肺癌介入

讓磨玻璃結(jié)節(jié)的微波消融治療，更安全、更徹底！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤介入科池嘉昌這名78歲老伯伯是第二次做消融了。上一次是3年前右上肺實(shí)性結(jié)節(jié)（病理腺癌），這次是左肺上葉16毫米的GGO和左肺下葉胸膜旁的一個(gè)六毫米的GGO，兩個(gè)病灶隔著葉間胸膜像個(gè)葫蘆，再加上老伯伯長期吸煙并伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），如果普通的穿刺方法，兩個(gè)病灶很難一次完成。不過很幸運(yùn)的是，腫瘤介入科在科主任翟博教授的帶領(lǐng)下，近年來在GGO消融方面做了很多改進(jìn)和創(chuàng)新，這位老伯伯趕上了我們首創(chuàng)的鈍性圓頭微波針，不僅完美避開所有血管，而且隔著胸膜一頂，頂入另一個(gè)肺葉，一次解決兩個(gè)病灶。消融后即刻穿刺活檢并取得了滿意的病理，患者回到病房休息了一晚上，第二天早上已經(jīng)準(zhǔn)備回家啦。無損穿刺；不損傷周圍的血管；通過對病灶旁血管的物理刺激，引起血管痙攣，減少熱沉……到底是什么“針”有這么多優(yōu)勢呢？跟著本文一起來了解下吧！仁濟(jì)腫瘤介入科首創(chuàng)鈍性圓頭微波針治療肺部GGO隨著低劑量胸部CT大規(guī)模用于健康體檢，以及高分辨率CT的應(yīng)用，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，絕大部分的磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部早期腺癌或癌前病變，目前外科手術(shù)切除仍然是金標(biāo)準(zhǔn)首選的治療手段。但隨著多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的逐步增多和很多病人無法耐受肺切除手術(shù)，而更多的磨玻璃結(jié)節(jié)患者因?yàn)殚L期的隨訪和心理壓力而整日生活在恐懼與擔(dān)憂之中。近年來局部熱消融手段的興起，為這部分病友提供了非常安全、有效的治療選擇。這種方式通過經(jīng)皮穿刺的方式將能產(chǎn)生熱能輻射的電極，穿入GGO病灶中，然后通過熱量殺死病灶及周圍的細(xì)胞。有別于傳統(tǒng)的手術(shù)，該方法更微創(chuàng)，對肺組織和人體損傷極小。但消融過程中電極需要穿過胸壁、胸膜和肺組織，傳統(tǒng)的尖銳頭端電極不可避免的會(huì)存在穿刺過程中損傷血管等重要的結(jié)構(gòu)，而導(dǎo)致出血、咯血等并發(fā)癥，特別是緊靠或者包繞重要血管結(jié)構(gòu)的病灶，更是成為穿刺和消融的禁忌。另一方面GGO與實(shí)體瘤不同，不僅在穿刺路徑上存在損傷的可能，而GGO病灶的特性其內(nèi)部仍有的血管和支氣管結(jié)構(gòu)，因此穿刺更容易出血，而消融過程中一旦出血，云霧狀的滲出會(huì)使得GGO辨認(rèn)更加困難而無法準(zhǔn)確消融。如何才能降低或避免GGO消融時(shí)，尖銳的針尖造成的出血風(fēng)險(xiǎn)呢？有研究表明鈍頭針可以穿透肺組織。池嘉昌副主任醫(yī)師考慮到GGO與正常肺組織的肺泡結(jié)構(gòu)相似性，在離體實(shí)驗(yàn)和活體實(shí)驗(yàn)上證實(shí)了鈍性微波針應(yīng)該可以穿透類似GGO的致密肺組織。于是將特制的鈍性微波消融針通過同軸套管的內(nèi)腔進(jìn)入肺組織內(nèi)，然后可以在肺組織內(nèi)順暢的穿過，除非遇到胸膜和其他結(jié)締組織。而鈍性的微波針可以輕易穿過絕大部分的純GGO，對于部分實(shí)性的GGO，稍稍用力也可以輕松穿過。另一方面，肺組織內(nèi)的血管，對鈍性的微波針而言是無法突破的，會(huì)有很大的阻力，因此遇到血管，只需要回退幾厘米略微調(diào)整下方面，即可輕松避開肺內(nèi)的血管。而消融時(shí)鈍性微波針觸碰血管引起的血管痙攣，可以有效地減少血管造成的熱沉現(xiàn)象，使得血管旁的病灶能夠消融的更加徹底。鈍性微波消融針鈍性微波針的豬活體實(shí)驗(yàn)鈍性微波針功率測試和組織病理檢查目前該項(xiàng)改進(jìn)已經(jīng)獲的國家專利證書（專利號(hào)：ZL 2018 2 0887889,3），并在臨床使用超過兩百例，取得滿意的效果。相信不久的將來，隨著鈍性微波電極在磨玻璃結(jié)節(jié)上的逐步應(yīng)用，能讓磨玻璃結(jié)節(jié)的微波消融治療，更安全，更徹底。病例展示性別：女；年齡：60歲左肺上葉腺癌術(shù)后，右肺下葉新發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大。病灶直徑9mm，呈圓形，其內(nèi)可見一粗大肺動(dòng)脈分支通過；消融時(shí)尖頭的套管針先穿透胸膜后進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，鈍性頭端的微波電極穿過病灶中央，并未損傷病灶中央的粗大血管，微波工作中實(shí)時(shí)掃描可見病灶周圍暈征逐步出現(xiàn)，消融參數(shù)40w4min；參考文獻(xiàn)[1]Cazzato, R.L., et al., Performance of a New Blunt-Tip Coaxial Needle forPercutaneous Biopsy andDrainage of "Hard-To-Reach" Targets. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017. 40(9): p. 1431-1439.[2]Akins, E.W., et al., The blunt needle: a new percutaneous access device. AJR Am J Roentgenol, 1989. 152(1): p. 181-2.[3]de Bazelaire, C., et al., Blunt-tip coaxial introducer: a revisited tool for difficult CT-guided biopsy in the chest and abdomen. AJR Am J Roentgenol, 2009. 193(2): p. W144-8.[4]Lakin, P.C., et al., Percutaneous transjugular kidney biopsy in swine with use of a side-cutting needle with a blunt-tipped stylet. J Vasc Interv Radiol, 1999. 10(9): p. 1229-32.[5]Klose, K.C., Modified Tru-Cut needle with exchangeable blunt stylet for safe puncture: technical note. Cardiovasc Intervent Radiol, 1992. 15(4): p. 251-3.[6]Austin, J.H., et al., Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the NomenclatureCommittee of the Fleischner Society. Radiology, 1996. 200(2): p. 327-31.

臨床治療惡性腫瘤的手段包括外科手術(shù)、放化療以及中醫(yī)中藥等，但是很多惡性腫瘤患者確診在晚期而失去了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，此時(shí)介入治療便是首選。 什么是介入治療 介入治療指的是臨床醫(yī)生在核磁、超聲、X線等影像診斷的監(jiān)視和引導(dǎo)下，將微小導(dǎo)管插入到患者腫瘤血管處并注入高濃度抗癌藥物或者堵塞血管，能夠殺死或餓死腫瘤細(xì)胞，也可以通過先進(jìn)的氬氦冷凍技術(shù)凍死腫瘤細(xì)胞，或者通過穿刺技術(shù)行微波或者射頻技術(shù)燒死癌細(xì)胞等等。 介入治療的優(yōu)勢有哪些 介入治療是以高科技為基石且治療以微創(chuàng)性為特點(diǎn)，目前臨床將其和內(nèi)科、外科并稱為三大診療技術(shù)。與傳統(tǒng)的治療手段相比介入治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在四個(gè)方面。 1、創(chuàng)傷?。航槿胫委熆梢员苊鈧鹘y(tǒng)外科手術(shù)開刀的風(fēng)險(xiǎn)，作為微創(chuàng)技術(shù)最后也只會(huì)在患處部位留下1-2mm左右的傷口。另外外科腫瘤切除手術(shù)后可能需要臥床休息三天后才能正?；顒?dòng)，而微創(chuàng)介入手術(shù)后半小時(shí)內(nèi)即可起身活動(dòng)，甚至短短八小時(shí)即可恢復(fù)到術(shù)前的水平，因?yàn)閯?chuàng)傷小而不會(huì)影響患者日常的生活，特別適合年紀(jì)大或?qū)κ中g(shù)不耐受的腫瘤患者。 2、針對性強(qiáng)：雖然介入治療也是使用藥物但卻不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，高濃度的抗腫瘤藥物可以通過微小導(dǎo)管作用于局部的腫瘤組織，可以針對性的消滅腫瘤，也可以縮小腫瘤并為患者爭取再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。 3、副作用?。航槿胫委熆梢杂械姆攀傅南麥缒[瘤組織，即使大劑量藥物也不會(huì)對正常組織造成傷害，毒副作用低和并發(fā)癥少是介入治療的最大優(yōu)勢。 4、準(zhǔn)確性高：介入治療是在影像學(xué)的幫助下進(jìn)行的，因此能準(zhǔn)確的定位到患者的腫瘤部位且偏差小。 介入治療逐漸承擔(dān)起越來越重要的角色 介入治療對很多疾病都能夠起到治療作用，可以在不切開病灶的前提下進(jìn)行局部用藥操作，而且能夠?qū)⑺幬锇l(fā)揮到極致，從頭頸腹腔到四肢，從神經(jīng)系統(tǒng)到心血管系統(tǒng)，介入治療逐漸承擔(dān)起越來越重要的角色了。 肝癌 肝癌的發(fā)病率逐年升高，特別是原發(fā)性肝癌患者中只有20%的患者適合手術(shù)，而剩下的80%的患者生存期往往不足六個(gè)月，而介入治療就能夠?yàn)楦伟┗颊邘硐Ｍ?比如經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)就是最經(jīng)典的介入治療手段，結(jié)合局部消融技術(shù)、冷熱消融及氬氦刀等手段就可以控制肝臟腫瘤病灶的發(fā)展另外門靜脈支架技術(shù)這種介入治療手段又能夠解決門脈素栓塞這一難題。如今肝癌介入治療在臨床開展得較為廣泛，能夠顯著的延長80%無法手術(shù)的肝癌患者的生存期。 肺癌 空氣污染和不良習(xí)慣使肺癌問題頻發(fā)，對于失去手術(shù)機(jī)會(huì)或者無法耐受手術(shù)的患者也可以選擇介入治療。支氣管動(dòng)脈化療栓塞同樣可以起到化療的做用，同時(shí)還能夠起到餓死腫瘤細(xì)胞的療效，微波消融、氬氦刀消融等介入治療方式，只要運(yùn)用得當(dāng)就能夠獲得與外科手術(shù)一樣好的臨床效果，而且介入治療對腫瘤出血的病人咳血患者治療療效顯著。 食管癌 食管癌的治療目前有手術(shù)和放化療等手段，然而對于術(shù)后復(fù)發(fā)、放化療失敗或者有重度吞咽困難的患者來說，介入治療將是不錯(cuò)的選擇。通過介入治療可以在晚期食管癌患者的食管內(nèi)植入支架并打開飲食通道，患者可以重新獲得營養(yǎng)并改善基礎(chǔ)狀況。 單一的治療技術(shù)其實(shí)存在一定的缺陷，因此腫瘤多學(xué)科的綜合性治療是目前的發(fā)展趨勢，而且也為介入治療提供了新的機(jī)遇。

介入放射學(xué)又稱介入治療學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。 介入醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)園地中的一朵美麗的奇葩。她的神奇之處在于診療范圍大，治療難度高，在人體中探幽入微，幾乎無所不能。它既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對改變組織結(jié)構(gòu)無能為力的窘迫，也能避免外科手術(shù)對機(jī)體“大刀闊斧”的傷害。它對人體損傷極小，可發(fā)揮的治療效果卻非?？煽浚绎@著！所以，介入醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為今天醫(yī)學(xué)界的“新寵”。是繼內(nèi)科、外科之后的第三大臨床學(xué)科。 以上圖片是介入治療時(shí)常用的部分器械 介入治療有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 一、創(chuàng)傷小，安全 介入治療手術(shù)只需要局部麻醉，比如肝癌的化療栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切開2毫米左右的皮膚切口，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，在血管內(nèi)插到肝臟，局部注射藥物，結(jié)束后拔出導(dǎo)管，局部包扎，創(chuàng)傷很小，整個(gè)治療過程患者清醒，醫(yī)生一邊和患者交流一邊就把手術(shù)做完。 二、效果好，療效確切 介入治療效果明顯，優(yōu)勢治療效果立竿見影。比如出血的栓塞治療，術(shù)后患者的出血立即就可以停止，術(shù)前患者出現(xiàn)血壓下降等情況立刻就可以糾正。比如食管狹窄的治療，術(shù)后患者馬上就可以喝水，進(jìn)食阻擋感立刻就可以糾正。比如肝血管瘤、子宮肌瘤的介入栓塞治療，一次就可以治愈，并且創(chuàng)傷非常小，不用開刀就可以治療腫瘤。 三、術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小 一般介入術(shù)后1天，患者就可以下床活動(dòng)，當(dāng)天就可以進(jìn)飲食，患者不必在床上靜臥很多天，減少在床上大小便時(shí)間，從而減少患者及家屬很多不便。 四、解決很多難題 介入治療的發(fā)展為臨床解決了很多難題，使原先不能手術(shù)或手術(shù)難度很大的疾病得到了簡單有效的治療。比如頸動(dòng)脈海綿竇瘺，介入應(yīng)用之前需開顱手術(shù)，創(chuàng)傷很大，手術(shù)難度大，而介入治療非常簡單的就可以給與治療，采用球囊栓塞術(shù)創(chuàng)傷很小，效果立竿見影。再比如膽管癌，臨床上往往引起梗阻性黃疸，外科手術(shù)往往切除范圍很大，或因?yàn)榍址阜秶鷱V而不能手術(shù)，而介入治療采用很簡單的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)，放入引流管或膽管支架，在此基礎(chǔ)上再給與進(jìn)一步治療，如植入125I放射性粒子，就可以給與有效地治療。肝癌患者到了晚期，往往因?yàn)榛颊呱眢w狀況差不能接受外科手術(shù)，其他治療效果不好，而采用介入治療就可以收到很好的效果，減輕臨床癥狀，延長生存時(shí)間，我們治療過很多不能手術(shù)切除的肝癌病人，可以生存很長時(shí)間。 與傳統(tǒng)治療手段相比有哪些優(yōu)勢？ 需內(nèi)科治療的疾病 如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 需外科治療的疾病 介入治療相對于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷?。虎诖蟛糠只颊咧灰植柯樽矶侨砺樽?，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。 介入治療適應(yīng)癥有哪些？ 一、全身各部位血管造影； 二、各類腫瘤的治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等； 三、肝血管瘤栓塞術(shù)、腎錯(cuò)構(gòu)瘤栓塞術(shù)和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術(shù)等； 四、各種動(dòng)脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入、動(dòng)靜脈血栓等； 五、出血性疾?。罕乔淮蟪鲅?、咯血、上消化道大出血、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血、膀胱出血、產(chǎn)后出血等 六、非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入、氣道支架置入等； 七、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥等婦產(chǎn)科疾??； 八、各系統(tǒng)病變穿刺活檢； 九、其它：脾功能亢進(jìn)、腔靜脈濾器植入(預(yù)防或治療肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、腎破裂等。 介入治療可以分為哪些種類 ？ 介入治療的技術(shù)很多，首先可以分為血管性介入技術(shù)和非血管介入技術(shù)。大家都很熟悉的治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術(shù)，而肝癌、肺癌等腫瘤的經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術(shù)。按照治療疾病所屬的系統(tǒng)，又可分成神經(jīng)介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產(chǎn)科介入、骨骼肌肉介入等。 介入放射學(xué)的技術(shù)分類 一、血管介入放射學(xué) 亦稱介入性血管造影學(xué)（Interventional angiography），是指在診斷性血管造影的同時(shí)，自導(dǎo)管向血管管腔內(nèi)注射藥物或某些物質(zhì)或施行某種措施，以達(dá)治療目的。常用血管介入技術(shù)有三種。 1、血管內(nèi)灌注藥物治療 (1）血管收縮治療　經(jīng)導(dǎo)管向有關(guān)動(dòng)脈內(nèi)滴注加壓素，以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血及結(jié)腸憩室出血等等。 (2)腫瘤化療　導(dǎo)管留置于供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，滴注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化療引起的全身反應(yīng)。 2、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 經(jīng)原血管造影的導(dǎo)管或特制的導(dǎo)管，將栓塞物送至靶血管內(nèi)，一是治療內(nèi)出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。另一是用栓塞法治療腫瘤，因腫瘤循環(huán)部分或全部被栓塞物阻斷，以達(dá)控制腫瘤之生長，或作為手術(shù)切除的一種治療手段；亦可用于非手術(shù)臟器切除，例如注射栓塞物質(zhì)于脾動(dòng)脈分支內(nèi)，即部分性脾栓塞，以治療脾功亢進(jìn)，同時(shí)不影響脾臟的免疫功能。 常用的栓塞物質(zhì)如自體血凝塊、明膠海綿、無水酒精、聚乙烯醇、液體硅酮、不銹鋼圈、金屬或塑料小球及中藥白芨等。 3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代開始應(yīng)用于動(dòng)脈，使狹窄的血管擴(kuò)張，70年代研制雙腔氣囊導(dǎo)管成功后，得到廣泛應(yīng)用，多用于髂、股、腘動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈PTA（或PTPA）多用于腎源性高血壓，使狹窄腎動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低血壓。PTA亦可用于冠狀動(dòng)脈，稱為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠狀動(dòng)擴(kuò)張，以達(dá)到治療冠心病的目的。PTA使用的導(dǎo)管為帶膠囊的雙腔導(dǎo)管，將膠囊段置于狹窄血管處，囊內(nèi)注入含有造影劑的液體，加壓至3～6個(gè)大氣壓，每次持續(xù)10—15o。加壓可重復(fù)3～4次，多數(shù)能使狹窄血管達(dá)到擴(kuò)張的效果。 PTA多用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的血管，其機(jī)理是粥樣斑塊受壓，內(nèi)膜和中層撕裂、伸展，使管腔增寬。其他原因的血管狹窄，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎，先天性血管狹窄，有時(shí)也可用PTA治療。 二、非血管性介入放射學(xué) 1、經(jīng)皮穿刺活檢（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用細(xì)針（22～23號(hào)，外徑0.6～0.7mm）經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標(biāo)本。也可用細(xì)針直接抽吸病變的組織碎塊，再作活檢。 胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變，對肺內(nèi)球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義，準(zhǔn)確率可達(dá)85%。較常見的并發(fā)癥為氣胸、出血、但用細(xì)針的并發(fā)癥甚少，腹部PNB應(yīng)用較多，肝、膽、胰、脾、腎及腹后壁包塊均可，診斷準(zhǔn)備性亦高；骨骼穿刺須用較粗骨穿針，可診斷骨腫瘤。此外還用于穿刺甲狀腺腫塊，眶內(nèi)腫塊等等。 為保證針刺安全到達(dá)待查病變處，須用電視熒屏、CT、B超、及有關(guān)造影檢查，以便指引穿刺方向。 2、經(jīng)皮穿刺引流 （1）經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術(shù)提供有利條件。行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進(jìn)末段有多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。 （2）經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘺術(shù)的導(dǎo)管將腎盂或輸尿管內(nèi)結(jié)石向下推移，送至膀胱排出。造瘺術(shù)方法同上，使用細(xì)針經(jīng)皮穿腎，進(jìn)入腎盂，先做經(jīng)皮順行腎盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）觀察尿路形態(tài)、狹窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺針?biāo)瓦M(jìn)引導(dǎo)鋼絲，再將導(dǎo)管插入，留置于腎盂內(nèi)。 按臨床應(yīng)用分類 1、血管性疾?。? （1）PTA +Stent治療血管狹窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治療血管狹窄。 （3）應(yīng)用栓塞材料，鋼圈，內(nèi)支架治療動(dòng)脈瘤、AVM、動(dòng)靜脈瘺，血管性出血。 （4）應(yīng)用穿刺術(shù)+PTA+Stent治療門脈高壓癥，布加氏綜合癥。 （5）應(yīng)用栓塞術(shù)或血管加壓素治療胃腸道血管出血。 （6）下腔靜脈濾器預(yù)防下肢、腹盆部血栓脫落。 2、心臟疾病： （1）應(yīng)用閉合傘治療ASD、VSD。 （2）應(yīng)用鋼圈或粘堵劑治療PDA。 （3）應(yīng)用球囊擴(kuò)張治療肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄。 （4）應(yīng)用PTA+Stent治療冠狀動(dòng)脈狹窄。 （5）射頻消融治療心動(dòng)過速。 （6）心臟起搏器治療各種心率過緩。 3、腫瘤： （1）選擇性腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療+栓塞治療惡性腫瘤。 （2）經(jīng)皮穿刺注入無水酒精、沸水治療惡性腫瘤。 （3）應(yīng)用栓塞術(shù)治療海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤，子宮肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纖維血管瘤等。 （4）熱消融治療肝癌，肺癌。 4、非血管性疾病： （1）應(yīng)用PTA+Stent或單純PTA治療消化道，泌尿道、膽道、氣道、鼻淚管狹窄。 （2）應(yīng)用栓塞術(shù)或經(jīng)輸卵管注入硬化劑治療宮外孕。 （3）應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)治療輸尿管狹窄。 5、穿刺活檢術(shù)： 應(yīng)用特制穿刺針抽吸或取組織進(jìn)行病理檢查。 按所應(yīng)用的設(shè)備分類 1. 在X線透視引導(dǎo)下。 2. 在CT引導(dǎo)下。 3. 在B超引導(dǎo)下。 4. 在MRI引導(dǎo)下。

介入科、變態(tài)反應(yīng)科、治未病科…這些名詞令不少老百姓看了一臉懵，不明白這些到底是什么科，治什么病的。目前絕大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院都有介入科，介入科嚴(yán)格意義上來說不屬于科室，而只是一種技術(shù)或者一種手段。臨床上各個(gè)臟器的疾病，包括肝臟、膽道、心臟，肺部、所有大血管、惡性腫瘤都可以采用介入的方法來治療，所以介入治療涵蓋的范圍很廣。大家比較熟悉的，像心絞痛病人做冠脈造影、心肌梗塞病人放心臟支架，就是屬于一種介入治療。介入治療是集影像診斷與臨床治療為一體的新興學(xué)科。在數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲和磁共振(MR)成像設(shè)備的指導(dǎo)和監(jiān)督下，利用穿刺針、導(dǎo)管和其他介入裝置將特定儀器或藥物引入病變部位的一系列技術(shù)的總稱。腫瘤介入治療腫瘤介入治療是20世紀(jì)80年代興起的一門臨床多學(xué)科交叉醫(yī)學(xué)，它通過穿刺針、導(dǎo)管等器械，在X光、B超、CT等影像設(shè)備的定位幫助下，通過穿刺針或?qū)Ч芙?jīng)皮或經(jīng)血管穿刺到腫瘤的范圍內(nèi)，進(jìn)行操作性診斷或治療。腫瘤介入治療包括血管內(nèi)介入、非血管內(nèi)介入以及各種支架治療等。臨床比較常見的血管內(nèi)介入治療，比如原發(fā)性肝癌的TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)），就是將導(dǎo)管選擇性或者超選擇性的插入到肝動(dòng)脈及分支，以適量的速度注射栓塞劑，使動(dòng)脈栓塞，引起局部腫瘤失去血供而缺血、壞死，同時(shí)注入化療藥物或聯(lián)合微粒、微球進(jìn)行栓塞，起到化療性栓塞的作用。其他肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌等等都可以通過血管介入栓塞腫瘤血管、動(dòng)脈灌注化療等方法來治療，不過，相比較肝癌的TACE，這些腫瘤介入治療效果不理想。像肺癌病人反復(fù)咯血也可以介入下栓塞局部血管止血。腫瘤非血管內(nèi)介入治療種類眾多，包括1.各種實(shí)體瘤經(jīng)皮活檢；2.經(jīng)皮膚肺癌、肝癌、腎癌、肝轉(zhuǎn)移癌瘤體內(nèi)注藥；3.射頻消融、微波消融、冷凍消融；4.放射性粒子植入；5.食管癌食管內(nèi)支架置入及膽管癌膽道支架置入，還有氣管內(nèi)癌、結(jié)直腸癌的支架置入治療等等。與手術(shù)、全身化療相比較，腫瘤介入治療只需要打局麻，并發(fā)癥相對少而輕，對身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)了正常器官。對于目前尚無根治方法或不能手術(shù)的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量將治療效果局限在病變的部位，對全身毒副作用小，是絕大部分患者能接受治療。因此它具有定位準(zhǔn)確、療效確切、治療重復(fù)性好、微創(chuàng)（不需開刀）、不良反應(yīng)少等等優(yōu)勢。不過，腫瘤介入治療會(huì)使用大量消耗品，如導(dǎo)絲、支架和其他進(jìn)口材料，這些耗材都是一次性，所以介入治療價(jià)格相對比較高，而且不少材料不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。

1.介入治療是怎么回事？介入能治療哪些疾??？“介入”是指介入放射學(xué)，由診斷和治療兩大部分內(nèi)容組成，是在X線、CT、核磁、B超等影像設(shè)備監(jiān)視、導(dǎo)引下，應(yīng)用“非外科手術(shù)”方法診斷和治療疾病?！敖槿搿笔且愿呖萍紴榛A(chǔ)，以治療的微創(chuàng)性為特征，并列于內(nèi)、外科的第三大診療技術(shù)。目前能夠采用介入治療的疾病主要包括以下幾類：（1）血管病（動(dòng)脈硬化、糖尿病足、動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈血栓、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層和靜脈曲張等）（2）惡性腫瘤肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤和頸胸腰椎體轉(zhuǎn)移癌等。（3）良性腫瘤子宮肌瘤（子宮腺肌癥）、肝血管瘤、腎-血管平滑肌脂肪瘤等。（4）各種腔道狹窄——腫瘤或其它原因致氣管狹窄、呼吸困難；——腫瘤或其它原因致食道、腸管及胃狹窄，造成吞咽困難和嘔吐；——各種原因造成膽道狹窄、阻塞性黃疸等；（5）肝硬化肝硬化、門脈高壓引起的消化道出血、大量腹水與脾臟功能亢進(jìn)等。（6）各種出血支氣管擴(kuò)張、結(jié)核或腫瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾腎破裂出血等。（7）其它病變——椎體骨質(zhì)疏松癥、椎體血管瘤；——椎間盤突出癥、股骨頭無菌性壞死；——輸卵管阻塞性不孕癥；——肝、腎、甲狀腺與卵巢囊腫等。（8）射頻消融治療肝臟、肺臟等腫瘤及病變。2.介入治療的特點(diǎn)是什么？介入治療既不同于內(nèi)科的“打針吃藥”，也不同于外科的“手術(shù)開刀”，主要采取經(jīng)皮穿刺插管對病變進(jìn)行局部治療。治療腫瘤和血管性疾病，具有“不開刀、損傷小、恢復(fù)快、療效好”等優(yōu)點(diǎn)，尤其在肝癌的治療上達(dá)到手術(shù)切除的效果，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為一些疾病的首選的治療方法。3.介入治療的優(yōu)勢有哪些？介入治療通常在局麻下采用穿刺方法進(jìn)行管腔內(nèi)治療，具有創(chuàng)傷小、療效好、見效快、合并癥少、恢復(fù)快、痛苦少、不破壞身體結(jié)構(gòu)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以治療許多內(nèi)、外科難以治療的疾病。4.下肢靜脈曲張可以使用哪些介入方法？效果如何？（1） EVLT、射頻消融、微波消融:三者處理方式基本相同，主要是用于處理大隱靜脈主干及走形較直的靜脈。使用套管針經(jīng)足踝處順行或經(jīng)大隱靜脈結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端逆行穿刺大隱靜脈主干，導(dǎo)絲及導(dǎo)管配合引導(dǎo)下將激光光纖、射頻消融導(dǎo)管或微波消融電極送至結(jié)扎點(diǎn) (順行) 或內(nèi)踝前方 (逆行) , 使激光光纖或射頻消融、微波消融導(dǎo)管、頭端超出導(dǎo)管末端, 邊后退導(dǎo)管邊使導(dǎo)管產(chǎn)生能量從而閉合曲張靜脈。（2）Trivex旋切:主要是針對曲張成團(tuán)的靜脈及血栓填充的擴(kuò)張靜脈。術(shù)前標(biāo)記預(yù)切范圍, 在適當(dāng)位置行小切口, 一端置入照明棒至預(yù)切范圍皮下, 注入膨脹液看清皮下曲張淺靜脈, 于另一側(cè)切口置入帶負(fù)壓吸引的Trivex旋切刀, 將旋切刀置于皮下靜脈曲張?zhí)幉?dòng), 直視下將曲張淺靜脈逐段旋切刨除吸出。旋切刀盡可能順肢體長軸操作, 避免橫掃, 盡可能保護(hù)隱神經(jīng)主干走行位置。（3）泡沫硬化劑注射:主要針對局部靜脈迂曲或者其他方法無法處理的局部曲張靜脈, 如足踝或足背、腘窩等位置。如果采用聚桂醇硬化劑，通常是使用比例為1:4，即聚桂醇1 m L/空氣4 m L, 采用兩只5 m L注射器分別抽取相應(yīng)比例聚桂醇及空氣后, 借助輸液用三通接頭反復(fù)推注20次以上制備成泡沫硬化劑, 沿術(shù)前標(biāo)記位置穿刺證實(shí)入血管后注入硬化劑。5.深靜脈血栓有何危害？介入如何治療深靜脈血栓？下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞。介入治療深靜脈血栓的流程為：在置入可回收濾器防止肺栓塞基礎(chǔ)上治療血栓，具體有：（1）經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20～100 萬U/d。保留導(dǎo)管通常不超過7 d。（2）機(jī)械性血栓清除術(shù)經(jīng)導(dǎo)管抽吸或血栓消融器清除血栓。（3）球囊血管成形（PTA）及支架置入術(shù)球囊血管成形（PTA）：①對髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。③髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10～12 mm的球囊導(dǎo)管；股總靜脈和股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8～10 mm的球囊導(dǎo)管。④推薦使用壓力泵充盈球囊，至球囊命名壓后維持1～3 min。支架置入術(shù)：①髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行。②髂總靜脈及髂外靜脈上段支架置入推薦使用直徑12～14 mm的自膨式支架。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架置入推薦使用10～12 mm的自膨式支架6.腰椎間盤突出的微創(chuàng)介入方法有哪些？隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)介入方法治療椎間盤突出癥取得了滿意的臨床療效，得到了醫(yī)生和患者的一致性好評。常見的微創(chuàng)介入治療方法有以下幾種：①椎間孔鏡：椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在稱為“安全三角”區(qū)實(shí)施手術(shù)；醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡在直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出的椎間盤組織、去除增生骨質(zhì)，并進(jìn)行射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)等操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)具備安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢；因而，該技術(shù)在臨床上得到了廣泛地推廣和應(yīng)用。②射頻消融術(shù)是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出起高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)。該技術(shù)將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內(nèi)加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內(nèi)壓降低而回縮，同時(shí)修復(fù)纖維環(huán)，緩解對神經(jīng)的壓迫與刺激。③低溫等離子消融術(shù)是目前先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間短，手術(shù)處沒有切口，微創(chuàng)不留疤。該技術(shù)采用2mm的專用穿刺針置入椎間盤內(nèi)，精確的等離子刀頭從穿刺針內(nèi)導(dǎo)入髓核，等離子刀頭在髓核內(nèi)可控制方向。精確接近病變，將髓核組織汽化、消融、凝固、收縮，緩解消除椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療頸腰椎間盤突出的目的。④臭氧注射：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。7.肺癌也能介入治療嗎？（1）針對肺癌病灶的介入治療方法主要有三種：①經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥物：有效提高腫瘤局部藥物濃度，增強(qiáng)殺滅腫瘤細(xì)胞作用。用藥量少，全身不良反應(yīng)小。②經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}：可精確栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，促進(jìn)腫瘤壞死。③氬氦超低溫冷凍治療和微波、射頻消融治療：微創(chuàng)、快速消減瘤體負(fù)荷，增強(qiáng)集體抗腫瘤免疫能力。（2）針對肺癌所致并發(fā)癥的介入治療方法主要有：①合并大咯血：可選用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞方法，快速控制出血，防止繼發(fā)窒息、休克等。②合并上腔靜脈綜合癥：可選用經(jīng)皮上腔靜脈系血管內(nèi)支架置入成形，快速緩解癥狀。③合并氣管、支氣管狹窄：可選用氣管、支氣管內(nèi)支架置入成形，快速解除呼吸困難。④合并椎體轉(zhuǎn)移：可選用經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、維持椎體形態(tài)。8.介入如何疏通阻塞的輸卵管？大多數(shù)的輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療。而一些輸卵管情況不太好的患者，比如有輸卵管積水、輸卵管遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)離子宮的那端，也叫壺腹部或傘端）堵塞、傘端明顯粘連，或者有輸卵管結(jié)核、結(jié)節(jié)性輸卵管炎——由支原體、霉菌等感染導(dǎo)致的輸卵管破壞而形成多發(fā)小憩室，就不太適合介入治療了。和普通的婦科檢查類似，患者仰臥躺在檢查床上，常規(guī)消毒后把輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在X線透視下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將像頭發(fā)絲一樣細(xì)且柔軟的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近到遠(yuǎn)疏通輸卵管。之后，通過導(dǎo)管向輸卵管里注射少許造影劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況后，再注入抗生素和防止粘連的藥水，避免感染和粘連。如果看到藥水推著造影劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通了。9.下肢動(dòng)脈硬化如何介入治療？下肢動(dòng)脈硬化介入治療有以下三種方式：（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維．使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。（2）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷，是PTA技術(shù)的有效補(bǔ)充。（3）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒粒可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。

【銀豐咖秀廳】訪天津市腫瘤醫(yī)院介入治療腫瘤科倪虹教授 | 解讀腫瘤介入治療進(jìn)入新世紀(jì)，影像學(xué)導(dǎo)向下腫瘤的微創(chuàng)介入治療因其獨(dú)特的優(yōu)勢在全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅猛發(fā)展，其主要特點(diǎn)是既原位消滅腫瘤,又最大限度地保護(hù)機(jī)體。我們今天很榮幸地邀請到了天津市腫瘤醫(yī)院介入治療腫瘤科倪虹主任作客銀豐咖秀廳，來為大家解讀腫瘤介入治療。銀豐咖秀廳：倪主任您好，相對于手術(shù)來說，大家對介入治療了解的不是很全面，您能為我們介紹一下腫瘤介入治療方法嗎？不同的方法各自的優(yōu)缺點(diǎn)嗎？倪主任：我將從以下幾個(gè)方面來介紹：1、動(dòng)脈灌注化療動(dòng)脈灌注化療比靜脈化療具有腫瘤局部化療藥物濃度高，全身毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但對于實(shí)質(zhì)性臟器的腫瘤，單純灌注化療已遠(yuǎn)不如動(dòng)脈灌注化療結(jié)合栓塞治療的療效好。2、動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈栓塞治療已大大提高了實(shí)體腫瘤如肝癌等的療效，但對于空腔臟器如腸癌、膀胱癌等，原則上不宜進(jìn)行栓塞治療，以免引起并發(fā)癥。目前最大問題是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但第二次再造影時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)瘤區(qū)血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒有再通，但原腫瘤周邊又出現(xiàn)新生的腫瘤血管，提示腫瘤仍在生長或復(fù)發(fā)，因此動(dòng)脈栓塞治療至少得進(jìn)行兩次以上。3、穿刺活檢、射頻消融通過穿刺或在內(nèi)窺鏡下對腫瘤進(jìn)行直接殺滅，不論采用熱(如激光、射頻、微波或超聲聚能刀)、冷(氬氦刀)或化學(xué)方法(無水乙醇、稀鹽酸)均能取得較確切療效，但仍存在許多不足，如射頻消融或超聲聚能刀一般需在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，除與B超醫(yī)師水平有關(guān)外，也與其本身靈敏度有關(guān)系。即使在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射藥物治療，也只適合于CT能夠顯示的病灶，對于與正常組織等密度的病灶尚無能為力，且注射藥物的劑量與腫瘤大小的關(guān)系還缺乏規(guī)范化方案。另外，目前用于射頻或氬氦刀治療的穿刺針還比較粗，對正常臟器有損傷，若病灶位于臟器邊緣或大血管附近，也易導(dǎo)致大出血。電極形狀與病灶形狀的吻合也不十分完美，都有待改進(jìn)。4、氬氦刀氬氦刀屬微創(chuàng)治療，出血也少。5厘米病灶一般要冷凍7厘米直徑，基本上可以達(dá)到手術(shù)切除的效果，但較大且不規(guī)則的病灶，“冷切”效果不如手術(shù)徹底。因此，能手術(shù)的還是做手術(shù)。若不具備手術(shù)切除條件者，氬氦刀則有獨(dú)到之處。首先，它療效確切，所凍之處腫瘤無不死亡。第二，它屬于物理性治療，沒有任何副作用。再就是它治療期限短，一般一次治療即可結(jié)束，觀察2-3天即可出院，因而非治療性開支少。氬氦刀不是真正意義上的手術(shù)刀，只是一根中空的不銹鋼針。但這小小的鋼針，卻能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌癥病人，特別是放化療失敗，失去手術(shù)時(shí)機(jī)或不愿手術(shù)的病人，都可進(jìn)行氬氦刀治療。“氬氦刀”實(shí)質(zhì)是冷凍+熱療治療腫瘤，當(dāng)氬氣在針尖內(nèi)急速釋放時(shí)，可在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至-120℃~-165℃；當(dāng)氦氣在針尖急速釋放時(shí)，將產(chǎn)生急速復(fù)溫和升溫，快速將冰球解凍，消除腫瘤。而且，降溫和升溫的速度、時(shí)間和冰球大小與形狀，都可以精確設(shè)定和控制。另外，該方法能迅速減輕腫瘤負(fù)荷，直徑小于4厘米的腫瘤可減輕負(fù)荷95%以上，直徑大于5厘米的腫瘤可減少80%以上負(fù)荷，較小腫瘤可達(dá)根治效果，延長患者生存期。銀豐咖秀廳：請您介紹一下，腫瘤微創(chuàng)介入治療現(xiàn)狀如何？倪主任：進(jìn)入新世紀(jì)，影像學(xué)引導(dǎo)下腫瘤的微創(chuàng)介入治療技術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢，在全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅猛發(fā)展，其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，既能原位消滅腫瘤，又能最大限度地保護(hù)機(jī)體，是近幾年來臨床腫瘤學(xué)進(jìn)步的直接動(dòng)力。影像學(xué)引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療技術(shù)從診療技術(shù)方法上可分為血管性和非血管性兩大類：血管性介入治療的主要內(nèi)容為經(jīng)血管選擇性插管腫瘤局部灌注化療和栓塞；非血管介入的主要內(nèi)容為，利用各種形式的物理因子、化學(xué)因子和基因等作為治療源，通過微創(chuàng)或無創(chuàng)途徑使這些治療因子定向到達(dá)靶區(qū)腫瘤組織，使腫瘤細(xì)胞原位滅活，從而達(dá)到局部根治腫瘤的目的。銀豐咖秀廳：倪主任您好，我們知道卵巢癌是臨床上最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，卵巢惡性腫瘤的治療原則一般都以手術(shù)治療為主，并輔以放射治療、化療等綜合治療，介入治療的出現(xiàn)不僅可為晚期卵巢癌患者重新提供手術(shù)治療機(jī)會(huì)，還可以通過介入治療方法控制病情，減輕癥狀。那您能為我們介紹一下卵巢癌的介入治療嗎？倪主任：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展為晚期卵巢癌患者拓寬了治療渠道?；颊咄ㄟ^動(dòng)脈栓塞化療和氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)治療，可以使腫瘤縮小、腹水減少甚至消失，同時(shí)由于介入治療方法通過將高濃度抗癌藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}，可提高癌灶內(nèi)部藥物濃度，其動(dòng)脈內(nèi)給藥者癌灶內(nèi)藥物濃度比全身靜脈給藥者高8.9倍，比腹腔內(nèi)給藥者高8.6倍。因此動(dòng)脈內(nèi)給藥時(shí)腫瘤內(nèi)藥物濃度高，、維持時(shí)間長、而且全身毒副作用輕，術(shù)后惡心、嘔吐癥狀明顯小于全身給藥。經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)化療，有利于提高療效、縮短療程。介入栓塞術(shù)還可使腫瘤供血?jiǎng)用}閉塞，腫瘤由于缺乏血液供應(yīng)而壞死、縮小。動(dòng)脈化療和栓塞的聯(lián)合應(yīng)用可使抗腫瘤藥物滯留于腫瘤內(nèi)部，在導(dǎo)致腫瘤缺血壞死同時(shí)，化療藥物持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞，可以達(dá)到最大程度殺滅腫瘤目的。介入治療的另一個(gè)顯著優(yōu)勢還在于治療的副作用小、患者樂于接受，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志，即生命與生活質(zhì)量并重。（轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)360zhyx.com）倪虹主任簡介倪虹，女，天津市腫瘤醫(yī)院介入治療腫瘤科主任醫(yī)師，天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)中心介入治療專業(yè)博士后，并在美國最大腫瘤治療中心MD Anderson Cancer Center介入治療專業(yè)進(jìn)行臨床培訓(xùn)研修，專門從事腫瘤介入微創(chuàng)治療，有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，延長患者生存期的同時(shí)生存質(zhì)量明顯提高；定期追蹤國內(nèi)外最新腫瘤治療方法及治療理念，并在專業(yè)期刊發(fā)表論文多篇。中國抗癌協(xié)會(huì)介入學(xué)專家委員會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)委員，中華放射學(xué)會(huì)介入學(xué)組青年委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。

1.什么叫腫瘤微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)腫瘤微創(chuàng)介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下（X線、CT、超聲、MRI），利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架以及其他介入治療器材，集先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥物治療、生物、基因技術(shù)和高新科技（如冷凍、微波、射頻消融、化學(xué)消融等）為一體，對疾病進(jìn)行診斷或治療的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)方法。2. 腫瘤微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)特點(diǎn)臨床療效顯著，部分疾病可取得立竿見影的效果；創(chuàng)傷小，介入采用穿刺針建立手術(shù)通路，傷口約2mm，無手術(shù)瘢痕；病人痛苦少，不損傷原有解剖結(jié)構(gòu)，可反復(fù)進(jìn)行介入治療；在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備精確引導(dǎo)下，可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位；用藥量小，局部藥物濃度高，副作用??；安全性高、并發(fā)癥少。3. 腫瘤微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)內(nèi)容腫瘤微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)內(nèi)容概括起來包括：“灌、堵、通、消、取”等技術(shù)。“灌”：在影像設(shè)備引導(dǎo)下，從體外將一根導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)，將等于或小于靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使腫瘤局部灌注高濃度的化療藥物和延長藥物與腫瘤接觸時(shí)間，使腫瘤組織接受高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其生長，同時(shí)機(jī)體其它部位的組織細(xì)胞受到的化療藥物毒性作用減低，故能起到提高殺滅腫瘤效能，減少化療藥物全身毒副反應(yīng)的作用。應(yīng)用范圍：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤，婦科盆腔惡性腫瘤如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，軟組織來源的惡性腫瘤?！岸隆保菏侵笇?dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)后，通過導(dǎo)管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，這種方法與灌注化療同時(shí)進(jìn)行，兩者協(xié)同作用下使腫瘤滅活，通俗的講，就是使腫瘤失去營養(yǎng)，被“餓死”。因?yàn)槟[瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給，就會(huì)死亡。應(yīng)用范圍：惡性腫瘤：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、婦科盆腔惡性腫瘤如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，盆腔腫瘤、胰腺癌、軟組織來源的惡性腫瘤。良性腫瘤：肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮肌腺癥，脾功能亢進(jìn)、甲亢的栓塞治療。子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療可以切斷子宮肌瘤的供血，使子宮肌瘤縮小，減少月經(jīng)出血量、下腹痛、腫塊或尿頻便秘等壓迫癥狀，同時(shí)保留子宮，使患者的正常生理、生育功能得以保留。這種方法創(chuàng)傷小，不留瘢痕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。近年來在歐美發(fā)達(dá)國家，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療癥狀性子宮肌瘤的首選治療方法之一。大出血：包括盆腔大出血、咯血、外傷后肝腎出血、消化道出血、產(chǎn)后出血等動(dòng)脈栓塞，用栓塞物質(zhì)堵塞出血的血管，可迅速止血?？膳c外科相互配合，對體積較大的腫瘤，通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動(dòng)脈血供，為外科手術(shù)切除鋪平道路，以減少術(shù)中出血，并使腫瘤縮小，有助于提高手術(shù)切除率?！巴ā保喝梭w內(nèi)有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會(huì)堵塞或壓迫這些管道，引起相應(yīng)的臨床癥狀。如食管癌會(huì)引起吃飯困難，食管癌手術(shù)、放療后的瘢痕也會(huì)引起狹窄導(dǎo)致吃飯、飲水困難，膽管癌、胃癌、胰腺癌會(huì)堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現(xiàn)為發(fā)“黃”，全身瘙癢，氣管受壓會(huì)引起呼吸困難，肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會(huì)引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見球結(jié)膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀都是因?yàn)橄鄳?yīng)的管道不通引起的。微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)通過運(yùn)用球囊將受壓的管道擴(kuò)張或放置支架將其撐起來，可使不通的管道重新再通，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生活質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)機(jī)。應(yīng)用范圍：食管癌、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管氣管瘺，膽管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黃疸，胃腸道梗阻支架植入，氣管狹窄，上腔靜脈綜合癥，下腔靜脈癌栓?！跋毕侵附?jīng)皮穿刺消融腫瘤，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將治療器械經(jīng)皮穿刺精確定位在腫瘤上，通過化學(xué)或物理性的手段對腫瘤組織進(jìn)行破壞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。包括：經(jīng)皮無水酒精消融：經(jīng)皮向腫瘤內(nèi)注射無水酒精使腫瘤凝固性壞死；肝、腎囊腫介入治療是將細(xì)針穿至囊腫內(nèi)，將囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液以達(dá)到囊腫縮小或消失的治療目的。此方法不僅痛苦小、廉價(jià)，而且不易復(fù)發(fā)。經(jīng)皮植入放射性粒子，近距離腫瘤內(nèi)部照射腫瘤，對正常組織損傷??；經(jīng)皮射頻消融：使用射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過裸露的電極針使其周圍組織內(nèi)正負(fù)離子在射頻電場中產(chǎn)生高速振動(dòng)和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能，其熱能隨時(shí)間逐漸蓄積并向外周傳導(dǎo)，從而使局部腫瘤組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死。經(jīng)皮氬氦靶向手術(shù)治療系統(tǒng)：簡稱氬氦刀，經(jīng)皮將超導(dǎo)針穿刺入腫瘤內(nèi)，利用氬氣快速降溫制冷，氦氣急速升溫加熱，在腫瘤組織內(nèi)直接進(jìn)行細(xì)胞破碎的方式進(jìn)行治療。應(yīng)用范圍：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺癌，骨腫瘤、腎癌、胰腺癌、肢體腫瘤等 “取”：顧名思義，就是從人體中取出組織或異物，包括抽吸、抽取、切割或取出等技術(shù)。病理是診斷腫瘤疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，絕大多數(shù)腫瘤的確診都需要通過獲得病變組織，達(dá)到病理確診，進(jìn)而決定不同的治療手段。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹腔等部位，往往需要開刀切取部分組織進(jìn)行病理活檢，對患者而言，創(chuàng)傷較大，如果是良性腫瘤或需要化療的惡性腫瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手術(shù)切除的惡性腫瘤，患者還要再次手術(shù)切除，之前多挨了一刀。因此，如何通過最小的損傷，獲得明確的病理，是醫(yī)生為腫瘤患者選擇治療方案前的重要工作。通過介入方法，在CT引導(dǎo)下，將一根切割針經(jīng)皮精確穿刺到達(dá)病變部位，切取少量組織進(jìn)行病理檢查，這種方法創(chuàng)傷小，傷口只是一個(gè)針眼大小，卻能獲得明確的病理結(jié)果，指導(dǎo)下一步治療方案的選擇?！叭　边€包括各個(gè)部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，是指在影像引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶腔內(nèi)，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗的介入技術(shù)。還有膽管膽汁淤積的經(jīng)皮穿刺引流等。應(yīng)用范圍：各個(gè)部位腫瘤活檢，肝膿腫，肝囊腫，腎囊腫，盆腔、腹腔、胸腔、縱膈積液，梗阻性黃疸等。