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李凌副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，近年來隨著輸尿管內(nèi)鏡技術的進步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術后輸尿管狹窄是其最為嚴重的遠期并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術后狹窄發(fā)生原因目前認為主要與以下因素有關：結(jié)石長時間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長時間原位梗阻，造成局部周圍炎癥刺激反應會形成局部纖維息肉樣增生，進一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術中內(nèi)鏡機械損傷：輸尿管鏡反復進出、操作不當?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導致狹窄。術中激光損傷：術中激光直接誤傷輸尿管黏膜導致局部瘢痕化，以及激光碎石時間過長導致輸尿管局部溫度過高可導致組織變性。反復感染：術前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風險。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術絕非一次性診療，無論是醫(yī)患雙方均要對狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術后需要定期復查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時需要進行進一步排查以及后續(xù)治療。2024年02月28日
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 是用輸尿管鏡尋找輸尿管開口，找到輸尿管開口了是入黑泥鰍導絲，沿導絲放入四毫米直徑的軟禁導引鞘，提供從體外到室內(nèi)的走廊軟件進入腎內(nèi)，檢查腎盂和腎盞。腎臟內(nèi)部有腎盂、腎大盞和腎小盞這樣復雜的集合系統(tǒng)，內(nèi)部立體空間融若一個活體迷宮。 輸尿管軟件明查秋毫看，找到石頭啦，好大一塊石頭，準備碎石，往境內(nèi)置入200微米的火器光光圈進行碎石，碎時過程高倍速播放中。 最好了，前方高能強迫癥不液，此時往來取出最后的小結(jié)石檢查臟，干干凈凈的。 極度舒適，如至兩毫米的輸尿管內(nèi)支架，手術全過程至此結(jié)束。愿每一位飛行員常有覽天。 Nice。2024年01月14日45
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡與胃鏡、腸鏡及氣管鏡類似，是科技進步的產(chǎn)物，從最初可重復使用的纖維輸尿管軟鏡到如今普遍使用的一次性電子輸尿管鏡，圖像更清晰，使用更便捷。輸尿管軟鏡手術通過尿道和膀胱進入輸尿管和腎臟，常用于檢查和治療輸尿管上段及腎臟疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。手術通常采用全身麻醉，也可以采用半身麻醉。手術時，醫(yī)生根據(jù)需要先置入輸尿管軟鏡導入鞘，便于反復進出輸尿管和腎臟，減少損傷。在輸尿管軟鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察輸尿管和腎臟內(nèi)的病變，并根據(jù)具體情況進行治療。輸尿管軟鏡手術的優(yōu)點在于其微創(chuàng)、恢復快，可以避免傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷和風險，但也存在一定的風險和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對于復雜病例，手術時間和難度可能會增加，導致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。掌握合適的指證，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行手術有助于降低風險，減少并發(fā)癥。2024年01月04日156
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管鏡手術是一種用于治療輸尿管疾病的微創(chuàng)手術，檢查鏡和手術設備通過尿道和膀胱進入輸尿管和腎臟，可以用來檢查和治療多種輸尿管疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。輸尿管鏡手術通常需要麻醉下進行，讓患者處于無痛狀態(tài)。手術時，醫(yī)生根據(jù)需要選擇輸尿管硬鏡或者輸尿管軟鏡，通過尿道插入膀胱，然后進入輸尿管和腎臟。在輸尿管鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察到輸尿管和腎臟內(nèi)的病變情況，并根據(jù)具體情況進行治療。輸尿管鏡手術的優(yōu)點在于其微創(chuàng)、恢復快，可以避免傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷和風險。雖然輸尿管鏡手術是一種微創(chuàng)手術，但也存在一定的風險和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對于復雜病例，手術時間和難度可能會增加，導致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行手術是降低風險和并發(fā)癥的關鍵。2024年01月02日71
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石雙勝主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，末端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄等優(yōu)勢常用于泌尿外科結(jié)石手術中。然而，近年來越來越多的研究證實不必留置雙J管。1.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的爭議關于輸尿管鏡碎石后是否需要常規(guī)留置雙J管目前仍然有不同的看法。一般認為碎石術后常規(guī)留置雙J管可以防止術后輸尿管狹窄、水腫和繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，置入雙J管后患者會出現(xiàn)尿痛，輸尿管黏膜水腫，黏膜形成潰瘍糜爛，尿路感染，血尿。隨著留置時間的延長，進一步出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，雙J管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石，雙J管移位，雙J管斷裂等。前瞻性的隨機對照試驗表明，與沒有留置輸尿管導管的病例相比，留置輸尿管導管的患者術后疼痛增加，而兩組病例的急診次數(shù)、泌尿系感染率、住院時間與結(jié)石清除率都沒有顯著性差異。有研究也證實，輸尿管鏡技術在處理不復雜的輸尿管下段結(jié)石時，術后不留置雙J管是安全的，并不增加發(fā)生并發(fā)癥的風險。隨著小管徑輸尿管鏡和高效碎石裝置的發(fā)展，目前輸尿管鏡鈥激光碎石術已經(jīng)成為一種相對無創(chuàng)性手術，如果使用過程中沒有損傷輸尿管，則不必留置雙J管。因此，輸尿管鏡碎石后是否需要留置雙J管應視具體情況而定。2.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的指征輸尿管鏡碎石術后放置雙J管的指征包括：（1）較大的嵌頓性結(jié)石（>lcm）；（2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；（3）輸尿管損傷或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術；（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負荷明顯，需待術后排石；（7）碎石不完全或碎石失敗，術后需行ESWL治療；（8）伴有明顯的上尿路感染。3.輸尿管鏡碎石后留置雙J管注意事項研究發(fā)現(xiàn)對于輸尿管中下段結(jié)石、結(jié)石直徑0.6~1.5cm、無輸尿管腫痛和輸尿管狹窄、行輸尿管鏡碎石術后、輸尿管無損傷者，常規(guī)留置雙J管1周即可，持續(xù)8周對結(jié)石的排出無重要意義。留置雙J管1周后，損傷的輸尿管黏膜一般都會愈合。因此，行輸尿管鏡碎石術后留置雙J管1周即可拔出，以利于結(jié)石的排出，并減輕膀胱剌激癥狀。輸尿管鏡碎石術后置入雙J管時應該注意以下的問題:（1）術中置入雙J管應盡可能使遠端卷曲位于患側(cè)輸尿管開口旁，避免越過膀胱中線到達對側(cè)空間，兩端盤曲應盡量完全，避免末端扎向組織黏膜；（2）在保證雙J管安全性和有效性的前提下，盡早拔管；（3）留置雙J管期間應囑患者盡量少活動，勤排尿，保證膀胱內(nèi)低壓，從而減少異物刺激引起的并發(fā)癥；（4）如癥狀頻繁，必要時膀胱鏡檢查并發(fā)癥原因，調(diào)整雙J管位置。2022年12月02日374
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術手段將能量穿過人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進排石。這種方法需要等待一段時間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時可以通過設備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術中同時治療。但這種方法通常需要住院進手術室打麻醉，一般來說，治療風險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術拔除。2022年09月16日796
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