)腎后盞，用輸尿管軟鏡鈥激光碎石減少占據(jù)目標(biāo)盞的結(jié)石體積后再行穿刺，引導(dǎo)剝皮鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，保證通道擴(kuò)張和剝皮鞘的準(zhǔn)確放置，輸尿管軟鏡到達(dá)初始經(jīng)皮腎通道所不能及的腎盞進(jìn)行碎石，極大減少了再次建立新通道的可能性，避免了灌注液腹膜后外滲、胸膜損傷、結(jié)石碎片進(jìn)入腹膜后，尤其適用于常規(guī)PCNL可能需要多個(gè)通道才能清除的鹿角形結(jié)石[21]。2011年Kawahara報(bào)道了應(yīng)用輸尿管鏡輔助下逆行腎造瘺（UARN,ureteroscopy-assisted retrograde nephrostomy）技術(shù)治療完全鹿角形結(jié)石，在腎集合系統(tǒng)無積水?dāng)U張的情況下有效行腎穿刺造瘺：先逆行置入輸尿管軟鏡，一支Lawson逆行腎穿刺導(dǎo)絲通過輸尿管軟鏡操作通道置入，直視下定位于背側(cè)腎盞。在穿刺導(dǎo)絲穿刺離腎前使用B超定位避免損傷脾、肝、腸、胸膜，穿刺導(dǎo)絲沿目標(biāo)盞穿出腎外皮膚，沿導(dǎo)絲順行放置小號筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到達(dá)輸尿管軟鏡直視下的腎內(nèi)，用球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道，腎鏡下氣壓彈道碎石清除結(jié)石，術(shù)后二期行經(jīng)皮腎輸尿管鏡下鈥激光碎石。因此得出結(jié)論URAN輔助PCNL對于治療完全鹿角形結(jié)石十分有效，優(yōu)勢明顯：穿刺導(dǎo)絲逆行從腎內(nèi)穿出皮膚后擴(kuò)張步驟簡便；相對于標(biāo)準(zhǔn)的X線引導(dǎo)下的PCNL操作具有更少的X線暴露和出血；在輸尿管軟鏡直視下更容易到達(dá)理想的腎盞[22]。2014年Zhong等利用標(biāo)準(zhǔn)PCNL和RIRS雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療22例孤獨(dú)腎鹿角形結(jié)石，先用標(biāo)準(zhǔn)通道EMS超聲氣壓彈道碎石治療大多數(shù)結(jié)石，然后同期使用RIRS清除剩余結(jié)石，減少多通道建立的可能性及其潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間獲得了較高的無石率[23]。上述四項(xiàng)研究均表明I期雙鏡聯(lián)合碎石能減少標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥。但I(xiàn)期雙鏡聯(lián)合下如果出血視野不清，輸尿管軟鏡碎石效率低、手術(shù)時(shí)間延長且容易誤傷粘膜。2012年Xu等報(bào)道分期單通道聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療24名孤獨(dú)腎鹿角形結(jié)石患者，所有患者先接受F20單通道MPCNL，I期取出大多數(shù)結(jié)石，待術(shù)后3-5天腎造瘺管清亮后行II期RIRS，結(jié)果完全無石率83.3%，僅僅有4名患者明顯殘留，3名患者輸血，術(shù)后血肌酐平均值明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)為該技術(shù)對于孤獨(dú)腎鹿角形結(jié)石安全有效[24]。2014年Hamamoto評估比較了輸尿管軟鏡聯(lián)合mini-PCNL的技術(shù)（mini-ECIRS）與大通道PCNL(F30)及mini-PCNL（F18）碎石效果，結(jié)果mini-ECIRS手術(shù)時(shí)間最短，無石率最高，出血最少[25]。相較于輸尿管軟鏡，半硬輸尿管鏡治療腎內(nèi)結(jié)石的優(yōu)勢在于更大的操作通道，可以放置光纖、套石籃、取石鉗等提高清石效率，灌注流暢可以改善視野；但缺點(diǎn)在于不能到達(dá)中下腎盞，限制了碎石光纖的方向影響了操作，且灌注壓可能更高[26]。2014年Miernik報(bào)道了半硬輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡通過輸尿管輸送鞘治療2cm以上腎結(jié)石，術(shù)前常規(guī)留置雙J管被動(dòng)擴(kuò)張，術(shù)中留置輸尿管輸送鞘，先用半硬輸尿管鏡鈥激光碎除視野可見結(jié)石，通過沖水將碎片和殘?jiān)ㄟ^輸尿管輸送鞘引出，再用輸尿管軟鏡清除剩余結(jié)石，術(shù)后三個(gè)月后CT復(fù)查無石率81.8%，作者認(rèn)為該方法利用自然腔道進(jìn)入腎臟發(fā)揮了輸尿管鏡的優(yōu)勢，減少經(jīng)皮腎造瘺損傷、嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)及可能的不可逆的腎實(shí)質(zhì)損傷，避免了重新擺體位節(jié)約了時(shí)間[27]。因此當(dāng)今上尿路結(jié)石治療方式多樣，單一PCNL、URSL、RIRS的內(nèi)鏡治療針對大多數(shù)上尿路結(jié)石治療效果良好，但對于復(fù)雜上尿路結(jié)石單一內(nèi)鏡模式很難達(dá)到滿意效果，為達(dá)到無石率高同時(shí)創(chuàng)傷小操作方便的目的，雙鏡甚至多鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石的方式逐漸流行，已有報(bào)道結(jié)果表明復(fù)雜腎結(jié)石尤其是鹿角形結(jié)石采用雙鏡聯(lián)合效果良好，但還是需要多中心大樣本前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。2020年05月21日1947
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 大部分基層醫(yī)院僅常規(guī)開展輸尿管硬鏡治療輸尿管下段結(jié)石（上段結(jié)石術(shù)中容易跑回腎臟），但輸尿管軟鏡下激光碎石手術(shù)開展較少，因配套設(shè)備要求高、費(fèi)用昂貴、耗損極大，即使有的醫(yī)院偶爾開展軟鏡碎石治療，一般為了保護(hù)嬌貴的軟鏡鏡體很少采用常規(guī)套石取石，而且輸尿管軟鏡套石需要經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師一起通力合作悉心配合才能在較短時(shí)間內(nèi)套出盡量多的結(jié)石碎片。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科楊歡 軟鏡套石取石的意義在于：1.增加即刻無石率2.取出的結(jié)石碎片可作結(jié)石成分分析為患者防治結(jié)石提供建議3.減少術(shù)后排石時(shí)間和疼痛次數(shù)，減少止痛排石藥物的使用軟鏡手術(shù)配套器械輸尿管鏡手術(shù)體位三爪套石籃2020年05月21日2877
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是軟性輸尿管鏡術(shù)隨著人們生活水平的提高，對體檢更加重視，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，1-2cm腎臟結(jié)石的比例越來越高，軟性輸尿管鏡手術(shù)的比例越來越高。軟性輸尿管鏡可以在腎內(nèi)彎曲，鏡體末端彎曲角度180-275度，能夠到達(dá)腎臟內(nèi)的絕大多數(shù)角落，可以處理輸尿管上段和腎臟內(nèi)的結(jié)石。我院自從2008年購買相應(yīng)設(shè)備，開展此項(xiàng)手術(shù)，是國內(nèi)較早開展的單位之一。軟性輸尿管鏡照片2、什么樣的病人適合軟性輸尿管鏡手術(shù)呢 相比于經(jīng)皮腎鏡，軟性輸尿管鏡取石術(shù)是通過人體的自然腔道，更加微創(chuàng)。但是由于操作通道長，只能通過細(xì)的鈥激光光纖，碎石效率偏低，一般處理大小不超過2cm的結(jié)石。如果輸尿管條件好，結(jié)石質(zhì)地較脆，特殊情況下也可以處理大于2cm的結(jié)石。由于經(jīng)過的是自然腔道，更為安全，尤其適合相對高齡、身體條件偏差、有出血風(fēng)險(xiǎn)以及稀有血型的患者。對于腎臟內(nèi)的結(jié)石，體外沖擊波碎石效果不確切，而且有可能導(dǎo)致腎臟血腫等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著軟性輸尿管鏡設(shè)備不斷完善，目前此手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，是1-2cm腎結(jié)石的首選術(shù)式。3、輸尿管鏡碎石手術(shù)需要麻醉嗎？ 輸尿管鏡碎石手術(shù)需要麻醉，可以在全麻、腰麻（俗稱半麻）下進(jìn)行。4、我的腎結(jié)石有3個(gè)公分多，但是我害怕做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，我聽說那個(gè)手術(shù)有可能大出血，能做輸尿管鏡手術(shù)解決嗎？ 當(dāng)然也可以，但不做為首選。首先經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后大出血的發(fā)生率很低，不超過1-2%，是一個(gè)安全的術(shù)式。如果特別害怕經(jīng)皮腎鏡大出血，也是可以考慮軟性輸尿管鏡手術(shù)的。如果患者的結(jié)石質(zhì)地脆，比如磷酸鎂銨、二水草酸鈣，容易擊碎成粉末化，患者輸尿管條件好的情況下，也可以做到一次手術(shù)清石的效果。反之，如果結(jié)石質(zhì)地硬，比如一水草酸鈣、胱氨酸結(jié)石，就有可能需要二次手術(shù)再處理。整個(gè)的治療時(shí)間就會(huì)延長、費(fèi)用增加、以及帶來更大的精神壓力，權(quán)衡利弊，需要綜合考慮3cm的結(jié)石是否行軟性輸尿管鏡術(shù)。5、做手術(shù)前需要先放個(gè)支架管等上一兩周再做手術(shù)嗎，時(shí)間好長啊 對于做軟性輸尿管鏡前是否留置支架管一兩周是有爭議的。大約70%的醫(yī)生術(shù)前不常規(guī)給患者留置輸尿管支架管。但是大約有10-15%的患者因?yàn)檩斈蚬塥M窄的問題，軟鏡無法順利到達(dá)結(jié)石部位。對于術(shù)前懷疑有輸尿管狹窄、結(jié)石量大、肥胖、身體條件差、術(shù)前合并感染、術(shù)前合并腎功能不全，建議術(shù)前局麻下留置輸尿管支架管1-2周后，再行輸尿管軟鏡手術(shù)治療。另外，如果患者非常擔(dān)心一期輸尿管鏡無法順利進(jìn)鏡，無法到達(dá)結(jié)石部分，也建議術(shù)前留置輸尿管支架管。充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，爭取一次成功，這樣術(shù)后恢復(fù)的更快，反而住院時(shí)間縮短，花費(fèi)更少。輸尿管支架管照片6、 哪些情況下輸尿管鏡碎石手術(shù)容易不成功啊雖然說輸尿管鏡碎石適合絕大部分情況下的輸尿管結(jié)石，但是有些時(shí)候是不合適輸尿管鏡碎石手術(shù)的。比如，尿路感染的時(shí)候，如果感染沒有控制的情況下，術(shù)后很有可能出現(xiàn)膿毒血癥，危及生命；另外就是泌尿道有狹窄的患者，輸尿管鏡無法到達(dá)結(jié)石部位，也就無法進(jìn)行碎石治療，容易導(dǎo)致手術(shù)不成功。如果結(jié)石位于輸尿管上段，輸尿管鏡所需要通過的輸尿管就要越長，就越有可能出現(xiàn)輸尿管管壁狹窄或痙攣，導(dǎo)致輸尿管鏡無法到達(dá)結(jié)石部位。另外，如果是結(jié)石位于腎盞內(nèi)，目前軟性輸尿管鏡的彎曲角度約270度，存在理論上的死角，如果結(jié)石位于死角，容易出現(xiàn)碎石不成功。當(dāng)然，對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，可以通過一些辦法減少這種概率，但仍有碎石不成功的可能。7、怎么做完軟性輸尿管鏡手術(shù)，復(fù)查腎臟內(nèi)還有0.5cm的石頭啊軟性輸尿管鏡術(shù)一般是術(shù)中將結(jié)石擊碎至3mm以下，盡量粉末化結(jié)石，而不是強(qiáng)調(diào)術(shù)中用取石籃將所有的結(jié)石碎末取出。如果結(jié)石不超過1cm，有可能做到術(shù)中用取石籃將結(jié)石碎末取凈。如果結(jié)石2cm左右，打成碎末后可能有成百個(gè)3mm的碎末，手術(shù)中不可能將這成百個(gè)碎末逐一取出的。往往醫(yī)生能做到的就是盡量將結(jié)石粉末化，然后靠患者自己排碎石。結(jié)石碎末最有可能沉積在下盞處，不是所有的碎末都能爬坡掉到輸尿管內(nèi)，患者往往還需要結(jié)合頭底腳高體位排石。如果結(jié)石碎末不能排出，就有可能堆積在下盞，復(fù)查腎臟內(nèi)就還有結(jié)石殘留。結(jié)石越大，術(shù)后殘石的可能性就越大。所以說，任何治療都不是絕對完美的。軟性輸尿管鏡碎石雖然安全，但是清石率較經(jīng)皮腎鏡低，尤其是很難做到術(shù)中清石。除了上述情況，軟性輸尿管鏡并不是能夠到達(dá)腎臟的任何部位，即存在理論上的死角。如果死角內(nèi)有結(jié)石碎末，有可能會(huì)被遺漏，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)查有殘石。8、軟性輸尿管鏡碎石安全嗎隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械設(shè)備的進(jìn)步，輸尿管鏡碎石是非常安全的手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，不用因?yàn)閾?dān)心手術(shù)而延誤病情。當(dāng)然，輸尿管鏡碎石手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)低，但是也有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如，輸尿管粘膜損傷、穿孔和撕裂。輕微的粘膜損傷比較常見，一般可以自愈，但如果沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)損傷加重，導(dǎo)致輸尿管穿孔或撕裂。穿孔時(shí)需留置輸尿管支架管，及時(shí)中止手術(shù)，將來有可能出現(xiàn)輸尿管狹窄，需要再次處理。撕裂是輸尿管鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即行開放手術(shù)處理。輸尿管鏡手術(shù)時(shí)，如果輸尿管狹窄，不要勉強(qiáng)進(jìn)鏡，留置輸尿管支架管被動(dòng)擴(kuò)張，過幾天再行手術(shù)治療，成功率就大大的提高。當(dāng)然，住院時(shí)間和花費(fèi)會(huì)相應(yīng)的增加，但是和出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥相比，還是值得的。所以，如果輸尿管鏡手術(shù)出現(xiàn)上鏡困難時(shí)，患者不要過度的悲觀，這是輸尿管鏡手術(shù)相對比較常見的情況，被動(dòng)擴(kuò)張1-2周后再次手術(shù)，一般很少出現(xiàn)上鏡困難這樣的情況了。另外，輸尿管鏡手術(shù)還有可能出現(xiàn)發(fā)熱，甚至膿毒性休克危及生命，特別是術(shù)前合并泌尿系感染或者感染性結(jié)石的患者。對于術(shù)前合并泌尿系感染的患者，不要著急手術(shù)，應(yīng)該給與引流或者抗炎治療，等待炎癥控制后，再行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備充分，等待的時(shí)間長一些，術(shù)后恢復(fù)的會(huì)更快，反而住院時(shí)間和花費(fèi)會(huì)少一些。9、做完手術(shù)后血尿很嚇人，會(huì)不會(huì)有事啊輸尿管鏡手術(shù)是通過人體自然腔道，必然會(huì)對泌尿道粘膜造成或輕或重的損傷，所以術(shù)后出現(xiàn)血尿很正常。血尿的顏色大多為淡紅色，很少出現(xiàn)鮮紅色。有時(shí)候患者會(huì)覺得血尿顏色很重，實(shí)際上是血液沉淀在導(dǎo)尿管壁上，從上方看顏色很深，實(shí)際上如果從側(cè)面看就會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿顏色并不一定很重。輸尿管鏡手術(shù)后很少出現(xiàn)大出血，需要輸血治療的。基本上通過增加液體攝入多喝水和適用的止血藥物治療后，就可以改善。另外，患者拔除尿管出院后，經(jīng)常會(huì)訴血尿加重，很擔(dān)心再次前來醫(yī)院門診就診。實(shí)際上，這時(shí)候的血尿往往與體內(nèi)的支架管有關(guān)。支架管是一根中等硬度的軟管，兩頭各有一個(gè)圈，一頭在腎臟內(nèi)，一頭在膀胱內(nèi)。走路或者活動(dòng)多了之后，支架管會(huì)刺激尿路的粘膜導(dǎo)致血尿加重。這時(shí)候也不用過分的擔(dān)心，通過減少活動(dòng)、多喝水之后就能自行緩解。10、做完手術(shù)出院前拔除尿管，別忘了體內(nèi)還有支架管。無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，為了減少輸尿管狹窄的發(fā)生率，常規(guī)需要手術(shù)時(shí)在患者的輸尿管里放置一根輸尿管支架管。輸尿管支架管的兩端彎曲，很像豬的尾巴，所以又叫“雙豬尾巴管”。支架管的一端在腎臟內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)，彎曲的頭端避免了支架管的上移或者脫出。手術(shù)后患者能下床后就可以拔除尿管出院。但是，千萬別忘記體內(nèi)還有支架管。醫(yī)生一般會(huì)在出院時(shí)告知多久之后來拔管，需要在門診做個(gè)膀胱鏡拔管。臨床上非常偶爾會(huì)遇到患者忘記拔管。過了很久，比如一年之后，體內(nèi)的支架管上長滿了結(jié)石，還合并泌尿系感染，患者出現(xiàn)疼痛不適的時(shí)候才前來就醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)還有一根被遺忘的支架管。這時(shí)候往往由于支架管上長滿了結(jié)石，拔管變得異常困難，需要結(jié)合各種辦法，甚至還需要再次手術(shù)，才能將支架管拔除?；颊咭虼艘苍黾恿烁嗟耐纯唷Ｋ?，千萬別忘了體內(nèi)還有支架管。11、結(jié)石術(shù)后過三個(gè)月復(fù)查，結(jié)石沒了，但腎臟還有積水，怎么辦啊經(jīng)常有結(jié)石的患者在手術(shù)之前這樣問：“醫(yī)生，這次手術(shù)把我的結(jié)石給打了，積水也能一起治好嗎？”還有一些患者在術(shù)后過一段時(shí)間復(fù)查的時(shí)候，B超提示結(jié)石已經(jīng)消失，但還有腎積水，B超結(jié)論也是腎輸尿管擴(kuò)張積水。這時(shí)候患者往往比較緊張，前來問醫(yī)生：“我的結(jié)石治好了，怎么積水沒給我治好？”實(shí)際上，術(shù)后檢查只要積水沒有比術(shù)前加重就是正常現(xiàn)象。因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致的腎輸尿管擴(kuò)張，即使去除結(jié)石梗阻因素后，擴(kuò)張的腎輸尿管也很難恢復(fù)到完全正常的粗細(xì)。打個(gè)比方，就是以前是一條小河，現(xiàn)在變成了一條更為寬大的河流，只要現(xiàn)在這條河是通暢的，那就是正常的，不需要特殊處理，定期復(fù)查只要積水有沒有再加重就可以了。如果腎積水有所加重，需要考慮有可能殘留結(jié)石或者合并輸尿管狹窄所致。我院軟性輸尿管鏡手術(shù)模擬操作機(jī)，吸引了國內(nèi)很多泌尿外科醫(yī)生前來培訓(xùn)。以上內(nèi)容純屬個(gè)人原創(chuàng)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！2020年03月29日4647
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 自1912年Young首次開展輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)以來，經(jīng)過不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，輸尿管鏡技術(shù)于二十世紀(jì)70年代末才真正開始應(yīng)用于臨床。特別是近30多年來，隨著輸尿管鏡和纖維導(dǎo)光設(shè)備的不斷改良與應(yīng)用，現(xiàn)代輸尿管鏡技術(shù)有了飛速發(fā)展。新型小口徑半硬性和軟性輸尿管鏡的先后問世，不僅取代了早期的輸尿管硬鏡，而且使得應(yīng)用現(xiàn)代輸尿管鏡技術(shù)對整個(gè)上尿路的病變進(jìn)行診斷和診療得以成功實(shí)現(xiàn)。（1）適應(yīng)證：輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石；SWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石；SWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時(shí)間長的嵌頓性結(jié)石而SWL困難。（2）禁忌證：不能控制的全身出血性疾??；嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)；未控制的泌尿道感染；嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決；嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性使用抗生素使尿液無菌。手術(shù)間常規(guī)配備x線透視和B超設(shè)備。（4）麻醉：根據(jù)病人具體情況，選擇脊髓麻醉(連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻）或者靜脈麻醉。（5）操作方法：患者取截石位，先利用膀胱鏡或者半硬性輸尿管鏡行膀胱檢查，找到輸尿管開口后，將安全導(dǎo)絲插入輸尿管，然后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下導(dǎo)入輸尿管鏡，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲直視下進(jìn)入輸尿管腔并緩慢上行。輸尿管口是否需要擴(kuò)張，取決于輸尿管鏡的粗細(xì)和輸尿管腔的大小。如果進(jìn)入輸尿管口困難，可應(yīng)用輸尿管氣囊擴(kuò)張器或者金屬擴(kuò)張器對輸尿管開口和壁間段進(jìn)行擴(kuò)張。目前，一般多采用氣囊擴(kuò)張器來擴(kuò)張輸尿管，因?yàn)闅饽覕U(kuò)張器對輸尿管黏膜的損傷較小。輸尿管氣囊擴(kuò)張器的直徑為F3～F8不等，長度150cm，膨脹后的氣囊長度為4～10cm，最大直徑為F 12～F30。在應(yīng)用時(shí)，可以根據(jù)輸尿管開口和壁間段的大小和長度，選用合適型號的氣囊擴(kuò)張器。目前應(yīng)用現(xiàn)代的半硬性輸尿管鏡(F6～F8)，通過監(jiān)視器在直視下直接進(jìn)入輸尿管，一般多不需要進(jìn)行輸尿管口的擴(kuò)張。半硬性輸尿管鏡沿導(dǎo)絲逆行進(jìn)入上尿路的過程中，利用注射器或者液體灌注泵調(diào)節(jié)灌洗液體的壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰。對于輸尿管中、上段結(jié)石或者UPJ處結(jié)石或較大的結(jié)石碎片，應(yīng)盡量減小灌洗液體的壓力，或者應(yīng)用阻攔結(jié)石上移的輔助設(shè)備如：Ntrap、stone cone等阻攔結(jié)石后再進(jìn)行碎石，以防止結(jié)石滑落回腎盂或者腎盞內(nèi)。2020年03月18日3943
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 本動(dòng)畫片演示軟件清除腎結(jié)石過程通?；颊卟捎冒肷砺樽頇z查膀胱及找到患側(cè)輸尿管口逆行插入一根導(dǎo)絲到腎臟，它有助于引導(dǎo)軟鏡鞘通過輸尿管根據(jù)輸尿管的大小選用合適的輸尿管鞘退出鞘的內(nèi)芯軟鏡在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入腎臟，通常腎臟內(nèi)有幾個(gè)腎盞，好比幾個(gè)房間跟一個(gè)客廳通過軟件的尋找確定結(jié)石的位置確定結(jié)石后使用鈥激光將其擊碎。 較大的結(jié)石可以通過網(wǎng)籃套出再次檢查，確定沒有殘余結(jié)石留置內(nèi)支架管后結(jié)束手術(shù)。2020年03月05日3613
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡是微創(chuàng)時(shí)代碎石的“利器”，為廣大結(jié)石患者帶來“福音”。 一、輸尿管軟鏡碎石術(shù) 輸尿管軟鏡碎石術(shù)是經(jīng)過尿管進(jìn)入腎臟，可到達(dá)泌尿系的任何位置，無創(chuàng)將腎結(jié)石通過鈥激光粉碎后排出體外。手術(shù)安全無創(chuàng)、碎石干凈，在讓您快速恢復(fù)健康的同時(shí)，極大地降低了復(fù)發(fā)幾率。 二、輸尿管軟鏡的優(yōu)勢 1、適應(yīng)癥廣，術(shù)后恢復(fù)快 手術(shù)過程中對生理組織損傷小，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后平均住院時(shí)間為5-7天，患者能在短期內(nèi)恢復(fù)健康。 2、手術(shù)無創(chuàng)，保護(hù)腎臟無損傷 纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進(jìn)入輸尿管及腎臟，配合先進(jìn)的碎石設(shè)備促進(jìn)結(jié)石排出體外，保護(hù)腎臟的同時(shí)不會(huì)在患者體表留下任何創(chuàng)口。 3、定位精確，碎石率更高 手術(shù)在清晰視野引導(dǎo)及結(jié)石精確定位下，配合雙導(dǎo)管、鈥激光等先進(jìn)碎石設(shè)備將其擊碎后使其排出體外，結(jié)石取凈率更高。 4、先進(jìn)軟鏡，手術(shù)視野廣闊 術(shù)中使用的纖維軟性腎鏡鏡體纖細(xì)柔軟，鏡頭可轉(zhuǎn)動(dòng)彎曲180度，逆行進(jìn)入腎盂各小盞，快速、準(zhǔn)確地找到結(jié)石，手術(shù)視野廣闊清晰。 5、尖端導(dǎo)引鞘，人體腔道傷害小 遵循人體工學(xué)設(shè)計(jì)的輸尿管導(dǎo)引鞘擁有親水涂層，能降低表面摩擦，使手術(shù)插入更容易。其前端呈平滑長錐形，可一步擴(kuò)張到位，減少創(chuàng)傷。 三、輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng)：纖維輸尿管軟鏡由特殊材料制成，質(zhì)地柔軟而又纖細(xì)，通過人體自然腔道進(jìn)入病患處進(jìn)行檢查治療，無需創(chuàng)口，對人體不會(huì)造成任何傷害。 高效：纖維輸尿管軟鏡取石手術(shù)配合鈥激光碎石，在治療結(jié)石的過程中，通過光纖迅速將能量傳遞到結(jié)石，再堅(jiān)固的頑石也可化為粉末。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。2020年02月27日1580
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